彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中的價值研究

周艷麗

江蘇省豐縣人民醫院彩超室副主任醫師，江蘇豐縣 221700

在我國，甲狀腺結節患病率高達18.6%，其中有5%～15%惡性結節隱匿存在，因此盡早明確診斷、治療有著重要意義[1]。病理檢查作為有創診斷方法，存在惡性腫瘤沿惡性腫瘤穿刺道擴散的風險，受患者排斥。因此近年來彩色多普勒超聲、CT及MRI等在甲狀腺結節診斷中逐漸推廣使用[2]。為探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中的價值，筆者對該院自2016年2月—2018年2月收治的86例甲狀腺結節患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例甲狀腺結節患者作為研究對象，男 38 例，女 48 例，年齡 12～75 歲，平均（43.06±2.22）歲。納入者均符合以下標準：均為內單側、病灶可多發或單發；排除橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等其他原因引起的甲狀腺結節；均知曉該次研究簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方法

所有患者均采用東芝Aplio XG-790彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz，中心頻率7.5 MHz。取仰臥體位，頸部充分暴露，移動探頭，觀察甲狀腺結節內腫塊以及其與周圍組織的血流情況，觀察腫塊鈣化、回聲情況，聲束與血流方向夾角盡量控制在60°內。CDFI模式下對腫塊及周圍彩色血流情況進行觀察，并選取內部顏色最為明亮的血管，記錄其血流動力學參數：舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及阻力指數（RI），共進行3次檢測，取其平均值。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 病理診斷結果

所有患者均行活檢穿刺病理診斷，結果顯示86例甲狀腺結節患者中，良性結節69例 （80.23%，共130個結節），惡性結節17例（19.77%，共21個結節）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結果

彩色多普勒超聲診斷結果顯示86例甲狀腺結節患者中，良性結節65例（75.6%，共121個結節），惡性結節21例（24.4%，共24個結節）。以活檢病理診斷結果為金標準，則其診斷敏感性、特異性及準確性分別為98.46%、76.19%、93.02%。

2.3 良、惡性結節回聲分布情況

良性組結節回聲主要以無回聲與中等回聲為主，惡性組主要以低回聲、強弱不等回聲為主，見表1。

表1 良惡性結節回聲分布情況[n（%）]

2.4 良惡性結節鈣化情況比較

惡性結節鈣化比例明顯大于參考組，鈣化、微鈣化率明顯低于良性結節，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 良惡性結節鈣化情況比較[n（%）]

2.5 良惡性結節內部血流情況比較

惡性結節組患者甲狀腺結節內部血流RI水平顯著高于良性結節組，兩組PSV、EDV水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組良惡性結節內部血流情況比較（±s）

表3 兩組良惡性結節內部血流情況比較（±s）

組別 P S V（c m/s） E D V（c m/s） R I良性（n=6 5）惡性（n=2 1）t值P值3 2.8 8±1 0.1 9 3 0.5 2±1 1.0 0 0.9 0 5 0.3 6 8 1 4.5 2±3.7 2 1 5.5 0±3.8 0 1.0 4 4 0.3 9 9 0.7 7±0.1 7 0.4 0±0.1 2 9.2 4 0 0.0 0 0

2.6 良、惡性結節縱橫比

惡性結節縱橫比＜1者4例（19.05%），縱橫比≥1者 17例 （80.95%）；良性結節縱橫比＜1者 58例（89.23%），縱橫比≥1者 7例（10.77%），兩組比較有統計學意義（χ2=38.859,P=0.000）。

3 討論

超聲在甲狀腺結節診斷中無創、安全性高且可反復檢測，同時其高頻探頭能夠檢測到2～3 mm的微小病變及病變組織內部彩色血流信號、鈣化點等[3-4]，從而提供準確參考。該次研究中彩色多普勒超聲診斷敏感性、特異性及準確性分別為98.46%、76.19%、93.02%，證明其在甲狀腺結節良惡性鑒別中的價值。

該次研究結果顯示，惡性結節組主要以低回聲為主，而良性組則主要以無回聲與中等回聲為主，二者差異有統計學意義（P＜0.05），侯金香等[5]應用聲觸診組織成像(VTI)及聲觸診組織量化(VTQ)技術分析經病理證實的31例患者44個直徑≤1 cm的甲狀腺低回聲結節圖像特征，結果顯示結節34個中良性9個,惡性25個，證實低回聲結構圖像特征為惡性結節主要特征之一。分析認為，甲狀腺癌以乳頭狀癌為主，而其細胞大且易重疊，細胞間間質相對較少，因此在超聲下以低回聲表現為主[6]。結節是否鈣化為甲狀腺結節良惡性鑒別的一個重要方面[7]，臨床大量統計數據顯示，良性結節鈣化較少，多是由于血腫、炎癥吸收機化后形成的纖維隔帶鈣化或結節壁鈣化，而惡性腫瘤，由于癌細胞生長迅速，導致腫瘤血管及纖維組織增生等，進而引起鈣化的發生[8-10]。該次研究結果顯示，惡性結節組患者鈣化率明顯高于良性結節組，且以明顯鈣化、微鈣化為主（P＜0.05），觀察惡性組超聲圖像發現，40例患者呈現出“暴風雪樣”彌散的強回聲光點。該次研究同時對良惡性結節的血流動力學指標進行觀察，結果顯示良性、惡性結節PSV、EDV指標比較無統計學意義（P＞0.05），然而結節內阻力指數（RI）則存在明顯差異性（P＜0.05）。縱橫比為甲狀腺形態的主要變異指標，該次研究中，良性腫瘤縱橫比以﹤1為主，而惡性腫瘤縱橫比以≥1為主，分析認為這與甲狀腺癌早期在細胞主要為前后分裂，左右、上下方向處于相對靜止狀態等因素相關；同時惡性結節為了吸取高速生長需要的充足營養，極易跨越周圍正常平面而表現為球形生長。研究證實，腫瘤組織新生血管分布、結構等均與良性結節、正常甲狀腺組織不同，其血管壁較薄，無平滑肌，且極少發育成熟，因此彈性較差；而惡性結節由于缺乏淋巴網，因此瘤體組織見流體流體靜壓升高，進而引起血流阻力增高[11-12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中具有無創、可重復、準確性高等優勢，同時能夠反映結節內部血流、鈣化等，具有顯著的推廣價值。