齊齊哈爾市“醫養結合”養老模式狀況調查

梁斌 胡亞凡 王福敏

摘 要：隨著我國人口老齡化程度的增大和醫療水平的發展，老年人對醫療服務的需求增加。然而齊齊哈爾市（以下簡稱齊市）的醫療與養老服務不能有效銜接，所以“醫養結合”的養老模式走進了人們的生活。如今，齊市出現了一些“醫養結合”模式的養老機構，但是這一模式仍存在不可忽略的問題， 比如投入的資金短缺問題，服務主體的積極性不高問題； 相對于齊市經濟水平而言，養老服務收費相對偏高問題，并且服務的內容較為單一； 政府的政策難落實等等。本次調研我們將通過文獻調查和實地考察等方法，全面分析齊市“醫養結合”模式的發展情況，并提出具體可實行的、必要性的完善意見。

關鍵詞：醫養結合；養老；齊齊哈爾市；必要性

中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2018）05 — 0085 — 04

一、需求分析與方法

（一）需求分析

隨著我們國家的逐漸繁榮昌盛，我國老年人占總人口比例逐漸增大、生活水平不斷提高、醫療水準也在不斷增強，這使得我國老年公民對養老方面甚至醫療方面的需求增加了一大截。但目前來看，齊市甚至全國范圍的醫療服務和養老服務并沒有很好的結合起來，這就令很大一部分老年人的需求得不到滿足。老年人一旦生病了，大多數就需要往返于家、醫院以及養老機構之間，這對老年人的養老水平和健康都非常不利，同時更是增加了老年人以及子女的經濟負擔。該如何解決老年人養老服務和醫療服務之間的矛盾，就成為齊市養老服務及醫療衛生體制改革所面臨的難題。目前，在齊市已采用“醫養結合”新型養老模式的機構表示此模式仍處于初試階段，在實際工作中仍存在以下的困難及問題：

1.政府多頭管理，缺乏統籌協調。一直以來，醫療與養老服務不屬于同一個專業范疇，所以公共資源一直也是由不同的部門進行管理， 同時醫療和養老又受到社會保障、財政因素等各種因素的制約，各個部門對于政府相關政策的認識以及調整和落實難以做到統一規劃落實。所以，要在真正意義上實現醫療、養老的統一結合，還需要克服政策以及資源壁壘，加大各個部門協同工作的力度。

2.發展規劃不清晰，政策指引不明確。由于齊市對“醫養結合”新型服務模式缺少系統的規劃，增加了相應區級政府推動此項工作的難度。比如說，齊市對于擁有養老床位的醫療機構除了提供醫保政策以外，并沒有給予財政和民政等方面的資金援助，在實際工作和運營中，也沒有統一執行一套收費標準。又比如，這一模式在應用起來必須要醫療保障系統的支持，養老機構推出并執行“醫養結合”首要解決的問題就是將下屬醫院納入醫保結算的問題。而實際上，醫療保障的資源有限，民辦的養老機構以及非醫療單位想要搭上醫保的車是十分困難的。

3.優質資源少，提升標準高。醫養機構與養老機構不同，需要足夠的硬件支撐，如足夠面積的房屋、較先進的醫療設備等。在軟件方面，就要求醫院具有相對較完善的科室以及全面的診療項目，并應具有資質優秀和數量充足的醫護團隊。目前，齊市的養老機構大多數都是民辦，除去一些比較大規模的養老機構，規模較小的養老機構由于軟件以及硬件的條件有限，并不能夠滿足老年人的養老需要。

4.醫養服務總量少，養老供求矛盾強。中國作為擁有久遠文明的大國，人們受到源遠流長文化的影響，以孝為先，所以大多的老年人會選擇居家養老。他們所關心的大多是日常的護理、健康保健、對于慢性病的日常防護等服務。 一些失能以及半失能的老人除了需要在生活上的照顧，還需要醫療和康復的護理等等。 然而就目前而言，齊市公共衛生服務資源配置仍舊不均，并且藥品單一、醫療設施較為簡單、醫護人員缺乏，所以要解決希望選擇居家養老的老年人的養老問題還有些難度。

