不同子宮切除術式對盆底功能及內分泌影響的研究

孫光宇

常州市第七人民醫院婦產科，江蘇常州 213000

隨著人們生活環境的變化及生活習慣的變化，現階段子宮疾病、腫瘤的發生率越來越高，威脅患者生命安全，降低了患者的生活質量[1]。隨著醫療技術的發展，現階段臨床中治療子宮腫瘤及疾病的方式及技術越來越先進，現階段醫療技術條件迅速提高，越來越多女性選擇使用子宮全切術進行治療[2]。全子宮切除術為臨床常見術式，近年來隨著腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡治療后的手術效果均較為顯著且得到臨床認可[3]。但針對子宮疾病及子宮腫瘤患者實施全子宮切除手術治療后會對患者的盆底整體結構及盆底功能產生影響及破壞，對于患者家庭生活幸福產生影響[4]。因此，有效的治療方式顯得尤為重要，為了分析不同子宮切除術對盆底功能及內分泌的影響，該院針對2016年4月—2018年4月收治的需實施子宮切除術治療的患者200例患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的需實施子宮切除術治療的患者200例作為觀察對象。針對患者的實際情況為患者實施腹腔鏡下筋膜內子宮切除術，A組65例患者的年齡分布在 45～54 歲之間，均值為（49.12±3.01）歲，其中，已婚患者40例，未婚患者25例；實施經腹全子宮切除術（B組59例）；經腹全子宮切除術B組59例患者的年齡分布在45～55歲之間，均值為 （49.15±3.23）歲，其中，已婚患者45例，未婚患者14例；腹腔鏡下次切手術，C組76例患者的年齡分布在45～53 歲之間，均值為（49.10±3.16）歲，其中，已婚患者56例，未婚患者20例。

3組患者之間對比的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。該次觀察均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎上進行，該次觀察均已通過該院倫理委員會審批。

納入標準[5]：不存在術前盆腔功能缺陷、能獨立接受觀察、所有患者均為婦科良性疾病、術前經FSH/E2/AMH水平及同意此次觀察的患者；排除標準[6]：存在嚴重生殖系統畸形現象、以往接受過盆底功能康復鍛煉的患者、存在嚴重精神障礙的患者、存在器質性病變患者及既往陰道損傷及會陰撕裂患者。

根據不同手術方式進行分組：①腹腔鏡下筋膜外全子宮切除；②腹腔鏡下筋膜內全子宮切除；③腹腔鏡下子宮次切；④經腹子宮全切；⑤陰式子宮切除。

1.2 方法

針對子宮切除手術治療患者的實際情況為患者實施腹腔鏡下筋膜內子宮切除術（A組65例），實施經腹全子宮切除術（B組59例），腹腔鏡下次切手術（C組76例），針對3組子宮切除術患者治療后的盆底功能及內分泌功能進行相應的檢查及對比分析。

1.3 觀察指標

對比3種子宮切除術治療之間對比的盆腔器官脫垂發生率、尿頻尿急發生率、骨盆肌收縮持續時間、尿失禁頻率、殘余尿量等指標的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對3組子宮切除手術治療的患者的觀察指標進行數據處理。盆腔器官脫垂發生率及尿頻尿急發生率為計數資料，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量

A組子宮切除術患者治療后的尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量與B組、C組子宮切除術患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對比3組子宮切除術患者治療后的尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量（±s）

表1 對比3組子宮切除術患者治療后的尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續時間、殘余尿量（±s）

組別 尿失禁頻率（次/d） 骨盆肌收縮持續時間（s） 殘余尿量（m L）A 組（n=6 5）B 組（n=5 9）C 組（n=7 6）t值P值1.1 2±0.5 7 3.0 1±0.6 2 3.5 2±0.4 7 1 7.6 8 6 1；2 5.4 3 0 6；3.1 2 0 8 0.0 0 0；0.0 0 0；0.5 6 7 8.9 0±3.1 4 6.2 6±1.2 2 6.0 3±1.2 5 6.0 5 4 7；7.3 2 2 1；1.0 7 1 6 0.0 0 0；0.0 0 0；0.2 8 5 9 6.9 3±2.1 0 1 0.7 6±3.4 5 1 1.1 0±3.3 3 7.5 4 3 7；8.4 2 0 2；0.5 7 9 2 0.0 0 0；0.0 0 0；0.5 6 3 4

