老年股骨粗隆間骨折患者行閉合復位髓內針內固定的臨床療效

關開枝，幸碧蓮

廣州市天河區人民醫院，廣東廣州 510000

股骨粗隆間骨折好發于老年群體，疾病發生后進行有效固定與早期復位是促進功能良好恢復、降低并發癥的重要內容[1]。現階段臨床上治療股骨粗隆間骨折主要有髓內固定與髓外固定兩種，髓外固定中主要以動力髖螺釘為代表，具有操作簡單、術中暴露少等優勢，特別是固定穩定性骨折具有極強效果，但其中存在一定的缺陷[2]。現階段閉合復位髓內針內固定方法已經在臨床上得到了充分應用，該治療方法具有抗旋轉能力強、固定力臂短、微創操作等優點[3]。該研究選取2017年3月—2018年3月期間來該院就診的老年股骨粗隆間骨折患者128例，對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后功能評分、并發癥發生情況與治療優良率進行觀察與比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的老年股骨粗隆間骨折患者128例，隨機分為實驗組與對照組，每組患者人數相同各64例，對照組中女性患者人數為30例，男性患者人數為34例，年齡在65～84歲范圍內，平均年齡為（76.32±5.37）歲；實驗組中女性患者人數為31例，男性患者人數為33例，年齡在64～82歲范圍內，平均年齡為（74.58±5.12）歲。所有患者均符合老年股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準，該研究得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準，兩組患者在性別、年齡以及身高體重等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：取髖關節前外側切口，將導針置于患側髖部前，將導針位置調整到股骨大粗隆中上三分之二位置處，將第二根導針置于平行股骨干的股外側，在兩針交點處經皮膚將導針鉆入股骨頸內，鉆入深度為股骨頭軟骨下 7～10 mm，向遠端作約五厘米切口，螺釘經過WARD角后取出導針，將95℃套筒鋼套入接骨板，確保骨皮質與接骨板之間的貼服，固定鋼板，進行止血、引流管放置操作后縫合切口[4]。實驗組：選擇股骨大粗隆上約5 cm處作長3～5 cm切口，將臀中肌行鈍性分離，直達股骨大粗隆的頂點區域，選擇股骨大粗隆前1/3且與股骨頸中軸線平行處為進針點，正側位透視，將球形導針經皮打入股骨頸內，近端順導針方向擴髓，直徑約17 mm，遠端無需擴髓。將ASIAN-IMHS主釘插入髓腔，將髖螺釘導引鋼針通過導管打入股骨頸，應用保護套筒及導針將空心鉆頭伸入鉆孔，之后擰入股骨頸螺釘，選擇近端螺帽擰好，止血后進行切口的逐層縫合，通常不需要進行引流管的放置。所有患者治療后均進行3 d的抗感染治療。

1.3 療效判定指標

按照患者髖部骨愈合情況分為優、良、差3個標準，優：患者不需要扶拐，髖部無顯著疼痛，能夠正常進行日常活動；良：需要扶拐，髖部些微疼痛，可以簡單的日常生活活動；差：患者髖部疼痛顯著，無法進行任何的日常生活活動。觀察并記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行文本數據分析與處理，用[n（%）]表示計數資料，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率與并發癥發生情況比較

實驗組患者治療優為34例（53.12%）、良為27例（42.19%）、差為 3例（4.69%），優良率為 95.31%，對照組患者治療優為 26例（40.62%）、24例（37.50%）、差為14例（21.88%），優良率為78.12%，實驗組患者治療優良率顯著優于對照組，兩組結果間差異有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組患者治療后并發癥發生率為1.56%（1/56），對照組患者治療后并發癥發生率為12.50%（8/56），實驗組患者治療后并發癥顯著低于對照組，兩組結果間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優良率與并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分比較

實驗組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分分別為（140.37±8.54）mL、（58.32±3.24）min、（6.48±0.57）分，對照組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分分別為 （191.34±11.24）mL、（82.54±4.38）min、（4.97±0.44）分，兩組結果間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

當前在眾多公共健康問題中，老年股骨粗隆間骨折較為顯著，已經引起了社會各領域的顯著關注與重視，該疾病主要集中在老年群體，并且女性患病幾率更大。一般情況下患者會伴隨著高血壓、高血脂等內科疾病，并且若未能得到有效治療還容易出現多種并發癥，嚴重時甚至會造成患者死亡。患者存活后其功能水平與骨折前相比具有極大差距，影響了患者生活質量的同時還增加了家庭的經濟醫療負擔。對于老年股骨粗隆間骨折，臨床上多主張進行手術治療，穩定復位，從而對于患者恢復日常生活能力及基本活動能力起到了積極促進作用[5-6]。現階段閉合復位髓內釘固定及切開復位髓外固定是臨床上十分常見的兩種治療老年股骨粗隆間骨折的手術方法。生物力學研究表明，與髓外固定相比較而言，髓內固定較為穩定，因為其縮短力臂內移，拉力螺釘加壓骨折端，促進骨折斷端接觸面的增加，實現其愈合時間的顯著縮短。因為髓內釘具有極強的支撐作用，即使股骨小粗隆出現骨缺損或者較大位移，也不需要進行植骨或者切開復位，髓內釘能夠對抗此處彎應力及壓應力，從而實現牢靠固定[7-8]。閉合復位髓內釘固定不需要暴露骨折斷端，也無需進行組織的廣泛剝離，只需要劈開深部軟組織及股外側筋膜層，保護骨折血供，不會對骨折端周圍血運產生較大破壞，能夠保留內側軟組織及小粗隆結構的完整性，降低患者術后痛感，并且對骨折塌陷的預防產生了積極促進作用[9]。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分比較（±s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分比較（±s）

組別 術中出血量（m L）手術時間（m i n）術后功能評分（分）實驗組（n=6 4）對照組（n=6 4）t值P值1 4 0.3 7±8.5 4 1 9 1.3 4±1 1.2 4 2.5 7 6 0.0 0 4 5 8.3 2±3.2 4 8 2.5 4±4.3 8 1.3 5 8 0.0 0 6 6.4 8±0.5 7 4.9 7±0.4 4 2.0 2 1 0.0 0 8

該研究中實驗組患者及對照組患者分別給予閉合復位髓內針內固定治療與切開復位髓外固定治療，實驗組及對照組患者治療優良率分別為95.31%、78.12%，實驗組及對照組患者治療后并發癥發生率分別為1.56%、12.50%，，實驗組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分分別為（140.37±8.54）mL、（58.32±3.24）min、（6.48±0.57）分，對照組患者術中出血量、手術時間、 術后功能評分分別為 （191.34±11.24）mL、（82.54±4.38）min、（4.97±0.44）分。 實驗組患者治療優良率與并發癥發生率均顯著優于對照組，實驗組患者術中出血量、手術時間、術后功能評分均顯著優于對照組。包顏紅[10]撰寫的《探討動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效》一文中，實驗組及對照組治療有效率分別為96.38%、79.62%，實驗組治療有效率顯著優于對照組，兩組結果間差異有統計學意義（P＜0.05），與該文結果相一致。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行閉合復位髓內針內固定治療具有顯著的臨床療效，能夠有效促進患者的功能恢復，減少術中出血量的同時縮短了患者手術時間，促進患者治療后并發癥發生率的降低，值得推廣應用。