我們國家已經逐漸重視起養老服務業的發展，甚至出臺了相關的政策意見，所以我們國家應用新型養老模式是我們未來的必然選擇。但是我們現在存在的醫養模式對于老年人的需要、政策的需要等方面的結合并沒有達到我們想要的效果，所以醫養模式仍然缺乏總結。故，深入分析齊市醫養模式所出現的問題，結合醫養模式的重要性，并提出更好、更全面的發展建議是我們當下的首要目標。

（二）研究方法

1.調查對象

2017年8-12月隨機抽取齊齊哈爾市建華區、鐵鋒區、龍沙區共62家養老機構的546名老人進行問卷調查。

2.調查方法

經研討，我們決定采用文獻調查、問卷調查的方法進行研究。

3.質量控制

我們將通過預調查的方式，以及咨詢相關專家的方式，由本課題研究人員進行質量方面的控制，以此來保證調查結果的可靠性和適用性。

4.統計學方法

采用雙人錄入數據，邏輯檢錯。

二、調查結果

（一）齊齊哈爾市北三區老年人比例情況

本次我們調查了齊市北三區（建華區、鐵鋒區、龍沙區）的老年人口數（截至2017年底），經整理我們得到如圖1所示的齊齊哈爾市北三區人口比例圖。

調查結果以及圖1明確顯示，齊齊哈爾市北三區的人口老齡化情況比較嚴重，老齡化趨勢明顯。

（二）養老機構“醫養結合”模式采用情況

課題組對齊齊哈爾市北三區62家養老機構醫養結合采取模式進行了調查，結果顯示：以社區衛生服務主導模式的有33家，采取養老機構內置醫療機構模式的為13家，企業法人聯動模式為9家，企業醫院帶動模式有7家。

（三）被調查者基本情況

在本次發放的600份問卷中回收了546份，去除不合格問卷，有效率為92.8%。其中男性占46.5%，女性占53.5%；平均年齡72歲。其他方面的調查如醫療保障形式、子女的個數、入住原因以及養老費用的來源如表1所示。

（四）被調查的老年人對未來“醫養結合”模式的期望情況

根據問卷調查統計，被問卷的老年人對“醫養結合”模式的期望情況如下：有35.9%的人希望養老機構可以內置醫療機構，與醫院相互協作；有26.8%的人希望養老機構可以與醫療機構緊密離合作，實現雙向轉接；有20.9%的人希望在社區衛生服務中心內設立養老機構；有10.7%的人希望入住由醫院轉型為“醫養結合”模式的養老機構；另有5.7%的人希望建立醫院為依托的養老機構。

（五）被調查者對齊市目前“醫養結合” 模式的滿意程度

根據調查，被調查者中有近26.8%的人對現有醫養模式非常滿意、36.7%的人比較滿意，并有15.6%的人表示滿意，另有14.4%的人表示并不太滿意、6.5%的人非常不滿意。

三、結果討論

（一）醫養結合介紹

“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，“醫”包括醫療康復保健服務；“養”則包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務〔1〕。這一模式就是將各種資源進行長期且有效的結合，從而使各種社會資源的對人們效用達到最大。這樣就為同時有養老、醫療需求的老年人提供了有效的幫助，極大程度的節約了他們的時間，使他們能用更多的時間去享受老年生活，除去頻繁奔波于養老院和醫院之間的煩惱，同時也為他們在各種較常見的疾病的診斷方面提供了方便。

（二）齊齊哈爾市醫養模式仍存在的問題

1.醫療、養老結合不夠緊密

經調查，我們發現，體驗過“醫養結合”養老模式的老年人普遍反映：養老與醫療在現實中結合起來的程度并沒有達到我們的預想效果。出現該現象的主要原因是：醫療、養老結合不夠緊密；普通民眾對于“醫養結合”的養老模式的認知并不全面。

