冠脈介入治療對冠心病急性心肌梗死患者心肌損傷及心室重塑的影響

毛紅巖 寧國賢

摘 要：目的 觀察冠脈介入治療對冠心病急性心肌梗死患者心肌損傷及心室重塑的影響。方法 選取我院自2017年9月～12月收治的64例冠心病急性心肌梗死患者作為觀察對象，隨機(jī)分為研究組33例和對照組31例。對照組給予吸氧、鎮(zhèn)靜、對癥治療，并給予氯吡格雷+阿司匹林口服，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠脈介入治療，對比兩組CK、CK-MB、BNP及LVEF、LFESV、LVEDV變化情況。結(jié)果 在治療3 d、7 d后，研究組BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組CK峰值、CK-MB峰值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組CK峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7 d后，兩組患者LVEF均升高，LFESV、LVEDV均降低，且研究組LVEF高于對照組，LFESV、LVEDV低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死患者可降低患者BNP水平，改善患者心肌損傷，促進(jìn)心室重塑，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠脈介入；急性心肌梗死；CK-MB；BNP；心室重塑

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.031

文章編號：1006-1959（2018）12-0102-03

Abstract：Objective To observe the effects of coronary intervention on myocardial injury and ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction.Methods 64 patients with acute myocardial infarction of coronary heart disease from September 2017 to December 2017 were randomly divided into study group 33 cases and control group 31 cases.The control group was given oxygen inhalation， sedative，symptomatic treatment and oral Clopidogrel+Aspirin；The study group was treated with coronary intervention on the basis of this，and the changes of CK，CK-MB，BNP and LVEF，LFESV，LVEDV were compared in the two groups.Results After 3d and 7d of treatment，the levels of BNP in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the peak value of CK and CK-MB between the study group and the control group（P>0.05），but the time of the peak value of CK and CK-MB in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 7d treatment，the two groups were all increased，LFESV，LVEDV decreased，and the study group LVEF was higher than the control group，LFESV and LVEDV were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Coronary intervention in patients with acute myocardial infarction can reduce the level of BNP，improve the myocardial injury and promote ventricular remodeling，which has a high value of application.

Key words：Coronary intervention；Acute Myocardial Infarction；CK-MB；BNP；Ventricular remodeling

冠心病急性心肌梗死屬于常見疾病，病情進(jìn)展快，同時(shí)容易并發(fā)心源性休克、心衰等，威脅患者生命安全[1]。臨床上對冠心病急性心肌梗死的治療有藥物保守治療、冠脈介入、溶栓治療等。其中冠脈介入是常用的治療措施，其能夠快速恢復(fù)冠脈灌注，改善局部循環(huán)，減輕心肌損傷，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。B型鈉利尿肽（BNP）屬于神經(jīng)激素類物質(zhì)，其主要通過心室合成和分泌，在評價(jià)心血管事件病情中具有重要價(jià)值[2]。相關(guān)研究[3]表明，BNP在PCI治療急性心肌梗死患者中具有評估預(yù)后的重要作用。在此背景下，本研究主要探討冠脈介入治療對冠心病急性心肌梗死患者CK、CK-MB、BNP及心室重塑的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月～12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的冠心病急性心肌梗死患者64例開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無介入禁忌癥；②年齡<80歲；③患者或其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)心病、擴(kuò)張型心肌病者；②嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；③不配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組33例和對照組31例。研究組中男22例、女11例，年齡32～78歲，平均年齡（57.53±6.65）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.76±1.94）h，前壁梗死18例，下壁梗死15例，冠心病病程3～15年，平均病程（7.64±3.37）年。對照組中男21例，女10例，年齡34～79歲，平均年齡（58.28±6.41）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～11 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.87±1.83）h，前壁梗死19例，下壁梗死12例；冠心病病程2～14年，平均病程（7.45±3.62）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組入院后均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、對癥治療，并給予300 mg氯吡格雷（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410）+300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服。在此基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行冠脈介入治療，給予5000 U肝素皮下注射，12 h/次，患者平臥，行局部麻醉，結(jié)合患者冠脈病變特點(diǎn)，經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，置入導(dǎo)引導(dǎo)管，再沿著導(dǎo)管置入導(dǎo)管導(dǎo)絲達(dá)血管遠(yuǎn)端，再置入球囊擴(kuò)張疏通堵塞部位，選擇大小合適的金屬支架，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管置入堵塞部位，起到支撐效果。通過冠狀動脈造影觀察支架貼壁情況及血流情況，確定冠脈再通、支架位置合適后，撤出導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。術(shù)后繼續(xù)服用術(shù)前所用藥物。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 BNP檢測 治療前，治療后2 d、3 d、7 d，分別采集靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購于浙江伊利康生物技術(shù)有限公司）測定BNP水平。

