80歲以上老年膽總管結石患者在插管全麻下行ERCP術的安全性和有效性研究

吳際　劉君君　李艷　譚曉君　何瑞華　李銳清　羅穎亮

【摘要】 目的：研究與分析80歲以上膽總管結石患者在插管全麻下經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）的安全性和有效性。方法：選取2016年1月-2017年12月本院老年膽總管結石插管全麻下行ERCP術的患者126例。根據年齡的不同將其分為對照組（<80歲組）和觀察組（≥80歲組），各63例。比較兩組死亡率、并發癥發生率、住院時間、住院費用以及手術前后的白細胞計數、血清hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶及血氣分析結果。結果：兩組死亡率、并發癥發生率、住院時間、住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組手術前后的白細胞計數、血清淀粉酶、脂肪酶、心肌酶及PaCO2均先升后降，血清hs-CRP持續升高，SpO2、PaO2先降后升，但兩組上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：80歲以上膽總管結石患者在插管全麻下行ERCP術的安全性和有效性與80歲以下患者相近，在本年齡段有較高的應用價值。

【關鍵詞】 80歲以上老年患者； 膽總管結石； 全麻； ERCP術； 安全性； 有效性

【Abstract】 Objective：To study and analyze the safety and efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） with intubation under general anesthesia in the patients of over 80 years old with choledocholithiasis.Method：A total of 126 elderly patients with choledocholithiasis received ERCP under general anesthesia from January 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to different age，they were divided into control group（<80 years old group） and observation group（over 80 years old group），63 cases in each group.The mortality，incidence of complications，time of hospitalization，cost of hospitalization，and white blood cell count，serum hs-CRP，amylase，lipase，myocardial enzyme and blood gas analysis before and after operation between two groups were compared.Result：The mortality，incidence of complications，time of hospitalization，cost of hospitalization in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The leucocyte count，serum amylase，lipase，myocardial enzyme and PaCO2 of two groups before and after operation increased at first and then decreased afterward，serum hs-CRP continuously increased，SpO2 and PaO2 decreased at first and then increased afterward，but the above indices of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The safety and efficacy of ERCP operation with intubation under general anesthesia in the elderly patients of over 80 years old with choledocholithiasis is similar to that of patients under 80 years of age，and its application value in patients of this age is higher.

【Key words】 Elderly patients of over 80 years old； Choledocholithiasis； General anesthesia； ERCP operation； Safety； Efficacy

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，Foshan 528031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.017

膽總管結石在臨床并不少見，而本病較多為老年患者，對診治過程的安全性要求較高，而經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）術作為在本類患者中常用的手術方式，患者中較多采用插管全麻的方式進行麻醉，而手術及麻醉等多方面因素可導致患者出現一定程度的應激，因此對老年膽總管結石患者在插管全麻下行ERCP術的安全性要求較高[1-2]。而近年來關于高齡患者相關安全性的研究多見，對于80歲以上老年膽總管結石患者全麻下行ERCP術的研究爭議較大，有研究認為，本方式對80歲以上老年患者的應用安全性較低[3]。因此本研究即就此方面進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院老年膽總管結石插管全麻下行ERCP術的患者126例為研究對象。納入標準：年齡≥60歲者；患者及家屬均知情及簽署同意書；研究經醫院倫理學委員會批準。排除標準：合并糖尿病、慢性肺及其他慢性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并機體感染者；精神病史與認知障礙者。根據年齡的不同將其分為對照組（<80歲組）和觀察組（≥80歲組），各63例。

1.2 方法 兩組均進行插管全麻下行ERCP術治療，給予芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H42022076；規格：

2 mL︰0.1 mg）0.1～0.2 mg靜脈注射，給予異丙酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010368；規格：10 mL︰0.1 mg）

4～8 mg靜推，經鼻進行氣管插管，接麻醉機后，靜脈以異丙酚持續靜滴。于左側臥位下進行ERCP術治療，選取合適的造影管及手術刀，注入造影劑，對病灶進行觀察，較小結石直接取出，較大結石（1.0 cm以上）則先需進行碎石，后取出。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的死亡率、并發癥發生率、住院時間、住院費用；于術前及術后2、24 h

分別采集兩組靜脈血標本，采用全自動生化儀及酶聯免疫法試劑盒進行檢測，檢測指標為白細胞計數、血清hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶（CK、CK-MB及LDH）；另采用動脈血進行血氣分析（PaCO2、SpO2及PaO2）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男35例，女

28例；年齡35～78歲，平均（63.4±7.2）歲；單純膽總管結石者25例，膽囊結石合并膽總管結石者38例；合并心肌損害者21例，無心肌損害者

42例。觀察組男36例，女27例；年齡80～83歲，平均（86.3±4.0）歲；單純膽總管結石者26例，膽囊結石合并膽總管結石者37例；合并心肌損害者22例，無心肌損害者41例。兩組性別、膽總管結石情況及心肌損害情況等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性；兩組年齡比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組死亡率、并發癥發生率、住院時間及住院費用比較 兩組死亡率、并發癥發生率、住院時間、住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后白細胞計數、血清hs-CRP、淀粉酶及脂肪酶比較 兩組手術前后的白細胞計數、血清淀粉酶及脂肪酶均呈先升后降的趨勢，血清hs-CRP持續升高；但兩組白細胞計數、血清

hs-CRP、淀粉酶及脂肪酶比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后血清心肌酶比較 兩組手術前后的血清心肌酶均呈先升后降的趨勢；但兩組CK、CK-MB及LDH比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組手術前后血氣分析結果比較 兩組手術前后的PaCO2均呈先升后降趨勢，SpO2及PaO2則呈先降后升趨勢；但兩組PaCO2、SpO2及PaO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

