急診宮外孕手術患者實施圍術期優質護理的效果評價

廣東省茂名市婦幼保健院（525000）彭錫蘭

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，也稱“宮外孕”，是婦科常見的急腹癥之一[1]。當輸卵管破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，以致休克。由于缺少心理準備，臨床上患者常出現焦慮、抑郁等負性情緒，因此，采取有效的護理干預對緩解患者的心理應激反應十分關鍵[2]。優質護理以病人為中心，強化基礎護理，通過滿足患者的需要，保證身體舒適，平衡患者心理，達到護理質量的提升[3]。現將圍手術期優質護理運用于至我院進行宮外孕手術的患者中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年8月至我院急診科進行宮外孕手術的患者143例作為研究對象，納入對象均經B超及HCG確診為宮外孕，患者均無嚴重心肺疾病及并發癥。通過摸球法分為實驗組73例，對照組70例。其中，對照組年齡18～43歲，平均（26.91±3.92）歲，平均孕次（3.01±2.49）次。實驗組年齡20～41歲，平均（27.94±2.91）歲，平均孕次（3.29±2.17）次。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），有可比性。且本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組給予心理護理、健康教育、體位指導、術前備皮、抽血等常規護理。實驗組在其基礎上給予優質護理，具體如：①成立優質護理小組。對全科護理人員進行培訓急診宮外孕治療及護理知識，包括圍手術期時具體的護理流程及注意事項。確保每位參與研究的護理人員對研究的意義、目的及方法都能理解并掌握，同時，能對圍手術期護理進行指導及監督。②術前護理：a.開辟宮外孕通道，規范并簡化接診流程，縮短術前準備時間。b.心理護理。熱情接待患者，評估患者心理狀態，向患者進行宣教宮外孕相關知識，糾正其錯誤認知。患者負性情緒一旦產生，由護理人員以通俗易懂的語言向患者進行心理疏通，同時增加與患者及家屬的溝通次數，也可通過講解成功案例提高患者對手術的信心，緩解焦慮心理，對于過度過度緊張無法進行安撫者，遵醫囑進行口服或靜脈注射鎮靜藥物。c.護送患者至手術室。護送過程中與患者進行交流，態度和藹，給予患者握手及撫摸等肢體接觸緩解緊張心情。③術后護理：a.患者于手術室返回后，護理人員應及時接待，安置患者于舒適安靜的病房，詢問患者感受，給予鼓勵和疏導，監測患者生命征變化，給予吸氧、咽部護理、心電監護等，術后6h給予米湯等流質飲食，腸功能恢復后改為半流質飲食，禁止食用牛奶等易脹氣食物，避免腹脹。尿管拔除后，鼓勵患者下床活動，促進康復。b.術后3d責任護士及醫師共同查房，根據患者情況進行護理分級，同時，根據本科室自主制定的宮外孕臨床路徑進行護理。c.加強心理護理。根據患者的宗教信仰、文化水平等對患者及家屬進行有效溝通，并將術后注意事項告知患者。d.加強生活護理。觀察患者各項生命體征及陰道出血情況，加強會陰部的衛生清潔。術后疼痛者根據患者情況給予播放音樂、視頻等轉移注意力，嚴重者根據醫囑給予鎮痛泵鎮痛。

1.3 觀察指標 兩組患者的SAS和SDS評分以及滿意度比較，均于術后4d對患者進行評價。SAS和SDS評分分別采用SAS和SDS自評量表，每個量表有20個項目，由患者進行自評，SAS<50分表示患者無焦慮情緒。SDS<53分表示患者無抑郁情緒[4]，分數越高負性情緒越嚴重。滿意度運用調查表調查，由本科室高年資護士及質控組成員一同制定，總分100分，非常滿意：90～100分，滿意80～89分，較滿意70～79分，不滿意<70分。問卷采用匿名形式進行發放并當場回收。

1.4 統計學方法 經SPSS18.0軟件進行分析，其中計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用%表示，兩組比較采用X2檢驗，若P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分的比較 兩組患者在干預前SAS和SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后實驗組的SAS和 SDS評分分別低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見附表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 對照組患者滿意度84.29%，低于實驗組（97.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。具體見附表2。

3 討論

近年來，宮外孕發生率不斷升高[5]。患者大多屬于生育期的年輕女性，對日后生育還有需求，但社會上對宮外孕的危害過度夸大，使患者對宮外孕認識常有誤區，無法正確認識宮外孕，造成惶恐焦慮，興奮中樞神經及交感神經系統，引起心率加快，血壓升高，從而對治療效果造成影響。

本研究通過優質護理，簡化了接診流程，縮短患者的術前準備時間，使患者在最短時間內接受治療，提高了工作效率。護送患者至手術室期間與患者進行積極溝通，緩解患者術前緊張心理，術后及時接待并進行心理疏導、與醫師共同查房提升患者的信任度及滿意度，干預后對照組患者滿意度84.29%，低于實驗組（97.26%），說明優質護理有助于提升患者對護理人員及護理質量的認可，改善護患關系。

邢葉林[6]發現，優質護理能有效改善異位妊娠患者圍手術期負性情緒，提高臨床效果。與本研究結果一致。本次研究中發現，患者在干預前均存在不同程度的焦慮及抑郁情緒，但干預后兩組患者負性情緒均得到改善，與患者經過治療病情好轉有關。但實驗組改善程度更為明顯，可能與優質護理中一切以病人為中心的核心理念有關，患者認同自身的患者角色，以更理想的心理、生理狀態配合治療。術前進行針對性的心理護理，對患者的心理狀態進行及時的疏導，建立了更具信任感的護患關系。進行健康宣教有助于糾正錯誤認知，加強患者對預后的肯定及信心。而經過培訓的優質護理小組在理論及操作上更為嫻熟，為患者提供了更為高效率的服務，患者更為放心，從而焦慮、抑郁情緒得以緩解。

附表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較(±s)

附表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較(±s)

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 70 52.85±5.94 49.04±4.96 49.73±4.37 46.78±3.65實驗組 73 52.78±6.03 42.95±2.54 50.69±3.98 41.46±1.94 t - 0.07 9.30 1.37 10.95 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組患者滿意度比較[例數(%)]

綜上所述，對急診宮外孕手術患者實施圍手術期優質護理，有利于改善其負性情緒，提高患者滿意度。