對于我們當前所使用的醫養模式來說，醫療方面與養老方面的結合仍舊不緊密，甚至說二者的結合存在很大障礙。這主要體現在民營養老機構和公立醫療機構與醫療資源之間的矛盾。現在齊市的養老機構大多是民營養老機構，民營養老機構想要配備完善的醫療系統就需要強大的經濟支撐。而公立醫療機構在我們國家的衛生系統中又占有很重要的地位，甚至可以說是主導地位，公立醫療機構占據較為優質的醫療資源，這是民營養老機構所不能及的。所以二者與醫療資源的矛盾，是難以解決的。即便我們建立了具備養老系統的醫療機構，在醫療資源方面仍舊難以滿足老年人的需要，這主要體現在醫生、護士等人力資源。一般的民營養老機構在運行過程中會通過跟大型醫院的合作以及邀請一些專家開展講座的方法吸引有養老需要的老年人。但是隨著時間的推移，在這種狀況下，大型醫院中的醫護工作者可以長時間從事到這種養老工作中的人員并沒有那么多，民營養老機構中的服務人員依舊是來自民辦機構中的醫護工作者。他們的水平和經驗并沒有大型醫院的醫護工作者充足，所以很多時候我們沒有辦法保證他們的服務質量，這就使本就不充足的醫療服務更加打了折扣〔2〕。而出于多年的生活經驗和習慣等原因，老年人在選擇醫療機構時，大多數也并不會選擇由養老機構來提供的醫療服務，所以，“醫”這個概念便很難實現。

同時由于我們國家在公民對于健康的管理方面、疾病的愈后康復階段的管理等概念并沒有很好的宣傳，以至于這些觀點與養老的結合程度比較弱，就更使一部分老年人更加誤解了這種“醫”的概念。〔責任編輯：孫玉婷〕

2.相關政策未能聯動

想要讓“醫養結合”這個模式能夠成功的應用于實踐，并不僅僅需要各個部門的配合和協作，更需要政府出臺一系列政策來加以指導，只有這樣才能使整個醫療、養老系統聯動，避免了斷層的出現。政策的銜接，是醫養模式所面臨的巨大問題。

首先面臨的是，我們現行的醫保制度并不能很好的滿足老年人的需要。中國人從小受到傳統思想的熏陶，“百善孝為先”中的“孝”便體現在了子女對于老年人晚年生活的保證和對老年人的贍養。大多數進入養老機構養老的老年人，多以患有慢性病、殘障、大病康復期、絕癥晚期的失能人為主〔3〕。這些人需要巨大的經濟支撐，而現行的政策似乎對于他們沒有很大的幫助。

其次，配套設施的標準較難達到以及醫保定點單位的申請也是不小的難題。2014年國家衛生和計劃生育委員會辦公廳發布了《養老機構醫務室基本標準（試行）》（以下簡稱《標準》）〔3〕。根據《標準》，不少養老機構對于《標準》的要求感到壓力很大，因為養老機構的初衷大多是為老年人提供醫保范圍內可以報銷的藥品，更能夠減少老年人往返于醫院、養老院的時間。但是按照《標準》的規定，養老機構就不得不在床位緊張的狀況下仍舊要增加醫務室的面積，并且需要招聘到足夠優秀的醫護工作人員。

“醫養結合”模式進展較緩慢的原因無外乎是有管理決策權的部門的條塊化特征比較明顯，養老院等養老機構本應該歸民政部門來進行管理，但是如果與醫療機構聯合起來則需要衛生部門的審核和批準，而申請醫保定點單位還需要跟更多的部門進行協商，這樣的多部門之間進行管理極容易出現責任的推諉、銜接方式的不恰當以及管理上的一些問題，一定程度上造成了醫養模式推進的緩慢。

3.高水平醫護人員短缺

醫養機構需較高水平的醫護工作人員的參與。前文已經交代，獨立設置配套的醫療設備的、較大規模的醫療機構在現在公立醫院為主導的競爭中，不容易競爭到優質的衛生資源，而規模較小的醫療機構同樣面臨這個問題。

