初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

盧美丹　高珍珍

【摘要】 目的：研究初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取2016年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其按照雙色球分組法分為兩組，每組100例。對(duì)照組初產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組初產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊時(shí)間、哺乳情況、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊時(shí)間、產(chǎn)婦首次哺乳時(shí)間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.957、30.645、22.092、25.914，P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，且產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.203、14.220，P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、行動(dòng)能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.943、43.608、20.316，P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)母乳喂養(yǎng)率的提高具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 母乳喂養(yǎng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

隨著二胎政策放開，筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率近年呈下降趨勢(shì)，但仍有部分初產(chǎn)婦因受多種因素的影響最終選擇剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)可增加產(chǎn)后出血的可能性，影響母乳喂養(yǎng)率[1-3]。由于母乳是新生兒的最佳食品，天然且營(yíng)養(yǎng)豐富，有助于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后需實(shí)施護(hù)理干預(yù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高[4]。本研究抽取筆者所在醫(yī)院收治的200例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象展開研究，探究初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有初產(chǎn)婦均為單胎；符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；均對(duì)研究知情同意[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病和認(rèn)知障礙者；既往存在重大疾病史者[6]。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照雙色球分組法分為兩組，每組100例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（27.22±2.46）歲；孕周：37～41周，平均（39.11±0.82）周；文化程度：初中10例，高中35例，專科及以上55例。對(duì)照組中，年齡21～37歲，平均（27.30±2.50）歲；孕周：37～42周，平均（39.15±0.91）周；文化程度：初中11例，高中36例，專科及以上53例。兩組初產(chǎn)婦上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后對(duì)初產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行觀察，定時(shí)清潔會(huì)陰，密切觀察切口的滲血、滲液情況，同時(shí)做好基礎(chǔ)生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 本組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）心理干預(yù)。產(chǎn)后根據(jù)初產(chǎn)婦的文化程度實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，將母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康的優(yōu)點(diǎn)及重要性告知初產(chǎn)婦，以增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心、減少羞澀感。（2）泌乳指導(dǎo)。指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、熱量且清淡、易消化的食物，如米粥、豆腐湯、魚湯等，叮囑其多食新鮮蔬果，促進(jìn)泌乳。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。通過文字、圖片、視頻等方式讓初產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的體位、技巧、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前先指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔乳頭，若產(chǎn)婦存在乳頭凹陷的情況，需在矯正后進(jìn)行溫濕敷，再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)初產(chǎn)婦喂養(yǎng)時(shí)保持坐位環(huán)抱式，乳房交替喂養(yǎng)。（4）乳頭刺激。剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)，有屏風(fēng)遮擋時(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦將乳房充分暴露，護(hù)理人員洗凈雙手并消毒后按摩其乳頭，將乳頭向外牽引，并使用拉、捏、揉、搓等刺激手法，促進(jìn)泌乳。（5）家庭支持。指導(dǎo)初產(chǎn)婦家屬多呵護(hù)、關(guān)心初產(chǎn)婦；盡早實(shí)施母嬰同室，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊時(shí)間、哺乳情況（產(chǎn)婦首次哺乳時(shí)間、每天哺乳次數(shù)、產(chǎn)后第3天泌乳量）。（2）計(jì)算兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)后抑郁率。（3）使用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況，總分8分以下為正常，8～20分為可能存在抑郁癥，21～35分為肯定存在抑郁癥，35分以上為初產(chǎn)婦存在嚴(yán)重抑郁癥[8]。（4）由兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度（30分）、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備（30分）、行動(dòng)力（40分）三個(gè)方面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，總分為100分。每項(xiàng)得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，子宮復(fù)舊時(shí)間、哺乳情況、對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮復(fù)舊時(shí)間及哺乳情況

觀察組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊時(shí)間、產(chǎn)婦首次哺乳時(shí)間均早于對(duì)照組，每天哺乳次數(shù)多于對(duì)照組，產(chǎn)后第3天泌乳量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)率

觀察組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為2.00%（2/100），對(duì)照組為18.00%（18/100），觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.220，P<0.05）。

2.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床研究數(shù)據(jù)表明，80%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的原因多為心理因素，如擔(dān)心首次吸奶疼痛、剖宮產(chǎn)麻藥會(huì)影響新生兒發(fā)育、術(shù)后無乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)影響身材等，因此對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后需實(shí)施積極的干預(yù)以提高母乳喂養(yǎng)率[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理，在科學(xué)理論指導(dǎo)下根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異和需求制定的護(hù)理措施，同常規(guī)護(hù)理相比更具個(gè)體化和針對(duì)性[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和自身經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理服務(wù)，能夠有效減少初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的抗拒心理，降低心理因素的影響[12]。根據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組母乳喂養(yǎng)率更高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更低，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。而根據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組初產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊時(shí)間及哺乳情況均比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的泌乳量，縮短產(chǎn)后初次哺乳時(shí)間，有助于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主體為初產(chǎn)婦，要求護(hù)理人員具備高水平的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平，表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組的態(tài)度、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、行動(dòng)能力三項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，進(jìn)而提升初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中，其在提高母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理質(zhì)量方面具有較高的臨床價(jià)值，從而有助于新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春燕.細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復(fù)及抑郁情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：2127-2129.

[2]張煒冉，張躍進(jìn)，米惠茹.護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（9）：102-104.

[3]呼麗麗，李應(yīng)梅.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（18）：117-118.

[4]陳玉芳.整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：37-39.

[5]華肖紅，殷曉敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的效果評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2017，23（17）：194.

[6]薛月清，李妍，李世玉.母乳喂養(yǎng)路徑應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的護(hù)理效果及臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（4）：476-477.

[7]陳紅兒，沈利娜，胡慧紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)實(shí)施的效果評(píng)價(jià)分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：542-544.

[8]楊歡秀.規(guī)范化健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（34）：80-83.

[9]楊霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的效果評(píng)價(jià)[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（21）：183，185.

[10]曾娟，林錦妹.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑對(duì)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）：152-154，157.

[11]鄒平凡.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6）：485-486.

[12]章歷紅，聞愛群，王麗莉.整體護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：115-117.

（收稿日期：2018-01-26）