清胰湯治療急性胰腺炎隨機對照試驗的Meta分析

皮園園　張先杰　姜濤

摘要 目的：客觀評價清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療急性胰腺炎的有效應和安全性。方法：計算機檢索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM）、中國知網（CNKI）、萬方（WanFang）和維普（VIP）數據庫，手工補充檢索相關的重要會議集和過刊資料，由2名研究者單獨篩選文獻、提取資料。用軟件RevMan5.3和stata14作Meta分析。結果：共納入的37篇RCTs，共納入3165例急性胰腺炎患者。Meta分析結果：1）清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療急性清胰湯在提高有效率方面優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)治療（RR=1.13，95%CI[1.09，1.17]，Z=6.59，P<0.00001）；2）清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療能夠明顯降低急性胰腺炎患者的病死率和住院時間（RR=0.36，95%CI[0.24，0.53]，P<0.00001；MD=-5.52，95%CI[-6.20，-4.84]，Z=15.93，P<0.00001）；3）平均住院時間的亞組SAP的合并效應量MDSAP=-5.99，亞組MAP的合并效應量MDMAP=-5.05，MDSAP>MDMAP，因此清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療在縮短住院時間方面對重癥胰腺炎患者的效果更明顯。結論：基于目前的證據，清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療急性胰腺炎能夠明顯提高有效率，降低病死率，縮短住院時間，且對重癥急性胰腺炎的效果更佳，但需要更多高質量的證據進一步驗證本結論。

關鍵詞 清胰湯；常規(guī)西醫(yī)治療；隨機對照試驗；Meta分析；有效率；病死率；住院時間；敏感分析；發(fā)表偏倚

AbstractObjective：ToevaluatetheefficacyandsafetyofQingyiDecoctioncombinedwithconventionalwesternmedicineinthetreatmentofacutepancreatitis.Methods：WesearchedPubMed，Embase，CochraneLibrary，CBM，CNKI，WanFang）andVIPdatabase，ManualSupplementretrievalimportantmeetingsetandBackissuesrelated，by2researchersindependentlyscreenedliteratureextracteddata.MetaanalysiswithsoftwareRevMan5.3andstata14.Results：Atotalof37RCTswereincludedinthestudy，includingatotalof3165patientswithacutepancreatitis.Metaanalysisresults：1）QingyiDecoctionCombinedwithconventionalwesternmedicineinthetreatmentofacuteQingyiDecoctioninimprovingtheefficiencyisbetterthanthesimpleuseofconventionalwesternmedicinetreatment（RR=1.13，95%CI[1.09，1.17]，Z=6.59，P<0.00001）.2）theQingYiDecoctionCombinedwithroutinewesternmedicinetreatmentcansignificantlyreducethemortalityofpatientswithacutepancreatitisandtherateofhospitalizationtime（RR=0.36.95%CI[0.24，0.53]，P<0.00001；MD=-5.52，95%CI[-6.20，-4.84]，Z=15.93，P<0.00001）.3）thecombinedeffectoftheamountofMDSAP=-5.99subgroupSAPtheaveragehospitalizationtime，thecombinedeffectoftheamountofMDMAP=-5.05subgroupMAP，MDSAP>MDMAP，soQingyidecoctioncombinedwithconventionalwesternmedicineinthetreatmentofsevereacutepancreatitisandshortenthehospitalizationtimewiththemoreobviouseffect.Conclusion：Basedoncurrentevidence，QingyiDecoctionCombinedwithconventionalwesternmedicineinthetreatmentofacutepancreatitiscansignificantlyimprovetheefficiency，reducethemortality，shortenthehospitalizationtime，andbettereffectonsevereacutepancreatitis，butneedmorehighqualityevidencetofurthervalidatethisconclusion.

