后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形的療效觀察

柳立民

摘 要：目的 觀察后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 選取我院2017年2月～2018年1月收治的74例創傷性脊柱后凸畸形患者，36例實施常規手術治療患者為對照組，38例實施后路脊椎V型截骨術治療患者為研究組，對比兩組患者治療后Cobb角、并發癥發生率以及復發率。結果 研究組患者治療后Cobb角小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率為5.26%，低于對照組的22.22%，研究組復發率為2.63%，低于對照組的16.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形，臨床效果確切，患者Cobb角改善明顯，并發癥、復發率低，可以作為重要治療方法之一推廣應用。

關鍵詞：創傷性脊柱后凸畸形；后路脊椎V型截骨術；并發癥

中圖分類號：R682.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.034

文章編號：1006-1959（2018）12-0110-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of posterior spinal V type osteotomy for traumatic kyphosis.Methods 74 patients with traumatic kyphosis treated in our hospital in February 2017 to January 2018 were selected，36 patients undergoing conventional surgical treatment as control group，38 patients with posterior spinal V type osteotomy as study group.The Cobb angle，complication rate and recurrence rate after treatment were compared between the two groups.Results The Cobb angle of the patients in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significan（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was 5.26%，which was lower than that in the control group 22.22%.The recurrence rate in the study group was 2.63% which was lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of traumatic kyphosis by posterior spinal V type osteotomy is effective，the Cobb angle is improved obviously，the complication is low，and the recurrence rate is low.It can be used as one of the important treatment methods.

Key words：Traumatic kyphosis；Posterior spinal V type osteotomy；Complications

創傷性脊柱后凸畸形（traumatic kyphosis）是臨床骨科常見疾病之一，是指患者脊椎遭受創傷后，治療不及時或者不徹底導致固定不良，出現骨折畸形愈合，進而造成嚴重的后凸畸形發生[1]。創傷性脊柱后凸畸形臨床主要表現為創傷處疼痛劇烈、背部呈現駝形等，嚴重的患者易發生截癱，顯著降低了患者的生活質量。前路椎體撐開術、固定融合術等療法均為創傷性脊柱后凸畸形的常用手術治療方法，但存在復發率高、并發癥多等問題，且對患者損傷大，臨床療效欠佳。為減輕患者痛苦，提高臨床療效，本次研究利用后路脊椎V型截骨術對74例創傷性脊柱后凸畸形患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取黑龍江大慶市第四醫院2017年2月～2018年1月收治的74例創傷性脊柱后凸畸形患者，按照手術方式分為對照組和研究組。對照組患者36例，其中男19例，女17例，年齡27～46歲，平均年齡（39.62±2.27）歲，胸椎創傷20例，腰椎創傷16例，病程1～5個月，平均病程（3.13±1.25）個月；研究組患者38例，其中男20例，女18例，年齡29～43歲，平均年齡（39.46±2.16）歲，胸椎創傷21例，腰椎創傷17例，病程0.8～6個月，平均病程（3.23±1.12）個月。兩組患者在性別、年齡、病程及創傷類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對照組患者采取常規手術治療，包括前路椎體撐開術、固定融合術等。研究組患者應用后路脊椎V型截骨術：手術中患者采取臥位，麻醉成功后，對患者行X線片檢查，并對患處進行定位，根據影像結果，選取患者脊柱后正中位為切口處，做一長度在3～5 cm的切口（形狀為縱行），逐層將皮膚切開，使患處椎體充分暴露，并切除截骨間隙，在硬脊膜囊完全顯露后，用無菌棉片對其進行保護，同時切除骨折兩側的關節突，使截骨尖端正好處于脊椎間隙后部，參照上述方法對其他節段實施“V”型截骨，截骨結束后，在截斷部位用固定板緩慢的進行下壓處理，促進后方截骨面可以良好的閉合，利于后凸畸形的矯正，應用固定棒對脊柱螺釘進行連接，并對截骨面依從閉合，結束后安置對側固定棒，保證矯正的效果，最后在切口內置入負壓引流管。術后兩組患者均采取常規的臨床護理干預，觀察其治療效果。

1.3觀察指標 在本次研究中，觀察患者治療前后的Cobb角、術后并發癥、復發率等指標變化，探究創傷性脊柱后凸畸形利用后路脊椎V型截骨術治療的療效。

1.4統計學處理 統計學軟件SPSS23.0對研究中所有觀察指標進行統計，計量資料采用（x±s ）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Cobb角 兩組患者治療前Cobb角數據對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），研究組治療后Cobb角低于對照組，差異有在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥及復發率 術后并發癥發生情況結果顯示，研究組患者為5.26%，包括1例腹痛、1例感染，低于對照組22.22%，包括4例腹痛，2例感染，2例皮膚潰破，研究組患者復發率為2.63%，低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創傷性脊柱后凸畸形屬于臨床骨折常見疾病類型之一，軟組織是該疾病的主要發生部位，因此，治療中不需要對其進行長時間固定。手術是創傷性脊柱后凸畸形主要的治療方法，其目的是為了對畸形予以糾正，防止畸形進一步進展，同時改善患者疼痛、壓迫等癥狀[2]。常規的手術治療用于創傷性脊柱后凸畸形的治療，雖然有一定的療效，但對患者造成的創傷較大，具有術后并發癥、復發率高等特點，影響患者術后的恢復[3]。因此，探究更合理有效的創傷性脊柱后凸畸形的方案具有極大的現實意義。

與常規手術比較，創傷性脊柱后凸畸形應用后路脊椎V型截骨術治療，其優點在于：①可以有效的減輕神經受到的壓迫，降低椎體高度，緩解神經緊張度；②該手術可以同碎骨抑制，增強韌帶的強度，保證了手術的效果；③該手術可以在直視下進行操作，減少了外界因素對手術造成的影響，保證了手術的安全性，降低了操作風險；④該手術治療雖然降低了脊椎的高度，但不影響患者的身高和生活[4]。

本次研究結果顯示，研究組患者治療后Cobb角改善、術后并發癥發生率、復發率等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該研究結果進一步說明與常規手術治療比較，應用后路脊椎V型截骨術治療能有效對患者的Cobb角意義改善，并降低了術后的并發癥，復發率低，應用價值高。此外，在應用后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形過程中，需要注意的問題是：①手術前需要對椎板、錐橫突等予以設計和選擇；②手術中操作要精準、輕柔，防止對患者的神經根、硬膜囊等造成不必要的損傷；③手術后需要加強患者的護理，做好患者相關護理指導工作，促進患者早日康復。

綜上所述，創傷性脊柱后凸畸形的治療中，利用后路脊椎V型截骨術治療，并發癥、復發率低，療效高，安全性好，推廣和應用價值高。

參考文獻：

[1]初同偉，張瑩，張超，等.后路一期全脊椎截骨術治療重度脊柱側后凸畸形[J].第三軍醫大學學報，2016，38（21）：2340-2344.

[2]閆煌，邱勇，朱澤章，等.脊柱截骨矯形技術治療成人復雜脊柱側后凸畸形的療效及安全性的前瞻性觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（1）：4-10.

[3]韓運，竇慶寅，胡洪涌，等.椎弓根釘-棒系統后路脊椎Ⅴ型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形療效觀察[J].海南醫學，2016，27（22）：3740-3742.

[4]王強，華慶麗.椎弓根釘-棒系統后路型截骨內固定與前路椎體骨折復位內固定融合術治療創傷性脊柱后凸畸形的對比[J].中國組織工程研究，2016，12（a02）：52.

收稿日期：2018-3-19；修回日期：2018-3-29

編輯/王朵梅