腎陽虛證伴夜尿頻多者微量元素中鋅、鐵、鎂、銅值低于正常人水平

吳瑞艷，崔淑華，張悅，李寧

樂泰集團醫(yī)藥研究院，黑龍江哈爾濱 150025

腎陽虛，腎虛的一種類型。由于腎陽虛衰，溫煦失 職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，稱為腎陽虛證[1]。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。主要癥狀表現(xiàn)有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁、腰膝酸軟、倦怠無力、氣短自汗、陽痿早泄、畏寒肢冷等排尿異常現(xiàn)象[2]。現(xiàn)代醫(yī)學證明，微量元素與內(nèi)分泌功能、酶的活性、糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝、免疫功能、生殖功能等方面均有著密切的關系，對機體代謝有重要的生理作用和臨床意義。腎臟是人體調(diào)節(jié)部分微量元素的器官，腎臟疾病可引起這些微量元素的代謝發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應的臨床癥狀[3]。鋅是人體內(nèi)重要的微量元素，不但是多種酶類的主要組成部分，還是核酸蛋白合成必需的微量元素，對DNA和RNA的合成有特殊關系，對蛋白、糖及脂肪代謝也起重要作用[4]。據(jù)有關研究表明，缺鋅也是導致患者免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、細胞免疫功能低下的重要原因之一[5]。

鐵具有重要的生理功能，參與人體內(nèi)血紅蛋白的合成，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白在人體內(nèi)貯存[6]。腎病患者血小板功能下降，凝血因子缺乏，使凝血機制障礙，常引起胃腸道出血，腎小球受損后，造成紅細胞濾過，都可引起鐵丟失[7]。

鎂在機體的許多酶中作為一輔因子起著重要作用，文獻報道，腎病綜合征者血清鎂降低可能與水滯留血液稀釋、利尿劑與腎上腺皮質(zhì)激素的應用、蛋白結(jié)合鎂從尿中丟失等有關[8]。由于鎂離子對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,腎衰早期尿量增多時,可因低血鎂導致手足抽搐癥。

銅是生物體內(nèi)30多種酶的活性成分,銅在體內(nèi)能促進鐵的吸收、運輸和利用,參與血紅蛋白的合成過程,加速紅細胞的成熟和釋放。因此低銅狀態(tài)可能與腎性貧血有關[9]。

調(diào)查顯示，18歲以上人群受到尿頻、尿急、尿失禁等排尿障礙疾病人群高達16.6%，發(fā)病率隨著年齡增長而增加，處于慢性疾病的前10位。隨著老齡化趨勢不斷發(fā)展，中國45歲以上中老年人群，慢性病患者將增長2～3倍，其中中老年人中排尿障礙占比約為45%，文獻報道，中老年人腎虛占比74.8%，年齡段多分布于50～69歲之間。

該文對142名年齡在30～60歲的人群進行腎陽虛證癥狀篩選，篩選癥狀指標主要為：夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等。結(jié)果表明，有腎陽虛臨床癥狀的人員為62例，作為試驗組，其余80名作為對照組。為了探討腎陽虛與微量元素的關系，該文對80名正常對照組和62例腎陽虛的試驗組進行血清微量元素分析檢驗。該試驗于2017年9月—2018年1月在哈爾濱市第一醫(yī)院體檢中心開展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗選取142名人員進行血清中微量元素測定，其中男39名，女103名，年齡為30～60歲，平均年齡37歲，患者知情并同意。微量元素測定試驗分為對照組和試驗組。對照組為無腎陽虛證的正常人群，試驗組選定標準為患有腎陽虛證，伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常癥狀的人群。在選取的142名人群中，經(jīng)篩選，試驗組62例為腎陽虛者，作為試驗組，其中男性 9例，女性 53例，年齡為 30～60歲，平均年齡37歲；80名為無腎陽虛者，作為對照組，其中男性30名，女性50名，年齡為30～58歲，平均年齡37歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組和試驗組的選定方法 正常對照組為無腎陽虛證的正常人群，試驗組選定標準為有腎陽虛證，伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常癥狀的人群，選定方法對142名人員進行問卷咨詢，問卷指標參考《中醫(yī)虛證辯證參考標準》，腎陽虛證：主證：夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁；次證：腰膝酸軟、怕涼、手腳四肢涼、脫發(fā)、疲倦乏力。主證必備夜尿頻多，其他滿足1項，次證滿足2項選為試驗組，其余為對照組。

1.2.2 對照組和試驗組微量元素測定方法 對照組和試驗組人員的微量元素測定標本采集為被檢者空腹12 h 左右，清晨 8∶00～10∶00 采取全血，測試單位為哈爾濱市第一醫(yī)院體檢中心。檢測方法采用火焰原子吸收光譜法測定血清中銅、鋅、鈣、鎂、鐵、鉛的檢測值。嚴格按照儀器的標準操作規(guī)程操作。該地區(qū)成年人各元素的參考值范圍為：銅 （7.12～33.80 mmol/L）；鋅（71.46～111.33 μmol/L）；鈣 （1.42～1.90 mmol/L）；鎂（1.24～1.79 mmol/L）；鐵（7.52～11.82 mmol/L）；鉛（0～200 μg/L），成人微量元素的參考值范圍無性別差異。

