瑞芬太尼用于無痛人流手術麻醉的臨床效果觀察

赫凌峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

無痛人流術在婦科中極為常見，一般是指患者妊娠12周以內因避孕失敗而采取的一種終止妊娠的手術。無痛人流術患者術中術后常由于宮頸的擴張或子宮壁的刺激而造成極大的疼痛感，因此患者術中可能出現惡心、暫停呼吸等各種應激反應，為手術帶來了一定的影響。因此臨床中為了減輕患者術中術后的疼痛感，麻醉藥物開始于手術中廣泛使用。基于此，本研究主要探討無痛人流手術中采用瑞芬太尼進行麻醉的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2018年2月接收的84例無痛人流手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組中，年齡21～34歲，平均（27.5±6.5）歲，孕周7～10周，平均（8.5±1.5）周，體重49～52 kg，平均（50.5±1.5）kg；對照組中，年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲，孕周8～11周，平均（9.5±1.5）周，體重46～53 kg，平均（49.5±3.5）kg。統計學分析組間各項資料可對比，P＞0.05。

納入標準：（1）本研究所選患者均為宮內孕；（2）本研究已獲我院倫理委員會批準；（3）患者知情同意。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常患者；（2）嚴重傳染疾病患者；（3）惡性腫瘤疾病患者；（4）精神意識障礙無法配合者。

1.2 方法

術前6h均禁飲禁食，并對患者行血常規、凝血功能、心電圖檢查，建立靜脈通道，鼻導管吸氧。

（1）對照組：僅接受丙泊酚進行麻醉，采用50mL生理鹽水進行滴注，5min以后靜脈滴注由西安力邦制藥有限公司生產的批準文號為國藥準字H20123318的丙泊酚1.5～2.5mg/kg。

（2）觀察組：接受瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，術前30min肌肉注射由浙江瑞新藥業股份有限公司生產的批準文號為國藥準字H33020465的阿托品0.01mg/kg，靜脈滴注由國藥集團工業有限公司廊坊分公司生產的批準文號為國藥準字H20123421的瑞芬太尼1.0g/kg，5min以后靜脈滴注丙泊酚1.5～2.5mg/kg進行麻醉維持，注射速度為200mg/min[1]。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。優：患者術中沒有體動，且無不良反應發生；良：患者術中有輕微體動，但并未對手術造成影響，無不良反應發生；差：患者在手術過程中體動較大，對手術造成影響，且出現不良反應[2]。

（2）麻醉基本情況。指標包括術后蘇醒時間、OAA/S評分[3]，OAA/S評分滿分5分，分值越高說明患者意識狀態恢復越好，其中，5分：患者完全清醒，反應迅速；4分：患者語速緩慢，反應遲鈍；3分：患者語言模糊，目光呆滯；2分：患者昏睡，語言無法分辨；1分：患者輕推無任何反應。

1.4 統計學方法

研究數據行SPSS 20.0分析，計數資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，僅僅在P＜0.05時代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

表1結果顯示，觀察組麻醉優良率97.62%較對照組83.33%來說更高，比較P＜0.05，有統計學意義。

表1 麻醉效果對比[n(%),n=42]

2.2 兩組患者麻醉基本情況對比

表2結果顯示，觀察組術后蘇醒時間較對照組來說顯著更低，且OAA/S評分較對照組更高，比較P＜0.05，有統計學意義。

表2 麻醉基本情況對比（±s）

表2 麻醉基本情況對比（±s）

組別 n 術后蘇醒時間（min） OAA/S評分（分）觀察組 42 5.13±1.69 4.31±0.24對照組 42 7.08±1.54 3.15±0.32 t 5.527 18.794 P 0.000 0.000

3 討論

無痛人流術是避孕失敗的一種常見的補救措施，是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，在患者毫無知覺的情況下，7min左右便可完成手術。接受無痛人流術時，患者宮頸擴張會為機體帶來較大疼痛，因此為了提高手術效果，必須有效控制疼痛感[4]。臨床上主要通過軟化宮頸、鎮痛等措施來減輕患者的神經感官刺激，并且目前我國人工流產手術也逐步向無痛的方面發展，因此選用正確合適的麻醉藥物對于提高手術效果、改善患者預后來說極為重要。麻醉藥物使用的目的就是為了最大程度地縮短患者的蘇醒時間，促進患者意識的恢復，因此麻醉藥物的選擇需要具有安全、起效快等特點，降低因人流所導致的其他并發癥的發生[5]。

瑞芬太尼、丙泊酚等藥物是臨床上極為常見的麻醉藥物，瑞芬太尼常用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛，在人體組織和血液中1min左右被迅速水解，因此起效很快，能夠有效地減輕患者術后宮縮的疼痛感。并且麻醉作用時間較長，依賴性較小，不會影響到患者的肝腎功能等，麻醉安全性較高，可以作為麻醉藥物的首要選擇[6-7]。丙泊酚起效速度特別快且麻醉效果較為顯著，并且術后能夠縮短蘇醒時間，但缺點就是鎮痛效果較差，因此丙泊酚聯合瑞芬太尼使用，能夠提高藥物的鎮痛效果，促進患者意識的恢復[8]。但需要注意的是，瑞芬太尼和丙泊酚的聯合使用，可能會對患者產生呼吸系統的抑制作用，因此術前要對患者進行靜脈注射阿托品，降低患者不良反應的發生幾率[9]。于君[10]研究結果顯示，經瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉的觀察組患者麻醉效果以及安全性較僅接受丙泊酚麻醉的對照組來說顯著更優，本研究結果與之完全符合，提示聯合麻醉效果更為理想，可滿足患者手術需求。

綜上所述，針對無痛人流手術患者，可采用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，能夠有效降低痛感，發揮良好的鎮痛、鎮靜效果，并且術后能夠縮短患者意識清醒的時間，安全性較高，可在臨床中推廣。