老年人股骨頸骨折護理方式分析

袁凝秋

江蘇省江陰市中醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多由于滑倒時身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，導(dǎo)致的間接暴力傳導(dǎo)所致[1]。股骨頸骨折由于病變部位特殊，加之老年人大多骨質(zhì)疏松，在治療后恢復(fù)相對緩慢，臥床時間長，容易導(dǎo)致肌肉萎縮、心肺功能下降、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。因此，對老年股骨頸骨折患者，在積極治療的同時，應(yīng)采取有效的護理模式以縮短康復(fù)過程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。該院將加速康復(fù)外科理念納入到老年股骨頸骨折患者的護理中。加速康復(fù)外科理念是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對圍手術(shù)期處理措施進行優(yōu)化，以減少手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷，達到快速康復(fù)的目的[2]。該院對從2015年9月—2017年8月收治116例老年股骨頸骨折患者,分別給予加速康復(fù)外科理念護理和常規(guī)護理，該文對兩種護理方式在老年人股骨頸骨折中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116例老年股骨頸骨折患者，均符合股骨頸骨折診斷的相關(guān)標準，均排除合并惡性腫瘤、意識障礙患者。隨機分為觀察組和對照組，各58例。觀察組58例中，男性23例，女性35例，年齡60～87 歲，平均（70.52±3.09）歲，均為單側(cè)骨折，合并高血壓8例、糖尿病3例；對照組58例中，男性24例，女性 34 例，年齡 60～87 歲，平均（70.21±3.22）歲，均為單側(cè)骨折，合并高血壓7例、糖尿病3例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前準備（術(shù)前8 h禁水、12 h禁食、術(shù)前清潔灌腸）、術(shù)中護理（術(shù)中留置導(dǎo)尿管和引流管）、術(shù)后護理（靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛）等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科理念護理。①提出問題，尋找證據(jù)支持。成立由外科護士長擔(dān)任組長的快速康復(fù)小組。在對患者病情進行充分評估的基礎(chǔ)上，針對既往經(jīng)驗提出問題，如怎樣縮短住院時間，怎樣預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。通過國內(nèi)外文獻查找證據(jù)，聽取臨床資深護理專家意見、結(jié)合患者的病情需求和主觀愿望，對證據(jù)從真實性、可行性、可靠性方面進行評價，經(jīng)小組討論后，制定針對性護理措施；②心理護理：心理護理貫穿整個圍術(shù)期。術(shù)前與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，通過健康教育、引導(dǎo)、鼓勵等方式進行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握放松方法和技巧，包括聽音樂、聊天、放松訓(xùn)練等，緩解其緊張、焦慮心理。術(shù)后多給予患者鼓勵，重視其疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生情況，介紹術(shù)后護理要點，動員家屬多給予患者支持。護理操作時動作輕柔、技術(shù)精湛，以增加患者對護理人員的信任感。注意觀察患者的情緒變化；③健康教育：為患者及家屬講解股骨頸骨折的相關(guān)知識，包括發(fā)生機制、治療方法、預(yù)后、護理配合等，以增強患者的疾病的正確認知，從而增強治療和護理依從性；④術(shù)前護理:術(shù)前詳細介紹手術(shù)方法、意義、術(shù)中和術(shù)后護理措施、注意事項、護理中可能遇到的問題等，使患者充分做好心理準備。術(shù)前6 h禁食和禁水,術(shù)前6 h飲用糖 鹽水、糖水500 mL，術(shù)前采用開塞露促進排便,不進行清潔灌腸，以免機械性腸道準備損傷腸道粘膜。術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳痰的方法、技巧；進行股四頭肌訓(xùn)練、外展髖關(guān)節(jié)的主動運動訓(xùn)練；對合并高血糖、高血壓的患者，遵醫(yī)囑進行控制；⑤術(shù)后護理:指導(dǎo)患者保持正確的體位，術(shù)后去枕平臥,于膝關(guān)節(jié)下放軟墊，保持外展30°；指導(dǎo)患者合理飲食，多進食蛋白質(zhì)、鈣等含量豐富的食物，盡量少食多餐；按時給藥，為患者講解藥物的用法、用量、注意事項、不良反應(yīng)。術(shù)后加強病情監(jiān)測，觀察術(shù)肢腫脹程度、皮膚顏色、有無出血，術(shù)前有肢體腫脹者應(yīng)行彩超、血管造影等檢查。術(shù)后重視患者疼痛，為患者講解疼痛的相關(guān)知識，使患者了解術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)應(yīng)激的一種反應(yīng)，從而正確對待疼痛。對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛效果強的藥物，告知患者麻醉性鎮(zhèn)痛成癮發(fā)生率較小，低于0.1%[3]，以減緩患者的擔(dān)心、焦慮等情緒。對疼痛敏感的病 人可在麻醉藥未完全消失前進行預(yù)防性給藥。對疼痛不敏感者可用安慰劑替代止痛藥物。鼓勵患者多與其他相同疾病患者進行溝通，交流術(shù)后感受和經(jīng)驗。指導(dǎo)患者通過講故事、聊天等轉(zhuǎn)移注意力，保持情緒穩(wěn)定；指導(dǎo)患者通過哈氣、深呼吸等放松動作緩解疼痛，還可使緊張的張力性傷口松弛下來[4]，從而緩解疼痛；⑥術(shù)后功能鍛煉：為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義，鼓勵術(shù)后早期進行功能鍛煉，通過仰臥位直腿抬高、臀大肌、髂腰肌收縮訓(xùn)練等進行肌力鍛煉、仰臥位進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、借助單拐、步行器進行站立位平衡訓(xùn)練、進行穿衣、如廁等生活自理能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

