急性期膽結石的急救措施

蔡秋

（吉林市第二人民醫院，吉林 吉林 132001）

0 引言

在消化系統疾病中，膽管或包括膽囊內形成的凝結物就叫做急性膽結石，是最常見的臨床病癥之一。據統計，發作性腹痛是急性膽結石的主要臨床表現，當該病逐步加重后引起黃疸膽管炎和胰腺炎的可能性極高；從臨床醫學角度而言，當前治療急性膽結石較好的方法主要以藥物治療、手術治療和飲食及健康教育等[1]。借此，本文主要將本院2013年5月至2017年5月收治的80例急性期膽結石患者的臨床資料進行回顧性分析，探討不同的急救措施對患者的影響，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時間為2013年5月至2017年5月，回顧分析本院收治的80例急性期膽結石患者，所有患者中男56例，女24例，最小年齡40歲，最大50歲，平均（45.2±3.0）歲；所有患者納入標準與排除標準均符合《中華肝膽外科雜志》與《中國普通外科雜志》[2-3]制定的急性期膽結石相關納入與排除原則。80例患者中26例行熱敷治療，18例行解痙止痛劑治療，16例行抗炎藥物治療，14例行按摩穴位止痛治療，手術治療6例。

1.2 方法

1.2.1 熱敷

在準確掌握患者的臨床癥狀后，采用濕熱毛巾或熱水袋對患者的疼痛部位實施熱敷，并注意有效控制毛巾溫度與熱水袋溫度，避免燙傷皮膚[4]。

1.2.2 解痙止痛劑

在患者急性期膽結石發作時，及時予以1～2片有止痛效果的解痙止痛劑治療，如山莨菪堿等，以便更好地降低患者疼痛敏感性，增加患者對疼痛的忍耐性[5]。

1.2.3 抗炎藥物

在準確地掌握患者的臨床癥狀的情況下，根據其癥狀予以抗炎藥物治療。

1.2.4 穴位按摩

在患者發病時，由家屬協助進行穴位按摩：（1）患者取仰臥位，將兩腿伸直叉開，略寬于肩，施治者左手拖著患者左腳足踝部，右手順著患者4、5趾間腳背骨俠溪穴往上摸準患者的一壓痛點，然后將左腳向外旋轉40°，接著按壓壓痛點，并積極從下向期門穴和日月穴方向推動，當按壓至患者逐漸出現舒適感后方可停止按壓；若在患者的左腳上摸不到痛點，可嘗試在患者右腳上相應的位置尋找痛點，按壓時不用旋轉腳部，步驟與上述相同。（2）指壓穴位止痛：脫去患者衣服，取俯臥位，在找準肝俞穴、膽俞穴、脾俞穴三穴后，用大拇指或手掌進行適當的按壓，若在按壓后疼痛仍在繼續，則可采用蒸好煮熱的毛巾熱敷患者乳房下方的期門穴和劍突穴下的胃脘部，一般疼痛均能有效止住[6]。

1.2.5 手術治療

若在上述情況均無明顯療效的情況下，患者仍出現劇烈疼痛、高熱，甚至膽囊破裂而導致膽囊穿孔進而導致膽汁性腹膜炎等時，應及時予以手術治療[7]。

1.3 觀察指標

以臨床療效與疼痛評分為主。其中，顯效：治療后患者的各項臨床指標均得到有效改善，且恢復時間較快；有效：治療后各項臨床指標均有好轉，但與顯效相比略低；無效：治療前后均無明顯變化，甚至有個別病例出現加重跡象。疼痛評分滿分為100分，分數越高代表疼痛越明顯，反之亦然[8]。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 80例患者臨床有效率對比

從治療效果來看，熱敷總有效率為80.77%，鎮定解痙止痛劑總有效率為94.44%，抗炎藥物總有效率為87.50%，穴位按摩總有效率為92.86%，手術治療總有效率為83.33%。詳見表1。