2.2 盆腔器官脫垂發生率及尿頻尿急發生率

A組子宮切除術患者治療后的盆腔器官脫垂發生率及尿頻尿急發生率與B組、C組子宮切除術患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 對比3組子宮切除術患者治療后的盆腔器官脫垂發生率及尿頻尿急發生率[n（%）]

3 討論

對于女性來說，子宮屬于較為重要的內分泌器官，子宮能產生較多的激素類型，主要包括泌乳素、松弛素、內皮素、上皮生長因子、前列腺素、胰島素生長因子、細胞因子、酶等激素[7]，且子宮內存在著較為豐富的受體，對于子宮系統內的內分泌功能具有較強調節作用。此外，子宮動脈的上行支是為卵巢提供血液的主要來源，針對患者實施子宮切除手術治療后患者會出現卵巢與子宮內分泌失衡[8]，術后子宮動脈的結構受到破壞，卵巢的血液供應受到影響，激素分泌紊亂，卵巢功能受到影響[9]。

全子宮切除術的治療方式會直接性破壞盆腔的神經功能及解剖結構，對于患者正常的盆腔器官功能產生影響。全子宮切除術治療方式在術后早期及中期會損傷盆底功能，極易導致患者合并盆底功能障礙現象的出現[10]。主要是由以下幾點原因導致的：從解剖學的角度來說，手術床上導致患者子宮骶韌帶及主韌帶出現損傷及誤損傷現象，使得患者筋膜、肌肉等出現異常現象[11]；從神經支配功能來看，患者手術過程中由于手術的創傷性導致膀胱、腸道出現一定神經上的損傷，導致平滑肌出現不同程度上的運動障礙，對患者盆腔功能產生影響[12]；且手術過程中出現的神經損傷還可能導致患者出現排尿反射異常的現象，增加尿潴留及膀胱麻痹現象的出現；手術損傷使得患者盆腔的空間結構產生影響，提高了腹壓水平，對患者神經功能產生影響，增加了出現排便障礙及尿失禁現象的出現。該次觀察針對200例子宮切除術患者進行不同術式的治療發現腹腔鏡下筋膜內子宮切除術對尿動力、盆底功能的影響低于其他途徑子宮全切術[13]；同時該術后具有腔鏡手術治療相對于全子宮切除術及次全子宮切除術來說具有出血少、創傷小及恢復速度快等優勢，還能保證患者盆底結構的完整程度，減少對膀胱及輸尿管的損傷、減少術中及術后并發癥[14],又切除了宮頸移行帶和宮頸管內膜,減少了術后宮頸殘端癌的可能性,具有較高的臨床治療療效，且安全性較高。該次觀察結果數據顯示實施腹腔鏡下筋膜內子宮切除術治療的A組子宮切除術患者治療后的骨盆肌收縮持續時間、尿失禁頻率、殘余尿量等指標明顯優于實施其他術式治療的子宮切除術患者，A組子宮切除術患者治療后的盆腔器官脫垂發生率較B組低15.88%，較C組低8.32%；A組子宮切除術患者治療后的尿頻尿急發生率較B組低22.82%，較C組低12.05%；這一研究數據結果與尹盛婷[15]在臨床報道中針對子宮切除術對于女性盆底功能的影響相關研究過程中的研究結果相似，說明腹腔鏡下筋膜內子宮切除術對患者盆底功能及內分泌的影響最小，促進患者預后。

綜上所述，不同子宮切除術治療對于患者盆底功能及內分泌的影響不同，臨床中應根據患者的實際情況實施針對性治療，最大程度上減少盆底功能及內分泌的影響，促進患者預后。