關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果分析

周益軍

江蘇省張家港澳洋醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷后比較常見(jiàn)的一種疾病，給患者的正常生活造成了很大的影響，現(xiàn)在臨床上主要是采取手術(shù)治療，但是效果并不是很理想，手術(shù)難度較[1]。因?yàn)榘朐掳迦惺中g(shù)會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，需要把關(guān)節(jié)打開(kāi)進(jìn)行手術(shù)，切口較大，術(shù)中出血量過(guò)多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，還會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般情況下比較容易好發(fā)于青壯年患者身上，男性患者的發(fā)病率比女性患者的要高，主要的表現(xiàn)為半月板出現(xiàn)壓痛感[2]。關(guān)節(jié)鏡不會(huì)對(duì)患者的滑膜造成損傷，切口較小，術(shù)中出血量較少，炎癥反應(yīng)較輕，手術(shù)所需的時(shí)間較少，被廣泛應(yīng)用到臨床上，促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。為此該次實(shí)驗(yàn)選擇2016年12月—2017年12月該院膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者60例進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者60例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組男性22 例，女性 8 例，年齡 30～50 歲，平均(39．3±10．9)歲；觀察組男性21例，女性9例，年齡39～51歲，平均(39．1±10．8)歲。 所選擇的患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療，患者進(jìn)行半月板部分切除手術(shù)治療，對(duì)患者的內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)進(jìn)行部分切除，盡可能的幫助患者保留前部中部，切除后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，尤其是對(duì)于比較年輕的患者，則要為其進(jìn)行部分切除半月板，術(shù)后常規(guī)抗感染處理；觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，指導(dǎo)并協(xié)助患者取平臥位，在患者的大腿上放上氣囊進(jìn)行止血，在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)外側(cè)向關(guān)節(jié)腔里面注入生理鹽水，在脛骨間隙30°處把關(guān)節(jié)鏡插入，觀察患者的各個(gè)關(guān)節(jié)具體情況。使用探針檢查患者的半月板損傷情況，具體的要觀察患者損傷的類型或者是損傷部位等情況，以便于及時(shí)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療處理。半月板修補(bǔ)術(shù)主要是從內(nèi)向外把發(fā)生縱裂的創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理；而半月板部分切除主要是使用藍(lán)鉗進(jìn)行切除，檢查患者的半月板關(guān)節(jié)腔是否緊致，然后逐一對(duì)患者的半月板創(chuàng)面進(jìn)行修整處理，修整完成后，把關(guān)節(jié)腔沖洗干凈，對(duì)窗口進(jìn)行縫合，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

總分為30分，優(yōu)：表示得分27分以上，患者恢復(fù)較好；良：表示患者得分20～26分；中：表示患者得分10～20分之間，恢復(fù)一般；差：表示患者得分10分以下，恢復(fù)較差[4]。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定康復(fù)措施，總分 100 分,優(yōu):≥85,良:70～84,可:60～69,差:≤59[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)率的比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率為93.3%，對(duì)照組的恢復(fù)率為73.4%，兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較

觀察組的Lysholm評(píng)分比對(duì)照組的要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值 P值5 5.8±5.2 5 4.2±5.5 4.1 5 9＞0.0 5 9 0.2±1.6 7 0.3±1.1 8.1 3 7＜0.0 5

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般情況下比較容易好發(fā)于青少年或者是中青年患者身上，一旦發(fā)病后，必須要采取及時(shí)的措施治療，以免患者的膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)異常改變，使得關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損[6]。半月板損傷的發(fā)病主要是因?yàn)榛颊呤艿酵饬Φ膿p傷或者是劇烈運(yùn)動(dòng)而引起的，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈膝過(guò)度、或者是受到比較強(qiáng)烈的擠壓、旋轉(zhuǎn)等，都有可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板受到損傷[7]。因此，采取積極有效的措施為患者進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一。以往臨床上主要是采取半月板全切治療，但是會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，因?yàn)樵摲椒ㄔ谑中g(shù)的時(shí)候要把關(guān)節(jié)全部打開(kāi)，創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，還會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成損傷，例如粘連、關(guān)節(jié)僵硬等，預(yù)后效果較差，其次還有可能會(huì)使得患者的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)滑動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)造成不必要的磨損[8]。該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率為93.3%，對(duì)照組的恢復(fù)率為73.4%，兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的Lysholm評(píng)分比對(duì)照組的要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與盧宏濤等人[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明了該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，盧宏濤的研究結(jié)果顯示，觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療的優(yōu)良率為89.74%，對(duì)照組傳統(tǒng)開(kāi)放性切除術(shù)的優(yōu)良率為71.79%，觀察組的優(yōu)良率明顯的比對(duì)照組的要高（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于自身的很多優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，效果顯著，例如該方法給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，手術(shù)所需的時(shí)間較短，炎癥反應(yīng)相對(duì)較低，不會(huì)對(duì)患者的滑膜造成不必要的損傷；其次，在手術(shù)的時(shí)候，關(guān)節(jié)鏡可以清晰的看見(jiàn)手術(shù)視野，對(duì)于半月板損傷的位置，程度等都可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，以便于采取針對(duì)性的措施進(jìn)行手術(shù)，在很大程度上減少了半月板盲目切除的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量。使用關(guān)節(jié)鏡檢查，可以對(duì)關(guān)節(jié)腔的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的探查，對(duì)于出現(xiàn)有結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)節(jié)，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，減少了因?yàn)榕袛嗖徽_而導(dǎo)致的誤診或者是漏診，讓患者更加放心[10]。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，值得在今后的治療過(guò)程中應(yīng)用推廣。