腦出血患者預后危險因素分析及血清生化指標的預后意義

趙娟

江蘇省盱眙縣中醫院神經內科，江蘇盱眙 211700

腦出血是一種原發性非外傷性腦實質出血，患者病情較危重，致殘率、病死率均較高[1]。近年來，腦出血發病率有逐漸升高的趨勢，越來越多臨床醫師開始關注腦出血患者防治及預后問題，研究腦出血預后相關危險因素，根據血清生化指標研究有效的預后治療方案成為臨床研究的重點[2]。為改善患者預后，降低腦出血患者致殘率、病死率，該文回顧性分析了該院2016年7月—2017年12月收治的110例腦出血患者預后良好及預后不良的臨床資料，總結影響患者預后的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例腦出血患者，所有患者均通過頭部CT掃描確診，排除了外傷后出血、動脈瘤、血液系統疾病等患者，所有患者均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書?，F將110例患者按照患者治療預后分為預后良好組（68例）和對照組（42例），預后良好組中男30例，女38例；患者年齡 42～80歲，平均年齡（61.9±6.8）歲。 預后良好組中男26例，女16例；患者年齡43～80歲，平均年齡（61.4±6.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料通過統計學軟件處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者臨床資料進行回顧性分析，對患者進行6個月隨訪，通過格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組患者預后，預后良好：5分；預后不良：1～4分。檢測兩組患者入院后3、7、14 d各項血清生化指標。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 對比預后良好組及預后不良組患者相關臨床資料

年齡、感染、高動脈壓、出血量多、高血糖、血紅蛋白過低、合并腦疝、入院GCS評分等都是影響患者預后不良的危險因素（P＜0.05）。 見表 1、表 2。

表1 影響腦出血患者預后的計數資料相關危險因素分析[n（%）]

表2 影響腦出血患者預后的計量資料相關危險因素分析（±s）

表2 影響腦出血患者預后的計量資料相關危險因素分析（±s）

因素 預后良好組（n=6 8）預后不良組（n=4 2） t值 P 值年齡（歲）平均動脈壓（m m H g）體溫（℃）出血量（m L）血糖（m m o l/L）尿酸（μ m o l/L）纖維蛋白原（g/L）血紅蛋白（g/d L）膽固醇（m m o l/L）入院G C S評分5 9.8±7.1 1 1 6.8±1 2.1 3 6.5 2±0.5 5 5.3±0.5 5.7 9±0.8 1 2 4 1.4 1±6 1.6 8 3.2 1±0.5 8 1 3.1±1.1 4.6 1±0.7 9 8.9 1±2.2 2 6 6.1±9.2 1 3 6.1±1 7.0 3 6.6 1±0.6 0 2 3.3±1.1 7.1 1±1.0 1 2 3 9.9 2±6 0.8 1 3.2 1±0.6 8 1 1.1±0.9 4.4 9±0.9 1 5.7 1±1.8 1 1.4 9 4.1 9 1.7 9 0.3 4 1.0 9 7.9 1 0.2 9 1.2 1 0.0 3 9.1 8 2＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.2 高血壓腦出血預后的相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

根據多因素Logistic回歸分析表明，合并腦疝、出血量等因素是影響高血壓腦出血預后的重要危險因素（P＜0.05），入院GCS評分是影響高血壓腦出血預后的保護性因素，具體見表3。

表3 高血壓腦出血預后的相關影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組患者血紅蛋白指標對比

預后不良組入院時、入院3、7、14 d的血紅蛋白指標均低于預后良好組（t=3.012、2.987、2.991、 3.121，P＜0.05），具體見表 4。

表4 兩組患者血紅蛋白指標對比[（±s），%]

表4 兩組患者血紅蛋白指標對比[（±s），%]

組別 入院 3 d 7 d 1 4 d預后良好組（n=6 8）預后不良組（n=4 2）t值P值1 3.1±1.0 1 0.4±0.8 3.0 1 2＜0.0 5 1 3.4±1.2 1 1.5±1.1 2.9 8 7＜0.0 5 1 3.1±0.9 1 1.1±0.9 2.9 9 1＜0.0 5 1 4.2±0.6 1 1.1±1.4 3.1 2 1＜0.0 5

3 討論

腦出血是常見的腦血管疾病之一，致殘率、致死率較高，研究腦出血預后、轉歸對臨床疾病的發展具有極其重要的意義[3]。大多數學者研究表明[4]，腦出血患者預后和多方面因素有關，該次實驗研究表明，預后不良組患者年齡、感染、高動脈壓、出血量多、高血糖、血紅蛋白過低、腦疝等資料和預后良好組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。這和楊展[5]研究報道結果（患者年齡、大出血、合并腦疝、合并感染等因素會對患者預后造成不良影響）基本一致。有學者研究提出[6]，腦出血患者年齡越高，機體凝血酶含量會隨之增加，紅細胞脆性也會增加，膠質細胞反應性會降低，這樣會導致鐵沉積。同時，高齡腦出血患者往往會伴有多種基礎疾病，機體抵抗力較差，耐受性會有所下降，預后一般不良[7]。高血壓也是導致腦出血的重要危險因素，容易導致血腫擴大，引發早出血。出血量較多患者說明患者腦組織損傷程度嚴重，預后較差[8]。腦出血患者康復期并發感染，容易導致臟器功能衰竭，會增加患者致殘、病死風險。腦出血患者血糖水平越高，血液黏稠度也就越高，減慢血流速度，相應的病灶部位很難建立側支血液循環，可能會加重神經功能損傷。其次，血糖越高，會對腦部膠原代謝以及細胞無氧代謝造成影響，容易引發動脈粥樣硬化病變，導致腦部酸中毒，擴大出血面積，導致預后不良。該次研究表明，入院GCS評分是高血壓腦出血預后的保護性因素，GCS評分是常用的意識狀態評估指標，GCS評估結果可反映患者腦組織損傷的嚴重程度，患者入院GCS評分越高，代表患者意識狀態越好，患者腦組織受損程度越輕，患者治療后預后越佳。患者血清鐵蛋白等血清生化指標在腦出血后會有一定變化，一旦出現腦出血，出血部位血凝塊回縮，這樣會增加血腫部位血紅蛋白含量，從而加重神經損傷。

綜上所述，多方面因素會影響腦出血患者預后，動態監測患者血清生化指標可在一定程度上評估患者預后。