護理干預(yù)對子宮肌瘤切除術(shù)后腸蠕動早期恢復(fù)的影響分析

毛曉駿

（四川省綿陽富臨醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

子宮肌瘤屬于臨床多發(fā)的一種女性生殖器良性腫瘤，通常好發(fā)生于30～50歲的女性。主要是40～50歲的婦女最為常見，患病率大概20%～30%[1]，嚴重損害病人的生命安全與生殖功能。當(dāng)前，臨床上最有效的治療手段是手術(shù)切除治療。然而子宮肌瘤切除術(shù)后病人的腸道蠕動功能會出現(xiàn)減弱，往往可導(dǎo)致腹脹以及腹痛等不良癥狀。通常而言，婦科腹部手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)腸蠕動排氣的時間往往在48h左右，術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)對于病人身體的康復(fù)，降低并發(fā)癥率，具有良好的運用價值[2]。為了研究護理干預(yù)對于子宮肌瘤切除術(shù)后腸蠕動早期恢復(fù)的作用，該報告中抽取2017年1月至2018年4月來我院進行子宮肌瘤切除術(shù)的78例女性給予分析，開展有效的圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，對及早恢復(fù)術(shù)后腸蠕動排氣具有重要作用，獲得了顯著的臨床效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取我院從2017年1月至2018年4月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)女性作為研究對象，共計78例。病人的肌瘤直徑在5～7cm，平均年齡為（55.4±10.2）歲。隨機分組，參考組選擇一般護理干預(yù)，實驗組采取圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，經(jīng)過對比所有女性的年齡、學(xué)歷及臨床反應(yīng)等常規(guī)情況，差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參考組選擇一般護理干預(yù)，實驗組選擇圍術(shù)期的綜合護理，主要內(nèi)容包括以下。

1.2.1 心理安撫

由于手術(shù)切口較深，術(shù)后早期常會出現(xiàn)切口疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、煩躁。影響患者的飲食攝入，同時術(shù)后臥床休息也會影響患者腸胃吸收，使患者腸蠕動的早期恢復(fù)受到了不同程度的影響[3-4]。護理人員應(yīng)在術(shù)后及時與患者主動進行溝通，耐心地跟患者解釋有關(guān)病情以及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識，減輕患者的焦慮和擔(dān)心，使患者最大程度地接受治療，主動配合醫(yī)生的治療工作，加快病情的恢復(fù)。

1.2.2 合理膳食

術(shù)前護理人員需要指導(dǎo)患者進行合理的飲食護理，使患者的身體保持在一個相對良好的狀態(tài)，確保手術(shù)過程的順利進行。護理人員需要根據(jù)患者體質(zhì)和病情的不同搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)前12h患者需要禁食，術(shù)前4h禁水。術(shù)后6h服用少量流食，禁食生冷、辛辣，禁糖、牛奶等產(chǎn)氣多的食物，術(shù)后12h幫助患者進行排氣，同時引導(dǎo)患者適當(dāng)食用半流食。例如：清淡湯類、果汁、蔬菜汁、湯飯等，主要以營養(yǎng)、清淡、易消化為主。在患者正常排便之后可以漸漸恢復(fù)正常飲食[5]。術(shù)后需要進行腰骶部背腧穴熱敷：取醫(yī)用熱水袋一個注入60℃溫水，并用毛巾包裹。熱敷在病人腰骶部背腧穴（L4～S4）1h左右，熱敷時需要保持熱水袋的溫度在60℃水溫，時刻溝通觀察患者情況以防燙傷。

1.2.3 疼痛護理

術(shù)后疼痛會干擾患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。影響患者的各項身體機能。所以有效的緩解疼痛工作是切除子宮肌瘤手術(shù)后護理的重要工作，通過有效的鎮(zhèn)痛幫助患者減輕疼痛造成的不良影響，盡快恢復(fù)健康。阿片類藥物屬于有效的鎮(zhèn)痛藥。但其會抑制腸蠕動，減少腸道腺體分泌。所以也需要合理的控制用量，術(shù)后24～48h麻醉藥物效果會逐漸減弱，根據(jù)患者手術(shù)切口位置、深度、切口大小的不同，患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛。48h后痛感逐漸減弱。期間若疼痛感控制效果不佳，嚴重時會影響術(shù)后患者的康復(fù)情況。護理人員也需跟患者主動溝通，讓患者對術(shù)后疼痛以及使用鎮(zhèn)痛藥有一個明確的認識，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況[6]。

1.2.4 活動與體位的舒適護理

手術(shù)之前向患者說明早期活動的意義與目的，對下床活動與床上活動的方法進行示范，使子宮肌瘤患者了解與掌握上下床活動的方法與技巧。患者手術(shù)之后回到病房時應(yīng)當(dāng)給予舒適體位放置；術(shù)后6h之后，患者可以在床上做曲髖、曲腿活動；術(shù)后8h之后，每間隔2h患者都要翻身一次；12～24h之后患者可以在護理人員的協(xié)助下下床活動。護理人員必須合理地指導(dǎo)與協(xié)助患者進行下床活動，特別是子宮肌瘤患者手術(shù)之后的第一次下床活動，護理人員要親自協(xié)助患者，鼓勵與指導(dǎo)患者下床活動，增加患者的信心與安全感，避免患者因下床動作不合理而引起傷口處疼痛，提升患者第一次下床活動的成功率，以增強患者的痊愈信心。運動期間指導(dǎo)患者合理地調(diào)整呼吸，放松身體。因長時間臥床，患者在首次下地時可能會發(fā)生眩暈、無力。護理人員需要在患者身邊進行指導(dǎo)看護，以免發(fā)生意外情況，導(dǎo)致切口的再度受傷，影響患者康復(fù)，等患者身體逐漸恢復(fù)后加大運動強度[7-8]。