KeyWordsQingyiDecoction；Conventionalwesternmedicine；Randomizedcontrolledtrials；Meta-analysis

中圖分類號：R269文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.057

急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。它是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病率位居急腹癥中第3～5位，且呈逐年上升趨勢，其臨床經過兇險，總體病死率5%～10%[2-4]。按病情嚴重程度，急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MildAcutePancreatitis，MAP）和重癥急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）[5]，輕者以胰腺水腫為主，臨床上多見，常常呈自限性，預后尚可；重者可有胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、體克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，病死率高達30%～40%[6-7]。胰腺炎的西醫(yī)治療以去除病因、對癥支持治療及外科手術治療等為主，療效較以往提高，但其治療仍有挑戰(zhàn)性，具有高病死率、高致殘率、高額費用的特點[8-9]。目前，中西醫(yī)結合治療備受推崇，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用。

中醫(yī)學中無急性胰腺炎的病名，因本病以突發(fā)性腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱為常見癥狀，其中以脘腹疼痛為主癥，應屬中醫(yī)“腹痛”范疇。近年來，中醫(yī)輔助治療方法已成為治療AP重要而且必不可缺的手段[9-10]，使得中醫(yī)藥治療該病的隨機對照試驗也日益增多。筆者通過閱讀大量相關文獻后，發(fā)現清胰湯使用廣泛，無論是對MAP還是SAP的治療，均有醫(yī)家應用。由于大多臨床研究為小量本試驗，證據強度不高，為進一步了解清胰湯治療MAP和SAP的療效，對相關文獻進行系統(tǒng)評價，并根據AP的分類進行亞組分析，以期為清胰湯的臨床應用提供更具體更有力的循證醫(yī)學依據。

1資料與方法

1.1資料來源計算機檢索中國期刊全文數據庫（CNKI），萬方全文數據庫（WanFang）、維普中文科技期刊數據庫（VIP），中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM），PubMed，CochraneLibrary，Embase，手工補充檢索相關的重要會議集和過刊資料，所有檢索均截止至2017年3月。中文檢索詞包括：急性胰腺炎、清胰湯、中醫(yī)藥、臨床研究、臨床觀察、隨機對照試驗；英文檢索詞包括：“acutepancreatitis”“traditionalChinesemedicine”“QingYidecoction”“randomizedcontrolledtrials”“clinicaltrials”。

1.2納入標準1）研究類型：隨機對照試驗（RandomizedControlledTrain，RCT）；2）研究對象：符合AP（包括MAP和SAP）的診斷標準[11-12]；3）干預措施：采用清胰湯或加減清胰湯治療，單用或聯合常規(guī)西醫(yī)治療；4）對照方式：常規(guī)西醫(yī)治療，如禁食、補液、抑制胰液分泌和營養(yǎng)支持等；5）結局指標：至少包含其中1項，如有效率、平均住院時間、病死率；6）組間均衡性好，性別、年齡、病程、基本病情，均具有可比性。

1.3排除標準1）觀察對象不符合診斷標準或無診斷標準；2）觀察組中除清胰湯配合西醫(yī)常規(guī)治療外還有其他干預處理（如聯合芒硝外敷、腸內營養(yǎng)、手術治療）；3）未嚴格設置對照組，或試驗設計不嚴謹，或不符合常規(guī)西醫(yī)治療；4）含有并發(fā)癥的急性胰腺炎；5）由其他原因導致的急性胰腺炎（如膽道疾病、ERCP術后引發(fā)）；6）不同給藥途徑比較的文獻，如胃管灌注與保留灌腸；7）結局指標數據不全或無法獲得全文的文獻；8）重復發(fā)表的文獻，取最近發(fā)表的研究；學位論文與期刊論文重復者，取期刊論文。

1.4資料提取根據研究內容設計Excel資料提取表，由2名研究者獨立提取資料，交叉核對，意見有分歧時，第3人參與共同討論解決。資料提取內容：文獻的基本特征，包括文題、作者、發(fā)表年份、出處、觀察對象的基本特征、治療干預措施及療程、中醫(yī)治法、結局指標、不良反應。

