PVP結合體位復位治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的臨床療效分析

熊昌文

江蘇省盱眙縣人民醫院骨科，江蘇盱眙 211700

骨質疏松疾病是常見的老年性疾病之一，隨著人口老齡化的發展，該疾病發病率逐年攀升，其引起的慢性頑固性疼痛對患者的日常生活造成了嚴重影響。當前PVP手術為常見的脊柱微創技術，該手術通過向壓縮骨折的椎體內注入骨水泥，即刻增強壓縮骨折椎體的強度及剛度，能夠起到良好的減輕疼痛作用，但是PVP手術在矯正椎體壓縮畸形和預險骨水泥滲漏率方面存在一定的不足，因此需要結合體位復位治療以保證療效。該文從2013年6月—2017年6月期間在該院接受治療的老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者中選取112例展開研究，旨在研究PVP結合復位治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者中選取112例展開研究。其中包含男性患者47 例（41.96%），女性患者 65例（58.04%），年齡 65～90 歲，平均年齡為（65.37±1.27）歲，腰椎 75 例，胸椎37例，所有患者術前均無脊神經壓迫癥狀（臨床表現為：活動時腰背部疼痛加劇）。

納入標準：符合老年性胸腰椎骨質疏松性骨折診斷者(骨密度測定T值＜-2.5SD),該次研究做選取的病例均通過倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書；在X線片和CT、MRI檢查后，確認疼痛責任椎和椎體前緣/后緣破裂情況。

排除標準：嚴重心肺功能障礙者、凝血功能障礙者、爆裂性骨折者、伴有脊髓或神經根受壓癥狀或體征者、不能耐受手術者。

1.2 方法

所有患者均接受PVP結合體位復位治療，具體治療方式如下：患者入院后，經過常規的術前檢查后，給予止痛治療和抗骨質疏松治療，然后向患者講解整個手術過程，指導患者進行手術訓練，主要訓練項目為體位復位訓練和俯臥位訓練：①體位復位訓練：取仰臥位，將患者傷椎處墊高，使患者的胸部和腰椎部處于過伸狀態，經過一周后進行X線片和CT的復查；②俯臥位訓練：引導患者堅持至少1 h的俯臥，之后完善相關檢查和術前準備，在1周后方可開始手術。

PVP手術要求患者取俯臥位，根據X線片和CT檢查結果確定注射側，麻醉方法可采用局部浸潤麻醉或全身麻醉，C形臂X線機進行定位，穿刺針通過椎弓根穿至椎體前中1/3，采用分次注射的方法，先注入稀薄骨水泥，假如發現有滲漏現象或趨勢時，則立刻停止注射，隔3～5 min后再注入剩余骨水泥，一般胸椎4～6 mL，腰椎6～9 mL。注入骨水泥的過程中，要用C形臂進行嚴密全程監控，同時，時刻關注患者生命體征變化，在注入骨水泥15 min后若無異常則可送返病房，進行抗骨質疏松治療。術后1 d可下地活動，為防止感染，可采用抗生素預防治療。最后進行隨訪觀察，在術前、術后72 h和術后1年進行VAS和并發癥發生情況隨訪。

1.3 觀察指標

①VAS評分：在術前、術后72 h和術后1年進行疼痛強度評價。②椎體前緣高度：在術前、術后72 h和術后1年進行椎體前緣高度檢查。③并發癥發生情況：主要包括：感染、血腫、神經根損傷。

1.4 統計方法

該研究所涉及數據均通過SPSS 20.0統計學軟件展開處理，用（±s）表示計量資料，用[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后72 h和術后1年疼痛強度評價比較

所有患者術后VAS評分均顯著下降 （P＜0.05），見表1。

表1 術前、術后72 h和術后1年疼痛強度評價[（±s），分]

表1 術前、術后72 h和術后1年疼痛強度評價[（±s），分]

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2.2 術前、術后72 h和術后1年椎體前緣高度比較

治療后，患者椎體前緣高度明顯上升（P＜0.05），見表2。

表2 術前、術后72h和術后1年椎體前緣高度[（±s），mm]

表2 術前、術后72h和術后1年椎體前緣高度[（±s），mm]

例數 術前 術后7 2 h 隨訪1年1 1 2 1 1.1 9±1.7 9 1 3.2 7±1.4 9 1 3.1 1±1.6 8

2.3 術后并發癥發生情況

治療后，112例患者僅出現1例感染 （0.89%）；1例血腫（0.89%）；1例神經根損傷（0.89%），并發癥發生情況為2.68%。由此看來，治療后患者并發癥發生率較低。

