中藥對復發性卵巢上皮癌腹水患者血CA125的影響

劉葉玲

摘要 目的：探討中藥對復發性卵巢上皮癌腹水患者血糖抗原125（CA125）的影響。方法：選取2016年1月至2017年12月泰安市中心醫院收治的復發性卵巢上皮癌合并腹水患者92例為研究對象。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例。2組均接受常規腹腔灌注化療，觀察組在此基礎上加用中藥治療。治療4周后進行療效評價。治療前后，分別采集空腹靜脈血5mL，檢測血清CA125。統計2組治療期間不良反應發生情況。結果：觀察組和對照組總有效率分別為82.61%和60.87%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組血清CA125水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清CA125水平顯著低于對照組（P<0.05）。2組惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板減少和腎功能異常發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：常規腹腔灌注化療的同時聯合應用中藥抗化療不良反應方可顯著降低卵巢上皮癌腹水患者血清CA125水平，提高臨床療效，且安全可靠。

關鍵詞 中藥；卵巢上皮癌；腹水；CA125

AbstractObjective：ToinvestigatetheeffectofChinesemedicineonbloodglucoseantigen125（CA125）inpatientswithrecurrentepithelialovariancancer.Methods：Atotalof92patientswithrecurrentepithelialovariancancerandasciteswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wereselectedasstudysubjects.Patientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupusingrandomnumbertablemethod，with46casesineachgroup.Bothgroupsreceivedconventionalintraperitonealchemotherapy，andtheobservationgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicine.After4weeksoftreatment，thecurativeeffectwasevaluated.Beforeandaftertreatment，5mLoffastingvenousbloodwascollectedtodetectserumCA125.Theincidenceofadversereactionsduringtreatmentinbothgroupswascalculated.Results：Thetotaleffectiveratesofobservationgroupandcontrolgroupwere82.61%and60.87%respectively，andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinserumCA125levelsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Aftertreatment，theserumCA125levelwassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofnauseaandvomiting，diarrhea，leukopenia，thrombocytopeniaandrenaldysfunctionbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：ConventionalintraperitonealinfusionchemotherapycombinedwiththeuseoftraditionalChinesemedicineanti-chemotherapysideeffectscansignificantlyreduceserumCA125levelsinpatientswithepithelialovariancancerascites，improveclinicalefficacy，andissafeandreliable.

KeyWordsTraditionalChinesemedicine；Ovarianepithelialcarcinoma；Ascites；CA125

中圖分類號：R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.024

卵巢癌是一種死亡率很高的婦科腫瘤，作為女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的健康，且發病年齡趨向年輕化[1]。腹水是卵巢上皮性惡性腫瘤患者常伴有的癥狀，目前臨床上主要采取腹腔灌注化療、腹腔穿刺和放腹水等措施進行治療。卵巢癌糖抗原125（CA125）被證實在卵巢上皮性癌患者血清、腹水、組織中有較高表達[2]。我院自2016年以來采用中西醫結合進行治療，取得了良好的效果，特別是對腹水CA125的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年12月我院收治的復發性卵巢上皮癌合并腹水患者92例為研究對象。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組年齡38～69歲，平均年齡（46.5±12.1）歲；漿液性囊腺癌18例、黏液性囊腺癌6例、卵巢子宮內膜樣腺癌12例、透明細胞癌10例；FIGO臨床分期Ⅱ期18例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。對照組年齡38～62歲，平均年齡（45.9±12.9）歲；漿液性囊腺癌17例、黏液性囊腺癌8例、卵巢子宮內膜樣腺癌11例、透明細胞癌10例；FIGO臨床分期Ⅱ期17例、Ⅲ期21例、Ⅳ期8例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準1）30歲以上婦女，有腹脹、腹痛、腹部腫塊，部分病例可有月經不調或不規則出血等癥狀或體征；2）盆腔檢查可觸及囊實性腫塊，尤其在子宮直腸陷凹內可觸及結節或實性塊，固定不動，部分病例可觸及腹部腫塊，有腹水及胸水存在；3）超聲、CT及MRI發現有卵巢癌樣病變；4）CA125>100U/mL；5）病理學（細胞學）檢查確診為卵巢癌。

1.3納入標準1）非首次發病；2）2個月內未行放化療；3）預計生存期>2個月；4）知情同意。

1.4排除標準1）不愿意、不配合治療的患者；2）有心臟病等臟器疾病的患者。

1.5脫落與剔除標準1）病歷資料不全或中途退出本研究的患者；2）隨訪過程中失訪的患者。

1.6治療方法2組均接受常規腹腔灌注化療，具體如下：抽取腹水600～1000mL/次后，先后注入利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313）0.2g，地塞米松磷酸鈉注射液（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H22023657）5mg，羥基喜樹堿（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20051252）6～10mg，氟尿嘧啶（蘭西哈三聯制藥有限公司，國藥準字H20030937）100～200mg以及邁普新（成都地奧九泓制藥廠，國藥準字H20020545）3.2mg。根據腹水殘留量配置藥液總量，注畢后封管，15min后鼓勵患者多次翻身。d1、d8注射，連續2周，隨后根據情況可于21d后重復。觀察組在此基礎上加用中藥治療，藥物配方：黃芪50g、白術20g、人參10g、雞血藤15g、木香10g、代赭石10g、旋覆花10g、茯苓30g、甘草3g、當歸10g、山楂5g，腎虛加附子10g、桂枝5g，脾虛甚加補骨脂10g、黨參10g，氣滯較重加小茴香10g、香附10g，血瘀加牡丹皮20g、紅花10g。水煎服，1劑/d，2周為1個療程，連續治療2個療程（4周）。

