踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床價值分析

劉敏

泰州第二人民醫院骨科，江蘇泰州 225500

踝關節骨折屬于臨床骨科中較為常見的損傷之一，大多數患者在發生踝關節骨折后均會出現下脛腓聯合分離癥狀[1]，嚴重影響著患者踝關節部位正常的恢復，且還會造成患者踝關節穩定性的降低，從生物力學與手術治療方面看，下脛腓聯合分離癥狀較為復雜[2]，為此臨床中應該加強對其手術治療的研究，基于此，該文就對該院2012年4月—2018年4月所收治的60例踝關節骨折并下脛腓聯合分離患者進行研討，分析其手術治療的方式與臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為60例踝關節骨折并下脛腓聯合分離患者，按照計算機表法對患者進行分組治療，研究組和對照組，各30例，所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書。對照組患者中男16例，女14例；最大年齡71歲，最小年齡19歲，中位年齡（41.02±2.37）歲；其中右踝關節骨折患者12例，左踝關節骨折患者18例；大專及大專以上學歷11例，高中學歷9例，初中及初中以下學歷10例；骨折受傷原因：交通事故11例，高處墜落傷8例，重物砸傷7例，扭傷4例。研究組患者中男17例，女13例；最大年齡69 歲，最小年齡 18 歲，中位年齡（42.03±1.94）歲；其中右踝關節骨折患者14例，左踝關節骨折患者16例；大專及大專以上學歷10例，高中學歷11例，初中及初中以下學歷9例；骨折受傷原因：交通事故9例，高處墜落傷8例，重物砸傷7例，扭傷6例。對兩組患者在年齡、性別以及受傷原因等發面的臨床基礎資料進行分析，比較顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

參照組采用非手術方式予以治療，該組患者病情相對較輕，腫脹癥狀不明顯，在患者麻醉后，根據其實際骨折情況予以牽引復位。將患者骨折處妥善復位后，采用加班或石膏進行固定，患者7 d后更換固定所用石膏，并在8周后拆除，拆除后引導患者進行康復訓練。研究組患者應用鋼板螺釘的方式治療，患者麻醉后在其患肢處外踝開一切口，將患者骨折處踝骨加以并合，根據患者實際情況采用1～2枚鋼板螺釘進行行內固定，并用鋼板急性骨折處固定整復。患者術后需接受影像學檢查，觀察其復位情況，治療結束2周后可每日拆除夾板進行被動訓練，訓練時間為5 min，2次/d，5周后酌患者恢復情況去除夾板，并逐漸予以負重訓練。

1.3 判定標準

觀察兩組患者的治療效果，通過優、良、可、差進行表達，并比較兩組患者的治療時間和骨折愈合時間。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，用（±s）的形式呈現兩組患者治療期間的骨折愈合時間與治療時間，數據采用t檢驗，治療效果等計數資料用率（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者中優11例，良9例，治療及格率為93.33%，顯著高于對照組（優5例，良6例，治療及格率為63.33%），組間差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果對比分析

2.2 兩組患者治療時間與骨折愈合時間比較

對照組患者的治療時間明顯高于研究組，且研究組患者的骨折愈合時間快于對照組，組間差異有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的治療時間與骨折愈合時間對比分析（±s）

表2 兩組患者的治療時間與骨折愈合時間對比分析（±s）

組別治療時間（m i n） 骨折愈合時間（d）對照組（n=3 0）研究組（n=3 0）t值 P值7 8.9±9.1 6 0.2±7.3 8.7 7 9 5 0.0 0 0 0 8 5.2±4.8 6 5.1±4.6 1 6.5 5 9 4 0.0 0 0 0

3 討論

下脛腓聯合分離的解剖結構較為復雜[3-4]，若患者在受傷后不能夠得到有效處理，很容易發生下脛腓聯合分離[5-6]。人體下肢負荷較大，采用鋼板螺釘治療模式能夠提升患者的恢復速度，從而避免出現踝關節不穩、韌帶損傷等不良反應，嚴重時甚至會造成創傷性關節炎，非手術治療模式一般多應用于骨損傷程度輕微之中[7-9]。另外，研究發現腓骨和脛骨在負重時會出現0.5～1 cm左右的位移，加之行走時腓骨伴有輕微外旋，以此對鋼板螺釘產生一定的剪力，這一剪力極易造成鋼板螺釘疲勞現象[10-11]。因此，一般在手術8周之后，酌患者實際恢復情況取出鋼板螺釘，以免發生螺釘斷裂現象。

該次研究結果表明：研究組患者中優7例，良4例，治療及格率為93.33%，對照組優4例，良3例，治療及格率為63.33%，組間比較差異有統計學意義，對照組患者的治療時間（78.9±9.1）min明顯高于研究組（60.2±7.3）min，且研究組患者的骨折愈合時間（65.1±4.6）d 快于對照組（85.2±4.8）d，由此可見，鋼板螺釘治療方式的效果更為顯著。施俊峰等人[12]研究中表示，采用鋼板螺釘方式踝關節骨折伴下脛腓聯合分離手術使患者住院時間得以縮短，患者早期即可實施康復式訓練，能夠有效提高患者康復效果。其研究結果與該文一致，均表明鋼板螺釘在手術治療中具有優勢。

綜上所述，踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者應用鋼板螺釘治療方式的效果明顯，能夠有效提高手術操作的靈活性，且在增加韌帶愈合速度方面存在顯著優勢，值得臨床進一步應用探討。