3 討論

由于老年性胸腰椎骨質疏松性骨折患者都存在一定程度的肌肉、關節韌帶松弛，因此采用手法復位治療更利于保證治療療效。筆者在臨床工作中發現，單椎體壓縮骨折患者多為輕微暴力所致，因此其椎體壓縮程度不嚴重，只需要進行臥床體位復位訓練2～7 d后即可恢復到I度，若在此基礎上給予PVP可改善病椎引起的疼痛癥狀，且能夠彌補PVP無法矯正椎體畸形的缺陷。

在體位復位訓練后一周進行PVP治療，這時患者病情已經基本穩定，且術前檢查已經較為完善。另外一周后才進行PVP治療是為了減少骨水泥注射時的滲漏風險，是基于對病椎內血腫機化進行充分考慮。PVP對患者疼痛治療有顯著作用，這是因為：骨水泥注入后可即刻固化椎體，對骨折起到固定作用，骨水泥的注入能夠增加病椎機械穩定性，減輕骨折微動對感覺神經末梢的刺激，達到緩解疼痛的作用。另外，骨水泥的聚合放熱效應和單體細胞毒作用對感覺神經末梢造成了損害，能夠有效緩解患者疼痛感。再加上骨水泥本身具有的化學性，對椎體內感覺神經末梢造成了破壞，因此，患者疼痛感得以減輕。

在PVP治療中，為了保證骨水泥在椎體內的均勻分布，可選擇雙側椎弓根注射，該方法能夠保證骨水泥的對稱分布，但是該方法會增加患者機體組織創傷，容易引發神經損傷和椎弓根骨折等并發癥。該次研究采用全程透視下穿刺針通過椎弓根穿至椎體前中1/3，不僅可以減少手術時間，縮短患者和醫護人員放射暴露的時間，還能夠減小患者術中創傷。這種方法對于高齡患者十分重要，老年患者機體免疫力、手術耐受力都較弱，給予患者短時間的手術時間和創傷小的手術方法，更有利于保證治療效果。該文建議：在病變椎體塌陷程度輕微、骨折局限于一側椎體時，可采用病變側單側椎弓根穿刺治療；在病變椎體一側塌陷嚴重，無法從塌陷側進針穿刺時，采用對側單側椎弓根穿刺治療；在病變椎體成均勻性坍塌、塌陷程度不低于原椎體高度25%時，可采用任何一側穿刺治療，但是當椎體塌陷程度大于原椎體高度25%時，建議不采用單側穿刺治療。另外，當骨水泥注入椎體后，骨水泥彌散不滿意時，應該采用雙側椎弓根穿刺注射直至達到彌散理想效果。

在PVP治療過程中，骨水泥第一次緩慢注入時，灌入稀薄骨水泥起到透視作用，但是稀薄的骨水泥容易發生滲漏，因此在之后注入骨水泥時要注意遵循“先慢后快、先少后多”的原則，骨水泥注入是沿骨小梁邊緣侵潤，呈現出毛刺狀則為最佳。骨水泥注入不能超過椎體中后1/3交界處，不能漫過椎體后緣，以免骨水泥流入椎管和后縱韌帶。由于PVP治療之后能夠對傷椎進行穩定和固定，并不能促進椎體高度的恢復。因此，采用體位復位聯合PVP治療，可利用體位復位訓練恢復病椎高度增加病椎內間隙，促進骨水泥的均勻彌散，減少骨水泥注入的阻力，減小骨水泥滲漏風險。且二者聯合治療能夠促進骨水泥與骨小梁的緊密結合，能夠有效降低骨水泥骨界面松動，保證治療效果。

該文認為，PVP聯合體位復位治療一方面對患者造成的創傷小，能夠有效緩解患者疼痛，同時，二者聯用不易發生骨水泥滲漏、血腫等并發癥，具有較高的安全性，患者更易接受。該文通過研究發現，所有患者術后VAS評分均顯著下降（P＜0.05）；治療后，患者椎體前緣高度明顯上升（P＜0.05），治療后，112例患者僅出現 1例感染（0.89%）；1例血腫（0.89%）；1例神經根損傷（0.89%），并發癥發生情況為2.68%，以上研究結果與陳海潮等人的研究結果一致。

綜上所述，PVP結合體位復位治療老年性胸腰椎骨質疏松性骨折，能夠有效緩解患者疼痛，且并發癥發病率低，具有較高的安全性，在臨床上值得推廣。