2 結(jié)果

2.1 對照組與試驗組中腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁的不同年齡段患者，微量元素檢測結(jié)果分析。

腎陽虛試驗組人員與正常對照組的血清微量元素檢測值比較，鋅、鎂、鐵、銅的水平均較低。說明腎陽虛伴有夜尿頻多等癥狀者微量元素鋅、鐵、鎂、銅值均低于正常水平。見表1。

表1 80例對照組與62例試驗組（腎陽虛伴有夜尿頻多等證）中血清鋅、銅、鈣、鎂、鐵、鉛的檢測值比較（±s）

表1 80例對照組與62例試驗組（腎陽虛伴有夜尿頻多等證）中血清鋅、銅、鈣、鎂、鐵、鉛的檢測值比較（±s）

微量元素 對照組平均值（8 0名）試驗組平均值（6 2例） 偏差（%）銅（m m o l/L）鋅（μ m o l/L）鈣（m m o l/L）鎂（m m o l/L）鐵（m m o l/L）鉛（μ g/L）1 7.8 3±2.3 2 8 9.8 6±9.9 8 1.6 4±0.1 2 1.5 8±0.1 0 9.2 5±0.9 4 5 8.7 8±2 2.2 1 1 6.5 0±2.5 8 8 0.3 1±9.4 1 1.6 3±0.1 2 1.4 3±0.1 2 7.9 8±1.1 1 4 9.4 6±2 1.9 4 7.4 6 1 0.6 3 0.6 0 9.4 9 1 3.7 3 1 5.8 6

由表1可知，腎陽虛伴有夜尿頻多癥狀者對微量元素鋅、鐵、鎂、銅有較大影響，腎陽虛伴有夜尿頻多等癥狀者微量元素鋅、鐵、鎂、銅值均顯著低于正常人水平。

不同年齡段腎陽虛伴有夜尿頻多癥狀者的鋅、鎂、鐵、銅4種微量元素40～50歲人群比30～40人群檢測值低，適當補充鋅、鎂、鐵、銅4種微量元素可改善腎陽虛的夜尿頻多等癥狀。見表2。

表2 62例試驗組中不同年齡段腎陽虛者微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測值比較

2.2 試驗組中腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者，微量元素鋅、鐵、鎂、銅的檢測值規(guī)律

對照組和試驗組有明顯差異的微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測值分布范圍進行比較，結(jié)果見圖1～8，由圖可見，試驗組微量元素鋅、鐵、鎂、銅的檢測值分布普遍較對照組的值偏低。

圖1 對照組鋅檢測值分布圖

圖2 試驗組鋅檢測值分布圖

圖3 對照組鐵檢測值分布圖

圖4 試驗組鐵檢測值分布圖

圖5 對照組鎂檢測值分布圖

圖6 試驗組鎂檢測值分布圖

圖7 對照組銅檢測值分布圖

圖8 試驗組銅檢測值分布圖

表3 微量元素鋅缺乏者中微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測值比較

由表3可知，62例試驗組人群中有13例為鋅缺乏患者中鐵、鎂檢測值也相對較低。

3 討論

①血清鋅：該文結(jié)果腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清鋅檢測值為（80.31±9.41)μmol/L，正常人血清鋅檢測值為(89.86±9.98)μmol/L，表明腎陽虛患者血清鋅較成人正常值降低。

②血清鐵：該文結(jié)果腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清鐵檢測值為(7.98±1.11)mmol/L，正常人血清鐵檢測值為(9.25±0.94)mmol/L，表明腎陽虛患者血清鐵較成人正常值降低。

③血清鎂：該文結(jié)果腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清鎂檢測值為(1.43±0.12)mmol/L，正常人血清鎂檢測值為(1.58±0.10)mmol/L，表明腎陽虛患者血清鎂較成人正常值降低。

④血清銅：該文結(jié)果腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁患者的血清銅檢測值為(16.50±2.58)mmol/L，正常人血清銅檢測值為(17.83±2.32)mmol/L，表明腎陽虛患者血清銅較成人正常值降低。

腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常癥狀的患者，血清中微量元素鋅、鐵、鎂、銅檢測值明顯低于正常人水平；且40～50歲人群較30～40歲人群鋅、鐵、鎂、銅4種元素檢測值更低。62例試驗組中鋅缺乏者占13例，且鋅缺乏患者中鐵、鎂、銅檢測值也相對較低。因此，30～60歲腎陽虛伴有夜尿頻多、尿頻、尿急、尿失禁等排尿異常疾病人群中微量元素鋅、鐵、鎂、銅測量值低于正常人水平，補充微量元素鋅、鐵、鎂、銅可改善腎陽虛患者的夜尿頻多等癥狀。