四、齊齊哈爾市醫養結合發展建議

（一）提高老年人在各方面需求的滿足度是“醫養結合”模式的重點

本次調查中，我們對齊市129名對“醫養結合”模式有了解的老年人進行了調查，他們對養老新模式關注的方面主要如下：

我們調查了這些老年人所注重的因素，其中52.7%的老年人注重價格因素，32.6%的老年人注重居住環境， 26.4%的老年人注重養老機構的服務質量， 51.2%的人注重養老機構的基礎設施；對于用于養老機構收取的養老金而言，63.6%的老年人希望養老金在1200元以下，34.9%的老年人可以接受1200元至2800元的養老金，1.6%的老年人可以接受2800元以上的收費標準；在這些老年人中，有11.6%的老年人對機構內配備的醫生資質沒有要求，59.7%的老年人希望醫養機構可以配備全科醫生，另有28.7%的老年人希望醫養機構可以配備老年病專科醫生；而他們中12.4%的老年人對于護理人員的資質無要求，14.7%的老年人希望醫養機構可以配備專業護工，并且有高達72.9%的老年人希望醫養機構配備專業的護理人員；在這些老年人中，有56.6%進入醫養機構有家人的支持，而43.4%進入醫養機構則沒有家人的支持。

根據這項調查，我們認為老年人在資金、醫養機構配備人員等不同方面都有各種各樣的需求，滿足老年人在這些方面的需求是齊市“醫養結合”模式的推進中要解決的。

（二）偏向基層的“醫養結合”養老機構來滿足基層群眾

根據我們的調查，大多數人希望在醫養機構投入較低的費用， 而僅有56.6%的人表示家人會提供養老支持。近半的被調查者表示，他們更看重價格，所以價格影響了他們的選擇。為此我們建議政府有關的職能部門能夠出臺相關政策，積極整合相應資金，加大對老年人養老的資金投入，同時醫養機構應該考慮基層民眾的需要，同各級醫院緊密結合，并增強對醫療人才等投入，來滿足老年人的需求，讓“養老”在齊市不再“難”。

（三）為老年人提供長期、優質的服務

調查發現，齊市被調查的老年人認為：全科醫生就可滿足大多數老年人的就醫需求，相對而言，專科醫生的被需求率并不高。而他們卻對護理的需求更大，這也是增加老年人在養老過程中滿足程度的一個重要標準。在當前社會支持總體比較低的情況下，提供長期且優質的醫療照護十分重要。“醫養結合”的新型養老模式應該擁有更優質的護理人才。提升護理人員的工資待遇、工作價值、社會認同感是留住人才和開展優質服務的基礎〔4〕。所以對齊市的醫養機構而言應該針對老年人對護理方面的需求，提高在醫養機構工作的護理人員的資質，盡量提高老年人在養老過程中的滿足程度。在醫養費用的問題上，政府因該鼓勵相應機構增加長期的照護方面的保險類別，增大報銷的程度。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕戴偉，張霄艷，孫曉偉.大健康理念下的“醫養結合”模式〔J〕.中國社會保障，2015，（10）：82-83.

〔2〕周亮.走出去、請進來的“醫養結合”〔EB/OL〕.2013-10-17.http：//cbzs.mca.gov.cn/articl/shxw/yw/201310/20131000531260.shtml.2016-05-20.

〔3〕國家衛生計生委辦公廳關于印發《養老機構醫務室基本標準（試行）》和《養老機構護理站基本標準（試行）》的通知〔EB/OL〕.2014-11-18.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201411/dd043c3899684a8e8286abafffbd265c.shtml.2016-08-02.

〔4〕宋向東.醫養結合養老模式探討：以安徽靜安養親苑為例〔J〕.安徽衛生職業技術學院學報，2015，（01）：4-6.

〔責任編輯：孫玉婷〕