1.3.2 CK、CK-MB檢測 患者入院后分別采集靜脈血，使用ECL2010電化學(xué)發(fā)光分析儀（德國羅氏）測定CK、CK-MB水平，記錄峰值及峰值出現(xiàn)時(shí)間。

1.3.3 心室相關(guān)指標(biāo)檢測 治療前、治療后7 d，采用彩色多普勒超聲檢查患者心室相關(guān)指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BNP水平比較 治療后研究組BNP水平先升高，于第3 天開始逐漸下降。對照組治療后BNP水平持續(xù)升高。研究組與對照組在治療前、治療后2 d的BNP水平比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后3 d、7 d，研究組BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后CK、CK-MB水平比較 研究組CK峰值稍高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組CK-MB峰值與對照組比較無明顯差異（P>0.05）。研究組CK峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后心室相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、LFESV、LVEDV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后，兩組LVEF均升高，LFESV、LVEDV均降低，且研究組LVEF高于對照組，LFESV、LVEDV均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病是一種常見病，多發(fā)于中老年人群，其屬于缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，斑塊形成后可導(dǎo)致冠脈狹窄，進(jìn)而影響局部供血供氧[4，5]。隨著疾病進(jìn)展，心肌細(xì)胞因供氧供血不足而出現(xiàn)損傷，引發(fā)心肌梗死。若不及時(shí)治療，可并發(fā)心源性休克、心衰等，甚至導(dǎo)致患者死亡。

保守治療是以往常用的傳統(tǒng)治療方法，其主要通過藥物來改善患者心肌梗死部位缺氧缺血狀態(tài)。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。冠脈介入是一種治療冠心病急性心肌梗死的措施，在術(shù)前給予服用阿司匹林、氯吡格雷等進(jìn)行抗栓治療，并使用球囊置入起到支架作用，再將支架置入狹窄部位，使其發(fā)病冠脈恢復(fù)血流。冠脈介入治療方法直接作用于梗塞部位，能夠快速促進(jìn)病變冠脈再通，減少心肌缺血造成的損傷，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。

CK、CK-MB是心肌損傷的重要評價(jià)指標(biāo)，CK峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)越早，則患者預(yù)后越好。本研究顯示兩組CK、CK-MB峰值無明顯差異，研究組CK、CK-MB峰值出現(xiàn)比對照組提前，提示冠脈介入治療對患者的預(yù)后優(yōu)于保守治療方法，與楊薇[6]研究基本一致。BNP是評價(jià)心力衰竭病情的重要指標(biāo)，也是判斷心血管事件預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究顯示，研究組治療后BNP水平先升高，于第3 天開始逐漸下降，且治療后3 d、7 d，研究組BNP水平明顯低于對照組。提示冠心病急性心肌梗死患者入院早期，無論是采取冠脈介入治療還是保守治療，其心力衰竭狀況無明顯差異，可能與急性心肌梗死患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)。而隨著時(shí)間推移，冠脈介入治療的患者心肌供血供氧恢復(fù)，心肌細(xì)胞受損情況緩解，血流動力學(xué)趨向穩(wěn)定，進(jìn)而使BNP水平下降，有效改善了患者的預(yù)后。治療7 d后，研究組LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組。提示冠脈介入治療心室重塑程度比保守治療較輕，即冠脈介入治療對患者心室的收縮功能和舒張功能的影響相對更小，這與劉宇[7]的研究基本相符。

綜上所述，冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死患者可降低患者BNP水平，改善心室重塑，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍勝春，潘港，馮小堅(jiān)，等.急性心肌梗死急診介入治療的臨床療效安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（6）：709-711.

[2]Jiao Y，Hu F，Zhang Z，et al.Efficacy and Safety of Loading-Dose Rosuvastatin Therapy in Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention[J].Clin Drug Investig，2015，35（12）：777-784.

[3]謝文卓.腦利鈉肽在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者預(yù)后評估中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（24）：3304-33063

[4]Siva Sankara C，Rajasekhar D，Vanajakshamma V，et al.Prognostic significance of NT-proBNP，3D LA volume and LV dyssynchrony in patients with acute STEMI undergoing primary percutaneous intervention[J].Indian Heart J，2015，67（4）：318-327.

[5]孔雪，高方明.急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期康復(fù)治療對心臟射血分?jǐn)?shù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（8）：843-844.

[6]楊薇，王得恩.冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對心室重塑與BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1746-1748.

[7]劉宇.冠脈介入對冠心病急性心肌梗死患者血漿B型鈉利尿肽水平及對心室重塑的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（1）：34-36.

收稿日期：2018-3-24；修回日期：2018-4-4

編輯/成森