1.5偏移風險評價參考Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1中對RCT的偏倚風險評價工具[13]評估納入文獻的偏移風險，由2名評價員獨立核對以下每一個條目作出“high”“l(fā)ow”“unclear”的評價：1）隨機序列的產生；2）分配隱藏；3）對研究者和受試者盲法實施；4）對結局指標評價盲法實施；5）結果數據完整性；6）選擇性報告研究結果；7）其他偏移來源。

1.6數據分析采用軟件RevMan5.3對數據進行合并分析。主要結局指標為有效率、病死率、平均住院時間，用相對危險度（RiskRatio，RR）或均數差（MeanDifference，MD）對結局指標進行合并，并計算95%的可信區(qū)間（95%confidenceinterval，95%CI）。用I2值判斷納入研究的異質性[14]，顯著性水準設定為0.05，即P<0.05時表示不同療法的治療效果差異有統(tǒng)計學意義。I2值在0～40%，30%～60%，50%～90%，75%～100%分別表示異質性為可能不重要、中度、實質性、高度。當P≥0.10，I2<50%時，采用固定效應（FixedEffectModel）模型分析，反之，則選用隨機效應模型（RandomEffectModel）進行分析。對合并結果用stata14軟件作敏感性分析。當合并某個結局指標的文獻超過10個研究時，用stata14繪制附加輪廓漏斗圖，并分析發(fā)表偏移。

2結果

2.1文獻篩選流程共檢索到1754篇文獻。將從各數據庫檢索到的文獻題錄導入NoteExpress3.0軟件，通過該軟件查重，排除639篇文獻；進一步閱讀標題和摘要 排除與本研究無關文獻728篇；再下載并仔細閱讀全文，排除350篇文獻，最終納入RCTs共37篇。文獻篩選流程圖及結果見圖1。

2.2納入文獻特征共納入的37篇RCTs中，中文文獻36篇[15-50]，英文文獻1篇[51]，共3165例急性胰腺炎患者；14篇[16，20-21，24，27-28，31，38-40，44-47，50-51]納入SAP患者，23篇[15，17-19，22-23，25-26，29-30，32-37，41-43.48-49]納入MAP患者。文獻發(fā)表時間從2005年到2016年。所有研究均提及各組在性別、年齡、病程等基線資料方面均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3納入研究偏移風險納入的37篇RCTs都使用隨機化原則，利用計算機產生隨機序列的文獻有7篇[18，29，31，34，38-39，51]，采用隨機數字表的文獻有8篇[25，32，35-3844-45]，使用簡單隨機方法的文獻有2篇[40，48]，其余文獻僅提及隨機，隨機方案錯誤的有1篇[50]；納入的文獻均未使用分配隱藏和盲法；有2篇[18，36]文獻基線資料和結局指標數據不詳細；有1篇[49]因只報告陽性指標而存在選擇性報告偏移。見圖2，圖3，圖4。

2.4結果分析

2.4.1有效率共有28篇[15，17-19，21，23-24，26，29-34，36-42，44-48，50]文獻比較了清胰湯聯合西醫(yī)常規(guī)與單純西醫(yī)常規(guī)對急性胰腺炎的有效性，采用效應量RR進行合并分析。合并后總體間異質性I2=36%，P=0.03，表明納入研究間存在輕度異質性，故采用隨機效應模型進行合并。合并效應量RR=1.13，95%CI[1.09，1.17]，差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.59，P<0.00001），表明清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療急性清胰湯在提高有效率方面優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)治療。圖2。

2.4.2病死率共有13篇[16，20-21，23，27-29，31，38，45-47，51]文獻比較了清胰湯聯合西醫(yī)常規(guī)與單純西醫(yī)常規(guī)對急性胰腺炎患者的病死率的影響，采用效應量RR進行合并分析。合并后總體間異質性I2=0，P=1.00，表明納入研究間可能不存在異質性，故采用固定效應模型進行合并。合并效應量RR=0.36，95%CI[0.24，0.53]，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.51，P<0.00001），表明清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療能夠明顯降低急性胰腺炎患者的病死率。圖3。