護理前后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評定量表[5]對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動4個維度，分別計為47分、44分、5分、4分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評分比較

兩組護理前Harris評分無明顯差異，護理后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.359,P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組住院時間、術(shù)后初次扶拐下床活動時間比較

觀察組住院時間、術(shù)后初次扶拐下床活動時間分別為 （29.37±3.21）d、（3.45±0.63）d， 對照組分別為（34.63±3.65）d、（5.46±1.23）d， 均為觀察組較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.304,9.843,P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率為96.55%（56/58）；對照組為82.76%（48/58），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.95,P＜0.05）。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能各維度評分比較[（±s），分]

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能各維度評分比較[（±s），分]

注：a表示兩組比較P＜0.05，b表示組內(nèi)干預(yù)前后比較P＜0.05。

組別關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)運動 H a r r i s評分觀察組（n=5 8）對照組（n=5 8）護理前護理后護理前護理后6.8 7±1.9 1（3 0.4 7±4.7 2）b 6.9 3±1.7 7（2 5.3 5±4.1 1）ab 2 6.5 4±3.6 7（4 2.3 1±5.3 6）b 2 6.4 6±3.5 1（3 6.3 2±5.1 5）ab 3.1 7±0.5 7（4.4 2±0.2 9）b 3.1 1±0.7 6（3.8 4±0.9 6）ab 3.0 2±0.5 6（3.8 1±0.1 2）b 3.0 3±0.5 3（3.4 5±0.4 1）ab 3 9.6 0±2.6 3（8 1.0 1±3.4 2）b 3 9.5 1±0.5 6（6 8.9 6±3.1 4）ab

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1.72%（1/58）,為假體脫位；對照組為13.79%（8/58），其中假體脫位3例、便秘2例、泌尿系感染3例，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.00,P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多有效的護理模式也應(yīng)運而生。加速康復(fù)外科理念是在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施以減少應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者的快速康復(fù)。加速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)、膽囊切除術(shù)、直腸癌手術(shù)[6-7]等領(lǐng)域的運用均取得了較好的效果。

該組資料中，觀察組給予加速康復(fù)外科理念護理后，Harris髖關(guān)節(jié)評分為（81.01±3.42）分，略低于任冬云[8]等報道的護理后Harris評分為(85±7.6)分的結(jié)果，但明顯高于本組資料中的對照組，各維度評分均明顯高于對照組，觀察組住院時間為（29.37±3.21）d，高于黃穎[6]等報道的（15.8±2.4）d，可能與患者個體差異有關(guān)。但均較本組資料中的對照組短，術(shù)后下床活動時間較對照組短,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.72%，低于黃穎[6]等報道的8.3%的并發(fā)癥發(fā)生率，也低于該組資料中的對照組。提示該理念在老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短住院時間，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究認為[8]，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及加強營養(yǎng)有利于患者盡早下床活動，促進患者肢體活動功能恢復(fù)。傳統(tǒng)術(shù)前準備，患者常禁食禁飲8 h甚至12 h，如果禁食、禁飲時間過長容易導(dǎo)致患者血容量減少，引起低血糖、頭疼、頭昏等癥狀，反而使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)加重，影響康復(fù)。觀察組將禁食和禁水時間縮至6 h，使患者處于更適合的合成代謝狀態(tài)。術(shù)前采用開塞露促進排便，減輕了清潔灌腸對患者腸道的機械性刺激，降低了腸管脹氣的發(fā)生。

術(shù)后疼痛使影響患者術(shù)后活動的重要原因[9]。對照組給予靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但患者容易出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等狀況，反而影響早期鍛煉。觀察組通過轉(zhuǎn)移療法、安慰劑的使用等，不僅止痛效果好，而且避免了中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期鍛煉和下床活動，有利于促進胃腸蠕動，減少腸粘連，促進傷口愈合，而長期臥床可促進肌肉萎縮，加重靜脈淤滯。觀察組早期行肌肉等長收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動，逐步過渡到行走訓(xùn)練，促進了患肢靜脈回流、肌肉及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大縮短了住院時間。

綜上所述，在老年股骨頸骨折護理中采用加速康復(fù)外科理念，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高護理滿意度。