舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺病的干預(yù)效果分析

楊靜

射陽縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇鹽城 224300

據(jù)報(bào)道，慢性支氣管炎的發(fā)生率為3.94%，隨年齡增長(zhǎng)該病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，老年人慢性支氣管炎的發(fā)生率可達(dá)16.27%[1]。該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、治愈率低等特點(diǎn)；初期，患者臨床癥狀多不顯著，隨病情進(jìn)展患者可出現(xiàn)呼吸異常、反復(fù)咳嗽，甚至呼吸障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命健康[2]。此期，給予患者針對(duì)性治療舉措，并施以恰當(dāng)?shù)摹⒖茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)以控制其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。該研究以該院2013年1月—2015年12月64例慢性阻塞性肺病的老年患者作為研究對(duì)象，將舒適護(hù)理引入慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理過程中，旨在探討如何進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受住院治療的64例慢性阻塞性肺病的老年患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為兩組，觀察組、對(duì)照組，各32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：綜合患者影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)確診為慢性阻塞性肺病；年齡不小于60歲；生活基本自理；該研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)該研究均知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、溝通、意識(shí)障礙者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重肝腎以及心臟疾病者；中途退出研究者。對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，年齡60～80 歲，平均為（68.14±5.79）歲；男性 17 例，女性 15例；病程 2～11 年，平均為（5.07±0.95）年。 觀察組接受舒適護(hù)理，年齡 61～80 歲，平均為（68.77±6.04）歲；男性 18例，女性 14例；病程 1～12年，平均為（5.35±1.17）年。兩組患者的平均病程及年齡、性別構(gòu)成比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：生活護(hù)理（如保持病房干凈整潔，進(jìn)行晨護(hù)及晚護(hù)等）、飲食指導(dǎo)（鼓勵(lì)患者多攝入高維生素、高蛋白食物，禁煙戒酒）、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、氧療護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，加行舒適護(hù)理。具體措施：①心理舒適護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者地交流，注意態(tài)度和藹、語言溫和，鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心的感受、疑惑，并通過介紹成功康復(fù)案例、肯定患者積極做法等方式，提高患者自我護(hù)理積極性；此外，護(hù)士還應(yīng)告知患者，良好積極的心態(tài)有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移療法等多種簡(jiǎn)單易行的方式進(jìn)行自我情緒的管理；②飲食舒適護(hù)理：除常規(guī)飲食指導(dǎo)外，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者飲食習(xí)慣，與患者一同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃（營(yíng)養(yǎng)均衡與色香味兼顧），鼓勵(lì)痰液較多的患者攝入黃瓜汁、冬瓜汁、西瓜汁等，以促進(jìn)痰液排除；③康復(fù)鍛煉。通過口頭宣教、視頻播放、小講座等多種形式向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者通過吹氣球、深呼吸等進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者養(yǎng)成每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，如太極拳、散步等，以改善其心肺功能；④延續(xù)性指導(dǎo)。患者出院前1 d，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)（常用藥物的用法、用量，日常生活小貼士，飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等），并將患者健康情況、精神狀態(tài)、年齡、性別等信息存檔，每周進(jìn)行1次電話隨訪，解答患者疑問，了解患者病情變化，并給以針對(duì)性、個(gè)體化建議。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過為期1個(gè)月的干預(yù)后，評(píng)價(jià)比較兩組患者的護(hù)理滿意度、臨床療效及生活質(zhì)量。①出院時(shí)，應(yīng)用該院自制的滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿意度情況，總分 100分，90～100分代表非常滿意，80～89分代表滿意；小于80分代表不滿意，滿意度為非常滿意率與滿意率之和；②出院時(shí)，采用臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者療效情況，顯效：患者喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善；有效：患者上述癥狀有所改善；無效：患者上述癥狀未見改善，甚至加重[3]。總有效率為顯效率與有效率之和；③出院1個(gè)月后，在兩組患者進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)，采用WHO制定的生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表從軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，該量表共包括74個(gè)條目，20個(gè)因子，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～5分（部分條目采用負(fù)向計(jì)分），將各維度所得總分換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺病老年患者的護(hù)理滿意度影響