表1 80例患者臨床有效率對比（n, %）

2.2 不同急救方法實施前后患者的疼痛評分對比

急救方法治療前所有患者的疼痛評分均無明顯變化（P＞0.05），在予以熱敷、解痙止痛劑、抗炎藥物、穴位按摩、手術治療等不同的急救方法治療后患者疼痛評分均得到了明顯改善，且顯著優于救治前（P＜0.05），其中手術治療后疼痛評分最高，抗炎藥物治療的評分最低，詳見表2。

表2 不同急救方法實施前后患者的疼痛評分對比（±s）

表2 不同急救方法實施前后患者的疼痛評分對比（±s）

時間 熱敷 解痙止痛劑 抗炎藥物 穴位按摩 手術治療實施前 89.45±5.33 89.22±5.1290.47±5.0091.45±4.1289.44±5.13實施后 62.12±2.45 60.12±2.1150.12±2.0056.45±2.4778.56±5.48 t 18.636 21.019 29.971 29.144 5.798 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在膽道系統疾病中，膽囊或膽管結石是最為常見的臨床病型。膽結石又稱膽石癥，與膽道感染有較大的關系，如膽囊炎和膽管炎等。據統計，結石在膽囊或膽管內形成后，可刺激周圍組織黏膜，繼而引起各種慢性炎癥，同時當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可能引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥[9]。就目前情況來看，膽結石依舊是我國疾病種類中最常見、多發的，它不僅嚴重困擾了無數患者，更影響了很多家庭。據統計，世界范圍內膽結石的發生率大約在1%～10%，且呈現出一定的上升趨勢，尤其是急性期膽結石更為明顯，有膽囊結石與肝膽管結石之別[10]。

在本研究中，通過對80例急性期膽結石患者的臨床數據進行研究發現，不同的急救措施對急性期膽結石患者的救治效果也存在差異，但可能是所取病例數的影響導致的，故不贅述。從臨床療效來看，解痙止痛劑治療總有效率最高，占比為94.44%，熱敷總有效率最低，為80.77%；從疼痛評分情況來看，上述五種方法在實施急救前的疼痛評分基本上處于同一水平，無明顯的差異，而實施上述急救措施干預后，80例患者的疼痛評分均得到了有效的改善，且顯著優于實施前，其中手術治療后的疼痛評分最高，抗炎藥物治療后的疼痛評分最低。這可能與兩種方法所發揮的效果不相同有關。

有報道稱，由于急性期膽結石的發病部位的差異，其炎癥類型也各不相同，其中由于膽囊炎和膽管炎誘發不同的病癥存在較大關系[11-12]。抗炎藥物作為當前治療膽結石病的主要方法之一，它的臨床療效也是極為明顯，但由于抗炎藥物主要以西藥為主，因此其副作用也相對明顯，這是應該引起重視的，但從實際情況來看，臨床醫學中采用中西醫聯合治療的更為常見[13]。當前治療急性期膽結石的手術方法主要包括一般手術方法和微創手術方法兩種，一般手術方法主要用于一些比較大的、藥物不起作用的結石，如膽囊切除等不僅能有效根除病灶，預后效果也極佳；而微創手術方法在急性期膽結石急救中的應用則更為廣泛，這主要與該方法簡單、創傷小、恢復快有很大的關系[14-15]；穴位按摩在與熱敷等中醫療法在急性期膽結石中的應用是隨著中醫走出國門后方才逐漸被普及起來的；據統計，人體在發生結石后，膽囊管常因結石的逐步增大而被其堵住，熱敷不僅能有效擴張膽囊管，還能有效松動結石，回到膽囊內，這樣一來膽囊內升高的壓力和膽汁則能有效跑出去，繼而減輕膽囊收縮引起的括約肌痙攣，其熱敷的穴位主要包括期門穴、日月穴、膽俞穴等[16]；穴位按摩主要在后背的膽俞穴、乳下的期門穴和日月穴以及腳背的俠溪穴[17-18]。

綜上所述，在急性期膽結石的急救中，不同的急救方法對患者的臨床效果存在差異，因此為了更好地達到急救目的，在實施急救前必須準確對患者的臨床癥狀予以正確把握，只有這樣才能更好地達到預期目的，降低不良事件的發生率。但就本研究結果而言，由于本次所取病例例數所限，可能對急救結果存在一定的偏差，為更好地達到急救效果，應更進一步進行探究。