2.4.3平均住院時間共有26個研究[16-18，21，23，25，28，31，32，25-80.42-45，47，50]比較了清胰湯聯合西醫(yī)常規(guī)與單純西醫(yī)常規(guī)對急性胰腺炎患者的平均住院時間的的影響，采用效應量MD進行合并分析。

合并后總體間異質性I2=82%，P<0.00001，納入研究總體間存在高度異質性，用亞組分析探索異質性來源，按照納入患者的病情輕重分為MAP和SAP2個亞組，亞組間異質性為I2=42.5%，P=0.19，表明病情輕重可能是異質性的來源之一，故采用隨機效應模型進行合并。總體合并效應量MD=-5.52，95%CI[-6.20，-4.84]，差異有統(tǒng)計學意義（Z=15.93，P<0.00001），表明清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療能夠明顯降低急性胰腺炎患者的住院時間。亞組SAP的合并效應量MDSAP=-5.99，亞組MAP的合并效應MDMAP=-5.05，MDSAP>MDMAP，故清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療在縮短住院時間方面對重癥胰腺炎患者的效果更明顯。圖4。

2.5敏感性分析逐步剔除每一項研究后，有效率的合并效應量RR在1.13周圍波動，病死率的合并效應量RR在0.38周圍波動，平均住院時間的合并效應量MD在-5.37范圍內波動，合并效應量及其95%CI未發(fā)生明顯改變，合并結果均未發(fā)生逆轉，說明本Meta分析的結果較穩(wěn)健。

2.6發(fā)表性偏倚以有效率的合并效應量RR為及其標準誤seRR分別為X、Y軸繪制附加輪廓漏斗圖，結果表明漏斗圖明顯不對稱，且不對稱并非由研究者間異質性引起，而是有發(fā)表性偏倚導致。圖5。

3討論

本研究按照《CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions》[52]和PRISMA（PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analyses）聲明[53]完成系統(tǒng)評價。本研究的Meta分析結果顯示：清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療急性清胰湯在提高有效率方面優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)治療（RR=1.13，95%CI[1.09，1.17]，Z=6.59，P<0.00001）；清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療能夠明顯降低急性胰腺炎患者的病死率和住院時間（RR=0.36，95%CI[0.24，0.53]，P<0.00001；MD=-5.52，95%CI[-6.20，-4.84]，Z=15.93，P<0.00001）；亞組SAP的合并效應量MDSAP=-5.99，亞組MAP的合并效應量MDMAP=-5.05，MDSAP>MDMAP，因此清胰湯聯合常規(guī)西醫(yī)治療在縮短住院時間方面對重癥胰腺炎患者的效果更明顯。

本系統(tǒng)評價發(fā)現，中藥清胰湯的配方以大黃和芒硝為主，配以柴胡、黃芩、枳實、白芍、厚樸和木香。大黃為中醫(yī)治療AP的主藥，其作用機制是多方面的，能促進腸蠕動，清除腸內有毒物質[54]；具有抗炎、抗內毒素的作用，可抑制胰酶，松弛Oddi括約肌，從而減輕了對胰腺自身及其他臟器的損害[55]。芒硝泄熱清腑、蕩滌腸胃[56]。白芍、枳實、厚樸疏肝解郁，理氣止痛，能減少胰腺的分泌，松弛Oddi括約肌，解除痙攣，降低胰、膽管的壓力[57]。柴胡有明顯的解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、降血脂、保肝利膽作用[58]；木香可健脾胃、行氣止疼。另外根據中醫(yī)的辨證和病情加減配方。黃疸明顯者加茵陳、金錢草；嘔吐甚者加法半夏、代赭石；發(fā)熱甚者加金銀花、蒲公英；根據大便的次數和量加減芒硝、大黃用量。中藥清胰湯價格低廉，簡便易得，非常適合臨床推廣應用。

