碘仿氫氧化鈣與化學氫氧碘仿氫氧化鈣蓋髓治療對可復性牙髓炎患者療效對比分析

徐志愛

山東省沂源縣第二人民醫院，山東沂源 256101

蓋髓術是在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創面上覆蓋，能使牙髓組織恢復的制劑，以保護牙髓消除病變[1]。蓋髓術又可分為直接蓋髓術與間接蓋髓術。蓋髓術多用于外傷、深齲、機械性造成的露髓或近髓的患牙，也就是牙髓組織處于血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現，即可復性牙髓炎的治療[2]?？蓮托匝浪柩妆憩F為患牙受到冷熱溫度刺激或酸甜化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛即消失[3]。無自發性疼痛。該文針對碘仿氫氧化鈣糊劑與化學氫氧化鈣糊劑兩種蓋髓劑的臨床治療效果進行探討，研究對象為該院2015年9月—2016年3月期間所收治的100例可復性牙髓炎患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的100例可復性牙髓炎患者作為該次研究病例，按照治療方法的不同將其分為研究組和對照組，每組50例，所有患者均符合《牙體牙髓病學》[4]中的診斷標準。對照組中男35例，女15例，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡（48.52±2.62）歲；就診時間范圍為 2～47 h，平均時間為（15.52±2.52）h；研究組中男31例，女19例，最大年齡72歲，最小年齡 26歲，平均年齡（47.24±2.79）歲；就診時間范圍為 1～48 h，平均時間為（25.52±2.94）h。 此次研究獲了該院倫理委員會的批準，且患者及其家屬表示自愿參與該次研究，排除合并多種口腔疾病的患者；排除患有免疫系統疾病的患者；排除患有血液系統疾病的患者；排除藥物過敏的患者；排除存在精神或智力障礙的患者，對比分析兩組患者的臨床資料，如性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

研究組應用碘仿氫氧化鈣蓋髓治療，對患牙去齲、制備洞形（對于機械性或外傷性因素引起牙髓暴露的患牙，在局麻下進行），嚴密隔濕下用消毒棉球拭干窩洞，把碘仿氫氧化鈣覆蓋于暴露的牙髓上或近髓處，放置氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞。

對照組應用化學氫氧化鈣蓋髓治療，應用化學氫氧化鈣糊劑，步驟與研究組相同。具體操作見圖1。

圖1 牙髓炎治療圖片

1.3 觀察指標

分析兩組患者的治療效果，疼痛癥狀評分，并比較兩組的不良反應發生情況，臨床效果用成功，失敗表達，隨后得出總有效率。

成功：①患牙蓋髓治療1～2周后無任何癥狀且牙髓活力正常，去除大部分暫封劑，保留厚約1 mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再用聚羧酸鋅粘固劑第二層墊底，然后做永久充填；②患牙蓋隨治療1～2周后，對溫度刺激仍敏感，繼續觀察1～2周，癥狀消失后永久充填。失?。夯佳郎w髓治療后出現自發痛、夜間痛等癥狀，表明病情已向不可復性牙髓炎發展，去除充填物改行根管治療。疼痛癥狀評分用VAS評分表達，0～10共11個數字表示，0表示無痛；0～3分，有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分，患者疼痛且影響睡眠，可以忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈；10表示最痛，患者可以根據自身疼痛程度在11個數字中代表疼痛程度。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，臨床總有效率與不良反應發生率等計數資料用[n（%）]的形式表示，用χ2檢驗，疼痛癥狀評分等計量資料用（±s）的形式表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比分析

2.2 兩組疼痛癥狀評分比較

治療后，研究組疼痛癥狀評分為（0.3±0.1）分，對照組為（1.2±0.3）分，差異有統計學意義（t=20.124 6，P=0.000 0）。

2.3 不良反應比較

治療后，研究組有2例患者發生不良反應，包括1例牙髓自發性疼痛，1例髓孔漏，發生率為4.00%，對照組有9例患者發生不良反應，包括6例牙髓自發性疼痛，3例髓孔漏，發生率為18.00%，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.005 1,P=0.025 2）。