1.2.5 按摩護理

中醫(yī)臨床上認為，在病人進行手術(shù)后，會導(dǎo)致機體產(chǎn)生紊亂、氣血不暢等癥狀，適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨梢杂行Ь徑膺@些不良癥狀。通過穴位按摩改善患者腸蠕動恢復(fù)正常狀態(tài)。醫(yī)護人員需要在患者術(shù)后6h開始幫助患者進行適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Α０茨Σ襟E：選擇患者雙側(cè)的足三里、三陰交和合谷穴6個穴位，大拇指交替進行按摩，力度由輕到重慢慢加強，期間保持與患者溝通避免力度過大導(dǎo)致患者的不適感[9-10]。按摩護理一次3～5min，3次/d。

1.2.6 管道的護理

護理人員應(yīng)當(dāng)增加巡視的次數(shù)，確保患者輸液的通暢，避免出現(xiàn)輸液滲漏現(xiàn)象。合理地固定尿管，尿管還要保持一定的長度，便于患者翻身，防止尿管牽拉引起患者的不適。使用0.03%碘伏對患者的會陰進行清洗，2次/d，防止尿路感染，增加患者的舒適度。

1.2.7 并發(fā)癥的護理

手術(shù)之后，患者經(jīng)常會出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥，在一定程度上增加了患者的疼痛感，對患者手術(shù)之后的食欲、康復(fù)造成嚴重影響。所以，護理人員應(yīng)當(dāng)避免患者受到各種不良的刺激，倒如：氣味、藥物、噪音以及污物等，對患者進行口腔護理，保持患者口腔內(nèi)的清潔，讓患者咀嚼與服用生姜片，指導(dǎo)患者深呼吸以及自行放松，消除患者嘔吐、惡心等一系列癥狀。子宮肌瘤患者在嘔吐之后，護理人員應(yīng)當(dāng)使用溫開水讓患者漱口，及時對嘔吐物進行清理，確保患者的衣服、床褥清潔，指導(dǎo)患者正確飲食。免奶、免糖以防止子宮肌瘤患者產(chǎn)氣過多，手術(shù)之后鼓勵患者下床活動，促進腸胃功能的恢復(fù)，對患者進行溫水足浴，順時針按摩患者的腹部，以幫助患者排出腹部中的殘余氣體，預(yù)防患者出現(xiàn)腹脹狀況。

1.3 療效判定

對比兩組患者的肛門開始排氣時間、離床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理工作滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為準，差異較大，具有臨床對比價值。有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比兩組病人的排氣時間，離床活動時間，住院時間，并發(fā)癥率以及護理工作滿意度等，實驗組遠遠強于參考組，差異較大（P＜0.05），具有臨床對比價值，具體見表1。

3 討論

腸胃蠕動的恢復(fù)對子宮肌瘤患者切除術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。患者需要盡量快恢復(fù)腸胃功能，盡早下床進行運動，避免腸胃粘連癥狀的發(fā)生。臨床上有很多術(shù)后腸胃蠕動恢復(fù)治療的研究記錄，其中《護理干預(yù)對子宮肌瘤切除術(shù)后腸蠕動早期恢復(fù)的影響分析》一文中明確說明[11]：子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)后護理，主要是以優(yōu)化方案為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的具體情況實施針對性護理，在確保患者病情得到康復(fù)的前提下，盡可能地縮短治療時間。緩解患者在治療過程中承受的疼痛。改善患者術(shù)后腸胃的功能恢復(fù)，提升患者的滿意度[12-13]。手術(shù)過程中由于使用麻藥，術(shù)后腸胃會處于可恢復(fù)性的短時間麻痹狀態(tài)，腸道蠕動功能嚴重減弱，腸道蠕動恢復(fù)完全需要一段時間。由于手術(shù)麻醉方法的不同，術(shù)中刺激了腹腔器官，尤其是腸道等受刺激嚴重，腸胃蠕動減慢，腹脹成為了子宮肌瘤切除術(shù)后的常見并發(fā)癥。術(shù)中失血會也因鉀離子的丟失過多等原因造成胃腸蠕動受到抑制，在此期間腸道的護理工作必不可少。指導(dǎo)患者進行恢復(fù)運動保證排氣正常，縮短恢復(fù)正常飲食時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。所以在臨床上縮短患者的排氣、排便時間，盡快恢復(fù)正常腸道蠕動是護理工作的重要環(huán)節(jié)[15]。通過心理護理、合理膳食、鎮(zhèn)痛護理、適當(dāng)運動等方式，都可以在患者腸道功能恢復(fù)過程中起到一個積極的促進作用。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 排氣時間（h） 離床活動時間（h） 住院時間（d） 護理工作滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率參考組 39 43.18±2.73 76.28±5.29 13.38±3.22 90.38±2.11 6（15.4）實驗組 39 28.83±4.21 65.29±3.21 9.83±3.01 97.32±2.51 3（7.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總結(jié)上述得到結(jié)論，通過對子宮肌瘤患者開展綜合護理干預(yù)，可以有效地促進患者的胃腸蠕動恢復(fù)，明顯減少了患者術(shù)后的首次排氣周期與首次排便時間，有著非常重要的臨床推廣價值。