已有較多實驗對清胰湯輔助治療AP的機制進行研究。清胰湯對AP引起的各臟器損傷均有保護作用。清胰湯具有強有力的消化道平滑肌興奮作用，能改善腸動力[59]；能通過降低TNF-α、IL-6的表達，來治療AP心肌損傷[60]；通過降低血清內毒素水平，抗過氧化損傷，糾正機體炎性反應和抗炎系統(tǒng)失衡等來保護肺臟[61-62]。AP是臨床常見急腹癥，其發(fā)病原因目前可分為膽源性、高脂血癥、暴飲暴食、嗜酒及其他原因[63-64]。該疾病可伴隨有全身炎癥反應綜合征（SIRS），多器官功能衰竭（MODS）等并發(fā)癥，病死率較高[65]。中藥清胰湯在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥學理論以及現代藥理學中均有證據表明清胰湯在急性胰腺炎中可能發(fā)揮的積極作用[66-68]。

納入研究的37個RCTs也存在在一些問題：1）大多數試驗的方法學質量令人擔憂，沒有具體描述隨機的方法，分配隱藏方案等未提及，單純的敘述采用隨機分組，并沒有足夠的信息證實其做到了真正的隨機。2）文獻均未采用盲法，難以避免主觀因素對試驗結果的影響。3）文章中沒有多中心，大規(guī)模的協作性研究，沒有國外人群研究。這些因素導致所得的結果存在一定的局限性。另外，多數文獻偏重于研究清胰湯的療效，卻很少關注清胰湯使用的安全性如不良反應的發(fā)生等。為有足夠可靠的證據判斷清胰湯輔助治療急性胰腺炎的療效與安全性，今后的研究應致力于提高研究質量，采用科學充分的隨機方法分組，做好分配隱藏，盡量采用盲法評價療效；可進行多中心大樣本的研究，清胰湯在不同人種中的作用可以納入Meta分析中的不同亞組，比較各組間的差異可進一步研究清胰湯在不同人群中效果差異。實驗設計時，可以將清胰湯的療效與安全性均進行安排，并可增加藥物經濟學的研究，為更加系統(tǒng)的評價清胰湯的療效提供更多依據。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：656-660.

[2]JanischN，GardnerTB.AdvancesinManagementofAcutePancreatitis[J].GastroenterolClinNorthAm，2016，45（1）：1-8.

[3]LipinskiM，Rydzewska-RosolowskaA，RydzewskiA，etal.Fluidresuscitationinacutepancreatitis：NormalsalineorlactatedRinger′ssolution？[J].WorldJGastroenterol，2015，21（31）：9367-9372.

[4]許守平，孫備，姜洪池.急性胰腺炎若干研究進展[J].中國實用外科雜志，2009，29（7）：604-606.

[5]DoctorN，AgarwalP，GandhiV.Managementofsevereacutepancreatitis[J].IndianJSurg，2012，74（1）：40-46.

[6]IsajiS，TakadaT，MayumiT，etal.RevisedJapaneseguidelinesforthemanagementofacutepancreatitis2015：revisedconceptsandupdatedpoints[J].JHepatobiliaryPancreatSci，2015，22（6）：433-445.

[7]TennerS，BaillieJ，DewittJ，etal.AmericanCollegeofGastroenterologyguideline：managementofacutepancreatitis[J].AmJGastroenterol，2013，108（9）：1400-1415，1416.

[8]孫備，蘇維宏.2013年美國胃腸病學會《急性胰腺炎治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2013，33（9）：768-772.

[9]張聲生，李乾構，李慧臻，等.急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1826-1831.

[10]傅志泉，洪彩娟，李珍，等.急性胰腺炎的中醫(yī)藥現代診治研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25（11）：1079-1082.

[11]GurusamyKS，FaroukM，TweedieJH.UKguidelinesformanagementofacutepancreatitis：isittimetochange？[J].Gut，2005，54（9）：1344-1345.

