針刺委中穴對輕中度腰痛局部溫度變化的影響

陳冬荔 肖瑤 鄒德輝 白玉琢 晏珺 盧宗孝 張佳怡 許玥 陳玉佩 張莉 霍則軍 陳潔 李欣怡 魯曼

摘要 目的：利用紅外熱成像儀觀察針刺委中穴、曲泉穴及非經非穴對輕中度腰痛患者腰部局部的溫度變化響。方法：2016年11月至2017年3月從北京中醫藥大學的在校學生中招募腰痛ODI評分為50%以下的輕中度腰痛受試者75例，隨機分觀察組（針刺委中穴）25例、對照組1（針刺曲泉穴）25例、對照組2（針刺非經非穴）25例。分別利用紅外熱成像儀觀察針刺前、針刺后2min、5min、10min、15min、20min、25min、30min、出針后5min的腰部局部溫度變化。結果：3組受試者在針刺過程中腰部溫度均有不同程度的變化，針刺委中組相對于針刺曲泉組和非經非穴組溫度升高的時間長，升高的總例數高于其他組（P<0.05），溫度升高節段多聚集在L3～5。結論：針刺委中及腘膝部其他穴位均能使腰部局部溫度升高，但委中組溫度升高幅度大、持續時間長。

關鍵詞 腰痛；局部溫度；委中穴；紅外熱成像技術

AbstractObjective：ToobservetheeffectsofWeizhong（BL40），Ququan（LV8）acupointsandsomeshamacupointsacupunctureonlumbartemperaturechangeofmildandmoderatelumbagopatientswiththermalinfraredimager.Methods：Arandomizedcontroltrailwasappliedinthisstudy，inwhich75studentsfromBeijingUniversityofChineseMedicinewhosufferedmildandmoderatelumbagoandscoredbelow50%oftheOswestryIndex（ODI）weredividedintothreegroups，amongwhich25patientswereintheexperimentgroup（acupuncturingWeizhong（BL40）），25patientswereinthefirstcontrolgroup（acupuncturingQuquan（LV8）），and25patientswereinthesecondcontrolgroup（acupuncturingshamacupoints）.Thelumbartemperaturechangeswereobservedseparatelybeforeacupuncture，and2minutes，5minutes，10minutes，15minutes，20minutes，25minutes，and30minutesduringacupuncture，and5minutesafteracupuncturewiththermalinfraredimager.Results：Thelumbartemperatureofpatientsamongallthethreegroupswereimproved，ofwhichtemperatureoftheexperimentgroupimprovedmoreandlastedlongerthantheothergroups（P<0.05），andthelumbarsegmentsL3～L5showedmoreobvioustemperatureimprovementthanotherpartsofthebody.Conclusion：BothacupuncturingWeizhong（BL40）andotherpointsaroundthekneeimprovesthelumbartemperature，butacupuncturingWeizhong（BL40）improvesmoreandlastslonger.

KeyWordsLumbago；Localtemperature；Weizhong（BL40）；Thermalinfraredimager

中圖分類號：R245.31+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.053

腰痛是臨床的常見病和多發病，病因復雜，數量多，涉及面廣，醫藥費用大，因此深入研究其有效康復方法和機制成為國內外學者廣泛關注的焦點和熱點[1]。臨床上常用腰痛ODI量表評分來評估腰痛患者的程度[2]。針灸治療腰痛見效快、療效高，綠色安全，無不良反應，已成為許多發達國家非藥物療法的首選?！把澄星蟆笔恰端目傃ǜ琛穼︶槾涛兄委熝磁R床療效的經典總結。李征宇[3-4]等通過磁共振成像（MRI）技術觀察按揉委中穴前后腦內愉悅回路核團的信號變化，發現按揉委中穴可使腦的愉悅回路（杏仁核、伏隔核、眶回及下丘腦等）活動增強，人體出現愉悅效應，腰痛患者疼痛減輕。鄒德輝[5]等發現電針“委中”穴可明顯降低血清CK、IL-17等炎性因子的過表達，減輕炎性反應，良性促進腰部骨骼肌損傷后修復。