1.7觀察指標治療前后，分別采集空腹靜脈血5mL，離心獲得血清，-80℃存儲。采用電化學發光法檢測血清CA125（試劑盒為上海滬震生物科技有限公司提供）。統計2組治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板減少和腎功能異常等。

1.8療效判定標準根據文獻[3]方法進行療效判定，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和無效（PD）3個等級。1）治療后X線、超聲檢查無腹腔積液，腹脹腹痛等癥狀消失，療效維持4周以上為CR標準；2）治療后X線、超聲檢查無腹腔積液減少≥50%，腹脹明顯緩解，維持4周以上為PR標準；3）腹腔積液增多或減少<50%為無效標準。

1.9統計學方法所有資料采用SPSS18.0統計軟件進行分析處理。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，并行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組和對照組臨床治療總有效率分別為82.61%和60.87%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2血清CA125水平比較治療前，2組血清CA125水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清CA125水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應觀察2組患者惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板減少和腎功能異常發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

卵巢癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其病死率居婦科惡性腫瘤首位，嚴重威脅婦女的健康。卵巢癌的早期診斷存在一定的困難，由于早期卵巢癌發生腹腔內轉移的可能性較大，大部分卵巢癌患者直到晚期才存在明顯的臨床癥狀，因此高達75%卵巢癌患者在確診時已屬晚期，只有約25%的患者在早期被發現[4]。據調查顯示，近年來卵巢癌得發病率呈上升趨勢，應引起足夠的重視[5]。

腹水是卵巢癌的一種常見并發癥，對于伴有大量腹水卵巢癌患者由于氣短浮腫、腹脹、納差等癥狀明顯，一般手術耐受性差，影響術后傷口愈合，增加手術風險[6-7]。腹腔化療在腹水的治療中具有十分重要的作用，可以使藥物直接接觸腫瘤，保證了藥物的治療濃度及其與腫瘤細胞的充分接觸，細胞毒作用更大[8-9]。在治療復發性卵巢上皮癌腹水方面本研究在明確診斷后開展腹腔灌注化療，適當放腹水，配合應用利尿劑。氟尿嘧啶通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干擾DNA合成，同時也可抑制RNA的形成；羥基喜樹堿具有抑制拓撲異構酶I的作用，從而阻斷DNA的復制，發揮細胞毒作用。氟尿嘧啶聯合羥基喜樹堿可增強抗腫瘤作用。本研究結果顯示，觀察組和對照組總有效率分別為82.61%和60.87%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），表明在常規腹腔灌注化療的同時聯合應用中藥抗化療不良反應方可顯著提高卵巢上皮癌腹水的療效。

中醫將“腹水”歸為“臌脹”“單腹脹”范疇，其病因病機為氣滯濕阻、邪毒內蘊、水濕內停、濕熱蘊結，與肝、脾、腎功能失調有關，具有本虛標實的特點[10-11]。因此臨床治療應以益氣行水、溫補脾胃為主。本研究中采用中藥抗化療不良反應方進行治療，方中山楂健脾開胃；茯苓滲濕健脾；人參大補元氣健脾；白術益氣助運、健脾燥濕；代赭石、木香、旋覆花順氣降逆止嘔；雞血藤補血活血；當歸、黃芪益氣養血；甘草調和諸藥。諸藥合用起到降逆止嘔、益氣生血之功效[12-13]。CA125是一種卵巢癌的主要相關抗原糖蛋白，主要分布于腹膜和心包積液等組織中，在卵巢癌患者血清和上皮性卵巢癌組織中也有可檢測到CA125的存在，因此CA125可用于卵巢癌的診斷和預后評估[14]。本研究結果顯示，治療前，2組血清CA125水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清CA125水平顯著低于對照組（P<0.05），表明在常規腹腔灌注化療的同時聯合應用中藥抗化療不良反應方可顯著降低卵巢上皮癌腹水患者血清CA125水平。同時，不良反應結果顯示，中藥并未增加不良反應發生率。

綜上所述，常規腹腔灌注化療的同時聯合應用中藥抗化療不良反應方可顯著降低卵巢上皮癌腹水患者血清CA125水平，提高臨床療效，且安全可靠。

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（2018-04-13收稿責任編輯：徐穎）