早期顱骨修補治療腦外傷合并腦積水臨床療效探討

李錚，王小巖，默峰，潘寶根

河北省人民醫院神經外科，河北石家莊 050051

腦外傷主要是指由于外界暴力直接或間接作用于頭部導致的損傷，會帶來較為嚴重的后果。腦外傷患者由于顱內空間發生變化，會導致其顱內壓升高，并損傷正常腦組織，容易引發腦積水，會加劇顱腦損傷。受此影響患者會產生神經功能障礙，甚至會導致患者死亡。除了腦積水外，大多數腦外傷患者也會伴隨顱骨缺損，需進行修復[1]。以往治療腦外傷合并腦積水，顱骨修補術會在手術治療后3～6個月實施，但部分患者治療效果并不理想[2]。該院在對2014年1月—2017年1月間收治的39例腦外傷合并交通性腦積水患者采取了早期顱骨修補治療，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：所選入患者均符合腦外傷合并交通性腦積水相關診斷標準，且經過腦CT、腦電圖等確診斷，符合外科手術指征。所有患者自愿同意參與該次研究，已簽署知情同意書，并通過院內倫理委員會批準實施。

排除標準[3]：高壓型腦積水者；梗阻性腦積水者；合并肝、腎等嚴重器官功能障礙者；存在惡性腫瘤者；既往存在腦積水病史或開顱手術者。

回顧性分析該院2014年1月—2017年1月間收治的78例腦外傷合并交通性腦積水患者，根據治療方法差異性分為研究組39例以及對照組39例。研究組當中男22例，女17例，年齡為22～54歲，平均年齡為（35.27±6.82）歲，受傷原因包括鈍器傷15例，高空墜落傷11例，交通事故傷13例；對照組當中男24例，女 15例，年齡為 21～52歲，平均年齡為（34.87±7.04）歲，受傷原因包括鈍器傷13例，高空墜落傷14例，交通事故傷12例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采取腦室腹腔分流術治療，并給予早期顱骨修補術治療。腦室腹腔分流術：術前對患者進行硬膜外麻醉或全麻，于患者側腦三角區部位進行穿刺，篩選合適抗壓虹吸管，置于腦室當中（置管深度為7～9 cm），虹吸管腹腔端接入腹腔 （分流端流置長度為20～30 cm），再將分流泵置于枕部，對腦脊液進行引流，以此控制顱內壓[4]。當患者腦組織恢復至與骨窗緣相平處時，將分流閥置入皮瓣下，再實施顱骨修補術。根據術前腦CT檢查、三維重建等作為參考，選擇合適的鈦合金網顱骨，通過電腦塑形，并篩選出合適的骨窗位置，將其置入其中，將筋肉膜覆蓋并充分固定，逐層縫合切口，術后給予抗生素抗感染。

對照組先實施腦室腹腔分流術治療，3～6個月后再給予顱骨修補術，方法與研究組一致。

1.3 療效判定

采取GCS量表對患者治療效果進行評價，量表為 0～15 分，優：評分超過 13 分；良：評分為 9～12 分，差：評分低于9分[5]。 優良率=（優+良）/總例數×100.00%。

1.4 觀察指標

采取Barthel指數量表對兩組患者生活活動能力進行評價，Barthel指數量表總分為100分，分數愈高，說明患者生活活動能力愈強[6]。另外，比較兩組患者并發癥發生率。

1.5 統計方法

該研究中統計學分析通過SPPS 17.0統計學軟件完成，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，計數資料用[n（%）]，實施 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組優良率（94.87%）較對照組（79.49%）更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者優良率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數對比

治療前，兩組患者Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療，兩組患者 Barthel指數評分均有一定幅度上升，但研究組水平要明顯高于對照組（P＜0.05），見下表 2 所示。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=3 9）對照組（n=3 9）t值P值3 4.0 9±7.4 2 3 3.9 6±7.3 5 0.0 7 8 0.9 3 8 6 9.6 2±9.7 6 5 5.6 8±8.8 5 6.6 0 8＜0.0 0 1

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率（12.82%）較對照組（35.89%）更低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腦外傷致病因素較多，主要包括鈍器傷、高空墜落傷以及交通事故傷等。由于患者受到強烈外界暴力沖擊，會使其中樞神經系統受到損傷，病情危急且嚴重，臨床致殘率、致死率相對較高。多數腦外傷患者會伴隨腦積水以及顱骨缺損，治療過程中除了要及時清除顱內血腫、腦積水、控制顱內壓外，還要對患者顱骨進行有效修補。

腦室腹腔分流術是治療腦外傷合并腦積水的常見術式，該術式可有效清除腦積水，降低顱內壓，預防腦水腫，讓患者病情保持穩定。以往治療腦外傷合并腦積水主張先實施腦室腹腔分流術，治療初期并不會對顱腦損傷進行處理。當患者病情穩定后（術后3～6個月），再進行顱骨修補術。但有研究表明[7]，部分患者采取上述治療方式所獲得的效果并不理想。事實上腦外傷黃金修復期為患者傷后3個月內，將腦室腹腔分流術與顱骨修補術分開實施反而會耽誤最佳治療時機，會對患者預后產生一定程度影響。

該次研究當中，研究組在實施腦室腹腔分流術的同時采取了顱骨修補術。從結果來看，研究組優良率較對照組更高（P＜0.05）；經過治療，兩組患者 Barthel指數評分均有一定幅度上升，但研究組水平要明顯高于對照組 （P＜0.05）；研究組并發癥發生率較對照組（35.89%）更低（P＜0.05），與相關報道結果相似[8]。這反映出對腦外傷合并腦積水患者實施早期顱骨修補治療可進一步改善其預后，獲得更好的治療效果。實施早期顱骨修補術可及時修復腦部正常結構，讓顱內壓維持穩定態，有利于腦組織功能恢復，同時也避免了多次手術創傷。早期顱骨修補治療可防止腦組織塌陷，有利于患者自身代償及調節，促進其顱內空間維持平衡態[9]。早期顱骨修補治療還能夠縮短病變部位暴露時間，對腦組織起到良好的保護作用，可降低并發癥及后遺癥發生率。早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術可發揮協同效應，顱骨修補術則可促進患者顱腔形態恢復；腦室腹腔分流術可促進腦膨出組織回落于骨窗平面，這對于促進腦正常生理功能恢復具有重要的意義。

綜上所述，在腦外傷合并腦積水患者治療過程中實施早期顱骨修補治療具有一定優勢，可改善患者預后，有利于提升患者術后生活活動能力，并降低并發癥發生率，對于改善患者生存質量具有積極的作用。