紅外熱成像技術是利用紅外探測器接收被測物體的紅外輻射，并可由信號處理器轉變為視頻熱圖像的一種檢測技術。1964年Albert[6]首次報告用熱象儀觀察椎間盤突出癥的腰部熱象圖表現后，引起了各國醫學界廣泛關注。因其直觀、無創、重復、便捷地顯示受檢者的溫度分布規律及動態變化的特點[7-8]，在臨床應用越來越廣泛。朱琦等[9]將紅外熱成像技術應用于疾病癥候與穴位溫度關系的研究中，潘曉華等[10-11]、石玉清等[12]則將紅外熱成像技術應用于人體經絡循行軌跡的研究中。本研究以紅外熱成像技術為基礎，通過比較觀察針刺委中穴及腘膝部其他穴位在不同時間點對腰部局部溫度變化的分布規律及動態影響，進一步探討“腰背委中求”的潛在靶向機制?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年11月至2017年3月從北京中醫藥大學的在校學生中招募腰痛ODI為50%以下的患者作為受試者，年齡在19～30歲，共計75人。通過隨機數字表進行分組，可分為觀察組（針刺委中穴）25例、對照組1（針刺曲泉穴）25例、對照組2（針刺非經非穴）25例。觀察組中男9例，女16例；年齡19～30歲，平均年齡23.52歲。對照1組中男11例，女14例；年齡22～29歲，平均年齡24.96歲。對照2組中男9例，女16例；年齡21～30歲，平均年齡24.16歲。組間性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準根據試驗需求制定納入標準：1）平時有腰痛，腰痛ODI評分為50%以下，無腰部、下肢和脊柱外傷、骨折等既往史。2）近期無精神緊張、焦慮等不穩定情緒。3）無長期吸煙、飲酒等習慣。4）近期未服用藥物且近2個月未接受針灸、推拿等其他療法。

1.3排除標準具有下列情況之一者，不能納入本試驗：1）有嚴重脊柱創傷史或手術史。2）近期從事過度體育鍛煉或者體力勞動。3）近期處于精神不濟、緊張、焦慮或情緒不穩定。4）長期吸煙、喝酒、咖啡、濃茶成癮等習慣。5）服用任何藥物，近1周內接受針灸、按摩、正骨、拔罐、放血等療法。6）女性生理期。

1.4試驗方法

1.4.1取穴方法選穴：觀察組選取足太陽膀胱經的委中穴，對照組1選取足厥陰肝經的曲泉穴，對照組2選取非經非穴。定位：委中穴與曲泉穴均參照中華人民共和國國際標準GB/T12346-2006《腑穴名稱與定位》執行：1）委中穴Weizhong（BL40）：位在膝后區，腘橫紋中點。2）曲泉穴Ququan（LR8）：在膝部，腘橫紋內側端，半腱肌內緣凹陷中。3）非經非穴：位于委中穴與陰谷穴連線的中點處。

1.4.2操作方法1）測量方法：受試者靜坐休息30min以上，待腰部局部溫度穩定后，進行測量。針刺受試者雙側委中穴/曲泉穴/非經非穴，分別在針前即刻、留針后2min、5min、10min、15min、20min、25min、30min和出針后5min用紅外熱成像測量儀腰部局部溫度，其間在進針得氣后的第10分鐘和第20分鐘進行提插捻轉平補平瀉手法。2）測量部位：用貼紙在L1-L5棘突（后正中線）兩側旁開2cm處做標記，測量腰部溫度的變化。

1.5觀察指標1）基礎指標：包括受試者的年齡、身高、體重、BMI、疼痛程度、腰痛ODI評分等。2）安全指標：包括受試者在進行試驗過程中的基本生命體征如呼吸、心跳、血壓、脈搏，以及有無疼及不適感，以確保受試者在試驗過程中的安全。

1.6統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析。連續型變量采用均數±標準差進行統計學描述，年齡、性別等數據采用方差分析來進行3組總體與組間均數進行檢驗，針刺組3組的溫度變化趨勢均數比較采用重復測量設計的方差分析進行檢驗，針刺組3組的溫度升高和降低的受試者的頻數比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1針刺委中組、曲泉組與非經非穴組對腰部局部溫度變化趨勢的影響對于針刺委中組、曲泉組、非經非穴組3組間溫度變化的比較，我們將L1～L5左右兩側的溫度取平均值，將各個時間點的腰部總體平均溫度設為T0、T2、T5、T10、T15、T20、T25、T30、T35，以觀察其組間溫度的變化。從圖1可以看出，針刺委中穴相對于針刺曲泉穴、非經非穴有升高腰部局部總體溫度的作用，而委中組整體溫度變化呈上升趨勢；而3組間任2組間的溫度變化趨勢的差異都無統計學意義（P>0.05）。

2.2針刺委中組、曲泉組與非經非穴組對使腰部局部溫度升高頻數的比較對于針刺腘膝部3組穴位使腰部局部溫度升高的頻數比較，我們將L1～L5左右兩側的溫度取平均值，分別將每位受試者針刺前與針刺后的溫度進行比較，當T35>T0時，則認為針刺后腰部溫度升高，統計各組中針刺前后腰部溫度升高與降低的受試者的數量，列表如表2，并將以下數據進行卡方檢驗，其中Pearson卡方為6.090a，P=0.048。針刺委中穴相對于針刺曲泉穴、非經非穴可以使更多受試者的腰部總體溫度升高，且溫度升高者數量的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3針刺腘膝部穴位對于不同腰椎節段溫度變化的影響