[12]PortelliM，JonesCD.Severeacutepancreatitis：pathogenesis，diagnosisandsurgicalmanagement[J].HepatobiliaryPancreatDisInt，2017，16（2）：155-159.

[13]KachikisA，MollerAB，AllenT，etal.Equityandintrapartumcarebyskilledbirthattendantglobally：protocolforasystematicreview[J].BMJOpen，2018，8（5）：e019922.

[14]LanePW，HigginsJP，AnagnostelisB，etal.Methodologicalqualityofmeta-analyses：matched-pairscomparisonovertimeandbetweenindustry-sponsoredandacademic-sponsoredreports[J].ResSynthMethods，2013，4（4）：342-50.

[15]韓智，李秋波.中藥清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（4）：48-49.

[16]李漢智，張潔靖，李成勇，等.清胰湯聯合西藥治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2006，6（1）：10，60.

[17]郭正宇.清胰湯保留灌腸治療急性胰腺炎36例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2007，13（5）：31-33.

[18]柳勤譯，周振宇，謝蘭，等.清胰湯聯合西醫(yī)治療輕癥急性胰腺炎療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（21）：2558.

[19]趙明獻.清胰湯空腸飼服加保留灌腸治療急性胰腺炎臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（15）：28-29.

[20]楊東鷹，段紹斌，E來提·艾力，等.清胰湯對重癥急性胰腺炎患者的療效及血中腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6、8的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29（12）：1122-1124.

[21]石棟立.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎52例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2009，32（1）：21-22.

[22]趙傳印.清胰湯加味聯合西醫(yī)治療水腫型急性胰腺炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（8）：50-51.

[23]包學龍，秦峰.加味清胰湯治療急性胰腺炎30例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：790-792.

[24]左世東，廖恒祥.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）：17-18.

[25]何瑛.中西醫(yī)結合治療急性輕癥胰腺炎52例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：119.

[26]張慶.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎64例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：27-28.

[27]屈坤鵬，司若湟，楊曉軍，等.中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].蘭州大學學報：醫(yī)學版，2012，38（4）：43-46.

[28]范世芬，宋雪馨，張彬.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（7）：53-54.

[29]陳敏捷，王玉玉.清胰湯在急性胰腺炎患者中的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（14）：85-87.

[30]楊瑩瑩.清胰湯聯合西醫(yī)治療輕型急性胰腺炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2013，27（8S）：55-56.

[31]肖高健，游旭東，王戰(zhàn)波，等.早期應用中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1211-1212.

[32]代文英，梁佳勐，許萌珂，等.中西醫(yī)結合治療輕型急性胰腺炎60例療效觀察[J].現代臨床醫(yī)學，2014，40（2）：124-125.

[33]王縫軍，張金飛.清胰湯對急性胰腺炎患者血清白介素-6、10和腫瘤壞死因子-α水平的影響及療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（10）：1356-1357.

[34]劉娜.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎56例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2014，20（1）：52-53.

[35]楊英碧，李玲，陳金春，等.清胰湯治療急性胰腺炎的機制及其臨床效果[J].世界華人消化雜志，2014，22（22）：3330-3334.

[36]劉淑艷.清胰湯加減配合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35（10）：1332-1334.

[37]高立錄.清胰湯治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（20）：144-146.

[38]陳欣.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎40例[J].中國藥業(yè)，2014，23（12）：117-118.

[39]苑軍正，王會麗，趙玉瑤.清胰湯治療急性胰腺炎56例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13（21）：43-45.

[40]應鋒君，金晶，錢家成，等.液囊空腸導管喂飼清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（2）：94-95.

[41]王海燕，詹尚欣.清胰湯加減治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（2）：60-61.

[42]馬登超，李永.清胰湯對輕癥急性胰腺炎的臨床療效及血清炎性因子的影響分析[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：536-537.

[43]孫彩芬.自擬清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2015，16（3）：65-66.

