綜合護(hù)理模式在子宮肌瘤切除病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

譚蕤

（仁壽縣婦幼保健院，四川 眉山 620500）

0 引言

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統(tǒng)中較為常見的良性腫瘤，是臨床婦科的常見病和多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：在我國育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%，嚴(yán)重影響女性生殖健康。子宮肌瘤最有效、最徹底的治療方法是手術(shù)治療，但是手術(shù)治療影響患者身心健康的同時嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床實踐研究顯示：圍手術(shù)期護(hù)理工作有助于提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，身心健康和生活質(zhì)量顯著提高[2]，本文旨在探討分析綜合護(hù)理模式在子宮肌瘤切除病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年3月本院婦產(chǎn)科收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中病理確診為子宮肌瘤，均采用腹腔鏡手術(shù)治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、生殖系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神障礙、妊娠和哺乳期婦女，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組45例，其中實驗組患者25～53歲，平均年齡（37.98±4.54）歲，病程4個月至6年，平均（2.51±0.69）年，其中肌壁間肌瘤12例、子宮頸部肌瘤8例、漿膜下肌瘤8例、闊韌帶肌瘤6例、多發(fā)肌瘤11例；對照組患者24～54歲，平均年齡（37.46±4.21）歲，病程4個月至5年，平均（2.68±0.72）年，其中肌壁間肌瘤13例、子宮頸部肌瘤9例、漿膜下肌瘤5例、闊韌帶肌瘤4例、多發(fā)肌瘤14例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床上具有可比性，術(shù)前實施知情告知原則，簽署知情同意書，報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查與備案。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；實驗組：實施綜合護(hù)理模式，具體實施步驟如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育：科室準(zhǔn)備子宮肌瘤切除的知識宣傳手冊，介紹子宮肌瘤臨床上常用的治療優(yōu)勢，選取本手術(shù)方式的優(yōu)勢，通過視頻、圖片等向患者展示成功治愈的案例，盡可能消除患者心中的疑慮和顧忌，致使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)治療依從性的提高[3]；②心理干預(yù)：入院后護(hù)理人員通過與患者溝通交流評估患者的心理情緒，對患者采取具有針對性的心理疏導(dǎo)，改善患者不良的心理情緒，教會患者學(xué)會放松壓力、調(diào)節(jié)情緒的方法，例如深呼吸、肌肉放松等方法；③加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前1d手術(shù)室派專人前往患者病房進(jìn)行溝通和訪視，向患者介紹即將使用的麻醉方法、手術(shù)方式，告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后如何配合和注意事項，備皮、消毒等常規(guī)準(zhǔn)備工作措施完善，術(shù)前3d即開始清潔、消毒患者的陰道，2次/d，避免術(shù)后發(fā)生逆行感染[4-5]；（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次強(qiáng)調(diào)術(shù)中如何配合和注意事項，促進(jìn)患者焦慮、緊張不良心理情緒的緩解，涂抹眼膏，避免患者術(shù)后因為長時間腳低頭高造成的結(jié)膜水腫，在手術(shù)過程中安排護(hù)理人員對患者下肢進(jìn)行按摩，避免患者術(shù)后因為長時間膀胱截石位造成的下肢靜脈瘀阻，保護(hù)患者下肢神經(jīng)，手術(shù)時嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)室室溫，做好患者的保暖工作，并且要注意保護(hù)好患者的隱私部位，促進(jìn)患者心理舒適度的提高[6]；（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：繼續(xù)按摩患者下肢，指導(dǎo)患者變換體位，避免下肢靜脈血栓的形成，對于術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及早指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動，改善患者消化道功能；②飲食護(hù)理：告知患者家屬術(shù)后6h可以給予患者流質(zhì)食物，觀察患者排便狀況，若發(fā)現(xiàn)排便正常即可以給予半流質(zhì)食物，術(shù)后7d即可以恢復(fù)正常飲食，指導(dǎo)患者家屬合理搭配飲食，調(diào)整患者的營養(yǎng)狀況[7]；③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)要定期觀察患者的切口，若發(fā)現(xiàn)出血、滲血的情況時要及時更換敷料，并壓迫止血，手術(shù)中使用人工氣腹，術(shù)后可能二氧化碳留置于患者體內(nèi)，造成患者肩背部疼痛、皮下氣腫等并發(fā)癥，要給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，肩背部疼痛的患者要給予適當(dāng)?shù)陌茨Α⑽醯却胧龠M(jìn)氣體排出，皮下氣腫的患者指導(dǎo)其變換半臥位，低流量吸氧，加強(qiáng)氣體吸收[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后臥床時間、住院時間。