3 討論

可復性牙髓炎屬于牙髓炎中較輕病癥的一種，與牙髓充血類似，在當牙髓被溫度刺激之后形成尖銳且短暫的疼痛，在去除刺激后，疼痛癥狀消失[5]。在對該疾病檢查過程中將齲壞組織去除，不需要穿髓孔；以牙髓電測器進行相關檢查，相比較正常牙稍高，在產生冷刺激下出現疼痛，當刺激去除之后疼痛癥狀消失。該疾病不存在自發痛史，在去除刺激后以疼痛癥狀消失為主要特點[6]。在對可復性牙髓炎治療中將刺激去除，消除炎癥為基本原則。在將齲壞組織去除后以氧化鋅丁香油粘固粉對其進行暫時封閉窩洞，等到不存在癥狀之后依據深齲方式實施處理。慢性創傷和急性牙外傷十分容易促使根尖部血管發生斷裂或者挫傷，阻礙牙髓血供，引發牙髓出現發炎、退變等現象；溫度過高的刺激或者突然改變溫度可能導致牙髓充血，嚴重的可能形成牙髓炎；在以牙鉆備洞過程中不應用冷卻劑，形成的墊可能引發可復性牙髓炎；通過銀汞合金材料對深洞填充但不進行墊底過程中，感受到外界溫度刺激之后可能誘發牙髓變性，嚴重的可能發生壞死。在拋光處理修復體時形成的熱十分容易對牙髓造成刺激，繼而損傷牙髓。充填材料都存在毒性，繼而促使充填之后引發牙髓炎癥反應[7]。在以酚對深洞處理后可能引發牙髓病變。如不能合理應用藥物十分容易誘發根尖周炎，進而導致化學性或者藥物性根尖周炎。進入根尖周或者牙髓的抗原物質，十分容易導致機體產生特異性免疫反應，進而損傷患者根尖周或者牙髓。如存在磨損、齲病、創傷等因素導致對牙骨質或者釉質完整性造成破壞，進而將牙本質小管、牙周袋、牙髓等充分暴露，導致發生牙髓炎，根尖周感染可能發生牙髓感染[8-11]。

當前，臨床中常用的蓋髓劑，包括碘仿氫氧化鈣糊劑與化學氫氧化鈣糊劑[12]，其中化學氫氧化鈣糊劑中具有較強堿性的化學物質與氫氧化鈣，研究學者[13-15]發現，化學氫氧化鈣糊劑的pH在9以上，能夠殺滅牙髓中的細菌，而碘仿氫氧化鈣糊劑中則具有碘仿與氫氧化鈣，其不僅能夠有效殺滅患者牙髓中的細菌，還能夠減輕牙髓組織受到的刺激[8]，促進患者牙髓組織的自我修復。

該次研究結果顯示：研究組治療總有效率（94.00%）顯著高于對照組（78.00%），研究組疼痛癥狀評分為（0.3±0.1）分，對照組為（1.2±0.3）分，研究組不良反應發生率為4.00%，顯著低于對照組（18.00%），由此可說明，與應用化學氫氧化鈣糊劑比較，用碘仿氫氧化鈣糊劑治療可復性牙髓炎患者的效果顯著，且用藥安全性高，值得臨床應用探索。其主要原因在于碘仿氫氧化鈣糊劑在氫氧化鈣糊劑成分基礎上增加了碘仿成分。因此，其不僅具有氫氧化鈣糊劑的特性，同時在抑制炎癥反應、減少牙髓組織刺激等方面的效果要優于傳統的氫氧化鈣糊劑。李劍鋒[16]在其研究中指出：觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，且觀察組VAS評分為（0.4±0.1）分，低于對照組的（1.2±0.5）分，各項數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究與該研究所論證的結果一致，但在數據上存在較小差異，不排除受病例數和患者個體差異的影響，但均證明了碘仿氫氧化鈣糊劑的療效更優。

綜上所述，碘仿氫氧化鈣蓋髓治療可復性牙髓炎的效果明顯，不良反應少，安全性高，值得臨床應用。