[44]徐曉賢.清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學，2015，12（5）：94.

[45]羅少媚，葉營，陳華梅.中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（1）：155-156.

[46]薛中杰.中藥清胰湯聯合西藥治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（7）：75-76.

[47]謝曦，戚建芬，簡學仲.加減清胰湯治療重型急性胰腺炎的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（3）：183-185.

[48]王幫國.清胰湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床效果[J].大家健康：學術版，2016，10（9）：54-55.

[49]吳麗，陸曄，張永飛.泄熱清胰湯合腹炎清治療急性水腫性胰腺炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（35）：52-53.

[50]尹源.清胰湯治療重型急性胰腺炎的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2016，32（1）：199-202.

[51]JiCH，TangCW，FengWM，etal.AChineseHerbalDecoction，HuoxueQingyiDecoction，PromotesRehabilitationofPatientswithSevereAcutePancreatitis：ARetrospectiveStudy[J].EvidBasedComplementAlternatMed，2016，2016：3456510.

[52]HigginsJ，GreenSE.CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventionsVersion5.1.0.TheCochraneCollaboration（Eds）：[J].Naunyn-SchmiedebergsArchivfürexperimentellePathologieundPharmakologie，2011，2011（14）：S38.

[53]MoherD，LiberatiA，TetzlaffJ，etal.PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analyses：ThePRISMAStatement[J].RevistaEspaolaDeNutriciónHumanaYDietética，2009，18（3）：889-896.

[54]楊昌永，申理，謝珍國，等.大黃對急性胰腺炎治療作用的實驗研究[J].中藥材，2011，34（1）：84-88.

[55]黃亞娜.大黃素對重癥急性胰腺炎腸動力障礙的保護作用機制研究[D].瀘州：瀘州醫(yī)學院，2013.

[56]周巖，趙永辰.大黃和芒硝對急性胰腺炎患者胃腸功能衰竭的預防作用及腹內壓的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：534-535.

[57]杜旭東.具有胰蛋白酶抑制劑活性成分的中藥篩選及初步鑒定[D].大連：大連工業(yè)大學，2008.

[58]謝文瑞，陳墾.柴胡在急性胰腺炎治療中的應用進展[J].現代消化及介入診療，2005，10（4）：237-239.

[59]蘇艷標.清胰湯對急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J].光明中醫(yī)，2016，31（20）：2977-2978.

[60]王縫軍，張金飛.清胰湯對急性胰腺炎患者血清白介素-6、10和腫瘤壞死因子-α水平的影響及療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（10）：1356-1357.

[61]薛中杰.中藥清胰湯聯合西藥治療方案對重癥急性胰腺炎患者的療效及預后分析[C].中華醫(yī)學會西湖重癥醫(yī)學論壇、浙江省重癥醫(yī)學學術年會，杭州：2015.

[62]趙秋楓，王實，陳軍賢.清胰湯對重癥急性胰腺炎細胞因子白細胞介素8及10的影響[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2006，14（3）：178-180.

[63]BankS，SinghP，PooranN，etal.Evaluationoffactorsthathavereducedmortalityfromacutepancreatitisoverthepast20years[J].JClinGastroenterol，2002，35（1）：50-60.

[64]PopaCC，BadiuDC，RusuOC，etal.Mortalityprognosticfactorsinacutepancreatitis[J].JMedLife，2016，9（4）：413-418.

[65]MayumiT，TakadaT，KawaradaY，etal.ManagementstrategyforacutepancreatitisintheJPNGuidelines[J].JHepatobiliaryPancreatSurg，2006，13（1）：61-67.

[66]曲鵬飛，王紅，劉鴻澤，等.急性胰腺炎的診治共識解讀[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015，21（2）：207-211.

[67]畢長龍，李波.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30（2）：273-275.

[68]屈振亮，傅強，夏慶.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治常規(guī)（草案）[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2007，13（3）：232-237.

（2017-05-02收稿責任編輯：王明）