手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)：心率、平均動脈壓、血糖水平。

HAMA評分：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），焦慮癥的重要診斷工具，嚴(yán)重焦慮：≥29分，明顯焦慮：≥21分，焦慮存在：≥14分，可能焦慮：≥7分，沒有焦慮：＜7分。

漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD），是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表，嚴(yán)重抑郁：＞35分，中度抑郁：＞20分，輕度抑郁：＞8分，沒有抑郁癥狀≤8分；

護(hù)理滿意度評價采用自行設(shè)計的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行調(diào)查，評價內(nèi)容包括技術(shù)、態(tài)度、環(huán)境、方法等，滿分100分，90分以上非常滿意，60～89分基本滿意，60分以下不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及住院時間比較

實驗組患者手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、術(shù)后臥床、住院時間較對照組顯著縮短，且術(shù)中出血量顯著減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及住院時間比較（±s）

分組 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時間（d） 術(shù)后臥床時間（d） 住院時間（d）實驗組（n=45） 55.12±6.87 48.44±8.76 1.56±0.17 3.41±0.36 6.89±1.20對照組（n=45） 87.28±6.62 75.29±9.01 3.31±0.21 5.87±0.61 10.51±1.19 t 5.925 8.742 3.213 3.198 3.406 P＜0.001 ＜0.001 0.016 0.021 0.007

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較

護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著下降，且實驗組患者HAMA、HAMD評分下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者心率、平均動脈壓、血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者心率、平均動脈壓、血糖水平均顯著提高，但是實驗組患者心率、平均動脈壓、血糖水平升高程度較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

實驗組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率為97.78%較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，我國子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的首選方法，其具有創(chuàng)傷小、保全患者的子宮完整性等優(yōu)勢[9]，但是，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤在臨床上的應(yīng)用時間較短，患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)方法必要的了解，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負(fù)性心理情緒，影響手術(shù)治療的效果[10]，另外，腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立氣腹、麻醉等，在一定程度上影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能和神經(jīng)功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]，因此，這就對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，圍手術(shù)期護(hù)理成為影響腹腔鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

綜合護(hù)理模式是指術(shù)前給予健康教育、心理干預(yù)、加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理工作，本研究顯示：實施綜合護(hù)理模式護(hù)理的患者手術(shù)、術(shù)后肛門排氣、術(shù)后臥床、住院時間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，HAMA、HAMD評分下降更顯著，心率、平均動脈壓、血糖水平升高程度較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%顯著降低，對護(hù)理服務(wù)滿意率為97.78%顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示，綜合護(hù)理模式應(yīng)用于子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期可減少對患者的創(chuàng)傷，減輕手術(shù)對患者的應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[12-13]，分析原因：（1）術(shù)前健康教育和心理護(hù)理可以有效消除患者手術(shù)的擔(dān)憂和顧慮，促進(jìn)患者心理情緒的改善，并且降低手術(shù)對患者心理和生理的應(yīng)激，確保手術(shù)的順利實施；（2）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命指標(biāo)和病情變化，根據(jù)可能造成術(shù)后并發(fā)癥的因素給予針對性的護(hù)理措施，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；（3）綜合護(hù)理模式是從患者的心理、生理、社會等多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)；（4）術(shù)后飲食護(hù)理和針對并發(fā)癥的護(hù)理，一方面給患者提供康復(fù)所需要的營養(yǎng)，另一方面減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[14-15]。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較（±s）

注：*表示與護(hù)理前比較，P＜0.05。

HAMA分組HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組（n=45） 23.89±2.06 12.62±1.31* 25.01±2.38 13.85±1.26*對照組（n=45） 24.11±1.88 18.34±1.28* 24.95±2.16 20.36±1.24*t 0.213 3.200 0.354 3.316 P 0.787 0.018 0.646 0.015

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與術(shù)前比較，P＜0.05。

分組心率（次/min） 平均動脈壓（kPa） 血糖水平（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組（n=45） 76.62±3.15 79.33±1.65* 10.44±0.69 12.26±0.95* 5.11±0.28 6.00±0.26*對照組（n=45） 76.58±3.22 85.94±1.58* 10.87±0.54 15.13±1.01* 5.13±0.25 6.89±0.32*t 0.154 3.265 0.069 3.006 0.127 2.872 P 0.846 0.011 0.931 0.028 0.873 0.043

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表5 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

綜上所述，綜合護(hù)理模式應(yīng)用于子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期可減少對患者的創(chuàng)傷，減輕手術(shù)對患者的應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，建議在臨床上推廣。