2.3.1針刺委中穴對于不同腰椎節段溫度變化趨勢的影響觀察委中組L1～L55個不同腰椎節段之間溫度變化趨勢的差異。如圖2，可以看出，L1、L2在針刺前后的溫度相對平穩，甚至有輕度下降的趨勢，L3、L4、L5在針刺前后的溫度都為上升趨勢。將數據進行分析，列出表3，雖L1～L5各組總體及組間的溫度變化趨勢差異均無統計學意義（P>0.05），但從下表可以看出，L1、L2與L3、L4組間的比較相差較大，其P值較小，說明L3、L4兩節段相對于其他節段的腰部溫度更易受到針刺委中穴的影響。

2.3.2針刺腘膝部穴位對于不同腰椎節段溫度升高頻數頻率的影響

本組數據主要比較針刺前后L1、L2、L3、L4、L55個節段腰椎兩側的平均溫度增高的頻數及頻率差異。我們以委中組為例，觀察L1～L55個不同腰椎節段之間針刺前后溫度升高頻率的變化。如表4，我們可以看出，L1、L2在針刺前后的溫度升高的頻數及頻率相對較低，L3、L4、L5在針刺前后的溫度升高的頻數及頻率相對較高。與此同時，我們也將L1～L5針刺3組穴位溫度升高頻數差異卡方檢驗所得數據進行比較分析，列出表5，發現L1、L22個節段在針刺委中組、曲泉組與非經非穴組使腰部溫度升高的頻數差異無統計學意義（P>0.05），而L3、L4、L53個節段在針刺委中組、曲泉組與非經非穴組使腰部溫度升高的頻數差異有統計學意義（P<0.05）。在針刺委中穴后，L3、L4、L53個節段溫度更易升高。

3討論

由上述結果可以看出，針刺委中穴更易使受試者腰部局部溫度升高，而針刺曲泉穴、非經非穴則無明顯變化，甚至使腰部溫度降低。雖然3組整體間溫度變化幅度不大，但按照針刺前后腰部溫度升高的頻數差異來看，委中組針刺后腰部溫度升高的數量明顯多于另外2組，差異有統計學意義（P<0.05）。從經絡循行理論的角度而言，足太陽膀胱經的循行“挾脊抵腰中，入循膂，屬腎絡膀胱；其支者，從腰中，下挾脊貫臀，入腘中”，且委中為足太陽膀胱經的合穴，是氣血匯聚處，是委中穴為治療腰痛的優選靶點的重要原因；而足厥陰肝經循行“上腘內廉，循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽……”，與腰部并無直接相連，但曲泉穴與委中穴位于同一水平，受L4～S1神經節段支配，針刺該穴同樣可以深入至皮下組織，直接刺激神經和血管，由中樞神經引起反射，使血管舒張，引起相應神經節段的溫度變化。姚文芳[13]等研究表明，血流變化與皮膚溫度有著顯著關聯。有學者認為，這種穴位遠治作用的經絡傳導主要是通過信息觸發機制，引起體內生物電磁震蕩或化學震蕩的循經優勢傳輸，且經大腦的整合調控，實現人體物質與能量的相溝通與連接。

針刺委中穴可明顯升高腰部溫度，且溫度升高的區域具有差異性，高溫區域存在典型的L3～L5等節段聚集性，且在針刺委中組升高的頻數更多，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示針刺委中與腰部存在明顯的對應關系，進一步驗證了針刺治療的特殊靶向性。

4不足之處

本試驗僅針對輕中度腰痛患者進行試驗研究，并未收入重度腰痛患者，且受試者年齡集中于青壯年，并未收集中老年受試者，希望以后可以進一步針對更多人群和更多受試者進行研究。

5總結

本試驗主要通過紅外熱成像技術，研究針刺委中穴對輕中度腰痛患者腰部局部溫度變化的影響。結果表明：針刺委中穴相對于針刺腘膝部其他穴位更容易使腰部局部溫度升高，且L3～L5相對于其他節段溫度升高比率更大，升高趨勢更明顯。

本試驗旨在從溫度變化角度探究“腰背委中求”這一經絡理論及體表經脈之間的特殊聯系，對針刺前后機體生理病理的效應指標監測可以為臨床合理選穴、優化組方提供更好的思路和臨床證據。

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（2017-12-19收稿責任編輯：徐穎）