兩組慢性阻塞性肺病老年患者的護(hù)理滿意度情況比較，觀察組患者滿意度為96.88%顯著高于對(duì)照組81.25%（P＜0.05），提示舒適護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺病老年患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺病老年患者的療效影響

出院時(shí)，觀察組顯效18例，顯效率為56.25%（18/32），有效 12 例，有效率為 37.50%（12/32），無效 2 例，無效率為 6.25%（2/32），總有效率為 93.75%（30/32）。對(duì)照組顯效10例，顯效率為31.25%（10/32），有效16例，有效率為 50.00%（16/32），無效 6例，無效率為18.75%（6/32），總有效率為 81.25%（26/32）。觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.064，P=0.044），兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.286，P=0.131）。

2.3 舒適護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺病老年患者的生活質(zhì)量影響

觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組慢性阻塞性肺病老年患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

表2 比較兩組慢性阻塞性肺病老年患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=3 2）觀察組（n=3 2）t值P值軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后4 1.5 8±4.9 7 4 1.0 4±5.1 7 0.4 2 6 0.6 7 2 4 6.7 8±5.0 5 5 5.6 2±7.2 1 5.6 8 1<0.0 0 1 4 1.8 9±9.9 2 4 2.7 1±8.9 9 0.3 4 6 0.7 3 0 4 5.1 8±7.7 1 5 2.5 7±8.2 4 3.7 0 5 0.0 0 1 4 5.9 2±5.3 9 4 4.7 4±6.2 8 0.8 0 7 0.4 2 3 4 7.8 4±7.8 9 5 4.3 9±8.2 9 3.2 3 8 0.0 0 2 4 2.2 1±6.2 4 4 3.0 0±6.7 1 0.4 8 8 0.6 2 8 4 5.5 5±9.4 5 5 2.8 8±9.9 3 3.0 2 5 0.0 0 4

3 討論

慢性阻塞性肺病的發(fā)生、發(fā)展與呼吸道感染、長(zhǎng)期吸煙、生活不規(guī)律等多種因素有關(guān)，該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。初期，患者臨床癥狀多不顯著，隨病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)呼吸異常、反復(fù)咳嗽，甚至呼吸障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命健康[5]。此期，給予患者針對(duì)性治療舉措，并配合施以針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要[6]。

臨床上，對(duì)于慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理仍側(cè)重于治療護(hù)理（如用藥指導(dǎo)、氧療護(hù)理等）及生活護(hù)理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者臨床康復(fù)需求[7]。舒適護(hù)理遵循現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，秉持以患者為中心的原則，可最大限度滿足患者生理、心理需求，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。該研究中，觀察組患者接受舒適護(hù)理，通過心理舒適護(hù)理可調(diào)動(dòng)患者康復(fù)積極性，增強(qiáng)患者依從性，促進(jìn)患者情緒健康、穩(wěn)定；同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)不僅可促進(jìn)患者正氮平衡，改善患者體質(zhì)，還可促進(jìn)痰液排除；配合康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)患者肺功能；延續(xù)性指導(dǎo)為患者提供持續(xù)性、連續(xù)性支持，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的目的[9]。干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度、顯效率分別為96.88%、93.75%，均顯著高于對(duì)照組 81.25%、81.25%（P＜0.05），結(jié)果與李艷[10]報(bào)道一致，該報(bào)道中觀察組護(hù)理滿意度為 93.10%，高于對(duì)照組的 68.97%（P＜0.05），該研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度高于相關(guān)報(bào)道，究其原因?yàn)椋撗芯恐幸胄睦硎孢m護(hù)理、飲食舒適護(hù)理等更為實(shí)用、科學(xué)的護(hù)理舉措，更加符合患者需求。此外，觀察組4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)罹患慢性阻塞性肺病的老年患者施以舒適護(hù)理，有助于緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量，利于和諧護(hù)患關(guān)系的形成。