膽總管結石在臨床多見，且本病的老年患者多見，并隨著年齡的增長有升高的趨勢，因此臨床中關于老年患者膽總管結石治療的研究多見[4-5]，而老年患者對手術等有創性治療的耐受力較低，因此對治療的安全性要求較高，同時要兼顧臨床療效，而ERCP術作為本類患者常用的診治方式，其在老年膽總管結石患者中的應用可見的同時，對于高齡尤其是80歲以上老年患者的應用安全性爭議卻較大[6-7]，因此對80歲以上老年膽總管結石患者進行機體全面影響研究[8-10]，尤其是對機體各方面不良影響的研究十分必要。

有研究顯示，膽總管結石全麻插管ERCR術對老年患者的術后淀粉酶及脂肪酶的表達造成影響，表現均為表達水平的升高[8-9]，較多患者出現術后高淀粉酶血癥及胰腺炎等情況，對患者的術后康復造成危害。同時較多本病患者因疾病原因可對心肌造成一定影響，心肌損傷的情況表現明顯，因此對本類老年患者進行心肌酶的變化監測意義也較高[11-14]。同時hs-CRP作為反應患者創傷與炎性應激的有效指標，其在本類老年患者中的實時反應價值較高[15]。血氣分析作為手術與麻醉的重要影響方面，PaCO2、SpO2及PaO2作為其中的重要指標，對患者的安全性反應價值較高[16-19]。

本研究結果顯示，兩組死亡率、并發癥發生率、住院時間、住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組手術前后的白細胞計數、血清

hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、CK、CK-MB及LDH、PaCO2、SpO2及PaO2的變化趨勢均保持一致，且兩組上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。說明本類手術在80歲以上老年患者中的應用安全性并不低于80歲以下者，因此適用于80歲以上者。

綜上所述，本研究認為80歲以上老年膽總管結石患者在插管全麻下行ERCP術的安全性和有效性與80歲以下患者相近，在本年齡段有較高的應用價值。

參考文獻

[1]周毅，郭學剛，林濤，等.ERCP合并EST治療老年膽總管結石256例分析[J].局解手術學雜志，2014，23（1）：18-21.

[2]蘇明琪，張輝，周嘉.ERCP治療老年膽總管結石206例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（4）：324-326.

[3]陳自力，孫誠誼，韓民，等.老年人膽總管結石內鏡治療48例效果分析[J].貴州醫藥，2014，38（7）：637-638.

[4]黃三雄，吳育連，唐成武，等.兩種不同微創方法治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].中國老年學雜志，2014，34（24）：6930-6932.

[5]李江虹.吲哚美辛預防老年膽總管結石ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥的臨床觀察[J].承德醫學院學報，2017，34（5）：382-384.

[6] Magalh?es J，Rosa B，Cotter J.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis：From guidelines to clinical practice[J].World J Gastrointest Endosc，2015，7（2）：128-134.

[7]王繼恒，蘇錫銘，高革，等.80歲以上患者多次行經內鏡逆行胰膽管造影的臨床特點分析[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（7）：1120-1122.

[8]洪慧玲，王煜，鄭亦農.內鏡逆行胰膽管造影應用于治療老年膽總管結石患者的療效及安全性分析[J].生命科學儀器，2017，15（3）：54-58.

[9] Lynn A P，Chong G，Thomson A.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of intraoperatively demonstrated choledocholithiasis[J].Ann R Coll Surg Engl，2014，96（1）：45-48.

[10] Makmun D，Fauzi A，Shatri H.Sensitivity and Specificity of Magnetic Resonance Cholangiopancreatography versus Endoscopic Ultrasonography against Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Diagnosing Choledocholithiasis：The Indonesian Experience[J].Clin Endosc，2017，50（5）：486-490.

[11]華敏.ERCP治療老年膽總管結石患者22例臨床分析[J].中外醫學研究，2015，13（28）：139-140.

[12] Snauwaert C，Laukens P，Dillemans B，et al.Laparoscopy-assisted transgastric endoscopic retrograde cholangiopancreatography in bariatric Roux-en-Y gastric bypass patients[J].Endosc Int Open，2015，3（5）：458-463.

[13] Tonolini M，Pagani A，Bianco R.Cross-sectional imaging of common and unusual complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Insights Into Imaging，2015，6（3）：323-338.

[14]郭曉艷，姜海行，覃山羽，等.ERCP治療老年人膽總管結石的臨床研究[J].微創醫學，2017，12（2）：166-169.

[15]馬振南，劉源，宋久玲，等.老年人膽總管結石的微創治療策略選擇及臨床應用分析（附508例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（8）：606-610.

[16]賈捷鵬，邵泉，張繼軍.內鏡下乳頭肌小切開術聯合球囊擴張治療老年人膽總管結石療效分析[J].中國基層醫藥，2016，23（20）：3163-3167.

[17] González J E B，Pe?a R T，Torres J R，et al.Endoscopic versus laparoscopic treatment for choledocholithiasis：aprospective randomized controlled trial[J].Endosc Int Open，2016，4（11）：1188-1193.

[18]郭曉明，徐涵，蔡振，等.兩種微創方式治療老年患者膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].廣西醫科大學學報，2017，34（2）：266-269.

[19]郭壯，趙衛東，崔振芹，等.內鏡下乳頭括約肌小切開聯合氣囊擴張術治療老年膽總管結石療效及對血淀粉酶的影響[J].中國內鏡雜志，2016，22（5）：80-83.

（收稿日期：2018-03-08） （本文編輯：董悅）