養腎補心湯對病毒性心肌炎患者血清炎性反應因子、心肌酶譜的影響

陶智軍　劉曉輝

摘要 目的：探討養腎補心湯對病毒性心肌炎（VMC）患者血清炎性反應因子、心肌酶譜的影響。方法：選取2015年10月至2017年8月武穴市第二人民醫院收治的VMC患者126例，按照治療方法的不同分為觀察組（n=62）和對照組（n=64）。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用養腎補心湯治療，2組均連續治療2個月。比較2組臨床療效、治療前后血清炎性反應因子及心肌酶譜指標水平；記錄治療過程中2組不良反應發生情況。結果：治療后觀察組與對照組總有效率分別為90.32%、75.00%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；與治療前比較，治療后2組血清IL-6、IL-9、IL-17及TNF-α水平顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）；2組血清IL-27水平顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）；與治療前比較，治療后2組血清AST、LDH、CK、CK-MB水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）；治療期間觀察組惡心、嘔吐、及腹瀉的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：養腎補心湯治療VMC可有效降低患者血清炎性反應因子及心肌酶譜指標水平，顯著提升臨床療效。

關鍵詞 病毒性心肌炎；養腎補心湯；炎性反應因子；心肌酶譜

AbstractObjective：ToinvestigatetheinfluenceofyangshenbuxinTangonseruminflammatoryfactorsandmyocardialenzymespectrumofpatientswithviralmyocarditis（VMC）.Methods：Atotalof126casesofVMCpatientsinourhospitalwereselectedanddividedintotheobservationgroup（n=62）andthecontrolgroup（n=64），accordingtothedifferenttreatmentmethods.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicinetreatment，andtheobservationgroupwasaddedwithyangshenbuxinTang，onthebasisofcontrolgroup.The2groupsweretreatedfor2months.Theclinicaleffects，seruminflammatoryfactorsandmyocardialenzymespectrumindexeslevelsbeforeandaftertreatmentofthe2groupswerecomparedandtheadversereactioninthecourseoftreatmentof2groupswererecorded.Results：Thetotaleffectiverateofobservationgroupandcontrolgroupaftertreatmentwere90.32%and75.00%respectively，andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup（P<0.05）.Comparedwiththosebeforetreatment，thelevelsofserumIL-6，IL-9，IL-17andTNF-αof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased，andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup（P<0.01）.ThelevelsofserumIL-27of2groupsaftertreatmentsignificantlyincreased，andobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup（P<0.01）；comparedwithbeforetreatment，thelevelsofserumAST，LDH，CK，CK-MBof2groupsaftertreatmentsignificantlydecreased，andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup（P<0.01）；theincidenceofnausea，vomitinganddiarrheaofobservationgroupwassignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionYangshenbuxindecoctioninthetreatmentofVMCpatientscaneffectivelyreducethelevelofseruminflammatoryfactorsandmyocardialenzymespectrum，indexes，improvetheclinicalcurativeeffect.

KeyWordsViralmyocarditis；Yangshenbuxindecoction；Inflammatoryfactor；Myocardialenzymespectrum

中圖分類號：R256.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.026

病毒性心肌炎（ViralMyocarditis，VMC）是一種由病毒感染引起的心臟疾病，患者主要表現為心肌局限性或彌漫性病變，同時可伴有心包或心內膜炎性反應。VMC可分為急性、亞急性或慢性，急性期患者無死亡風險，但慢性VMC可逐漸演變為心肌病，威脅患者生命安全[1-2]。西醫治療VMC主要以抗病毒藥物、心肌營養物質及免疫調節藥物進行對癥治療，旨在直接殺滅病毒并緩解心肌損傷，但整體療效尚不理想[3]。中醫認為VMC屬于“胸痹”范疇，主張以活血化瘀、益氣養腎方進行辨證施治，養腎補心湯在慢性心腦疾病的治療中取得較好療效，具有標本兼治、不良反應少等優勢[4]。本研究著重探討養腎補心湯對VMC患者血清炎性反應因子、心肌酶譜的影響。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2017年8月武穴市第二人民醫院收治的VMC患者126例，按照治療方法的不同分為觀察組（n=62）和對照組（n=64）。觀察組中男32例，女30例；年齡17～54歲，平均年齡（38.69±14.25）歲；病程6個月至11年，平均病程（6.42±2.48）年；NYHA心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級39例，Ⅲ級14例。對照組男35例，女28例；年齡19～55歲，平均年齡（39.36±13.41）歲；病程6個月至12年，平均病程（6.87±2.31）年；NYHA心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級40例，Ⅲ級15例。2組間主要一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（審批號：2017013）。

1.2診斷標準西醫診斷符合《內科學》[5]中的相關診斷標準，存在心臟擴大、心率或心音異常變化、心律失常、心力衰竭等體征，伴有胸悶、心悸、乏力、心前區隱痛、頭暈及惡心等癥狀；中醫診斷參照《中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）病毒性心肌炎》[6]，患者主訴心悸、喘促、煩躁、多汗、畏寒、水腫等。

1.3納入標準符合上述中西醫診斷標準者；經CT或超聲檢查確診者；近期未使用影響臨床療效的藥物者；自愿加入本研究且患者及其家屬均簽署知情同意書者。

1.4排除標準合并精神系統疾病、血液系統疾病者；重要器官功能不全者；對研究所用藥物過敏者；治療依從性較差者等。

1.5脫落與剔除標準治療中擅自調整治療方案者；發生嚴重不良反應需停止治療者；治療中途主動退出研究者；治療過程中失去聯系者等。

1.6治療方法對照組采用常規西藥治療：輔酶A注射液（馬鞍山豐源制藥有限公司，國藥準字H34020480），50～200U/次，2次/d，溶解于500mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注；三磷酸腺苷二鈉注射液（江西銀濤藥業有限公司，國藥準字H36021198），20mg/次，1～2次/d，以適量生理鹽水溶解后靜脈注射；口服維生素C片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34020907），0.2g/次，2～3次/d；心力衰竭者加用利尿藥、血管擴張藥，快速心律失常者給予洋地黃類抗心律失常藥物。觀察組在對照組的基礎上加用養腎補心湯：取黃芪、葛根、丹參各30g，當歸、黨參、山茱萸、熟地黃、杜仲、炒棗仁各15g，桂枝10g，三七粉（沖服）、砂仁各6g，諸藥除三七粉外以水煎煮60min，濾后取汁250mL，1劑/d，早晚分2次口服；2組均連續治療2個月。

1.7觀察指標1）治療結束后比較2組患者臨床療效；2）分別于治療前后采集2組患者晨起空腹外周靜脈血5mL，經離心處理分離血清后，用酶聯免疫吸附法檢測其血清炎性反應因子水平，包括白細胞介素-6、-9、-17、-27、（IL-6、IL-9、IL-17、IL-27）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；3）分比于治療前后采用全自動生化分析儀檢測2組血清心肌酶譜水平，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；4）記錄并比較2組治療中的不良反應，包括惡心、嘔吐、頭痛、心悸、腹瀉及皮疹等。

1.8療效判定標準參照相關文獻[7]評估2組患者臨床療效：臨床癥狀及體征基本消失，心電圖、X線片、血清酶等檢查結果完全正常為治愈；臨床癥狀及體征顯著好轉，上述檢查結果基本正常為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，上述檢查結果基本正常為有效；臨床癥狀及體征無變化，上述檢查結果無改善甚至惡化為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.9統計學方法采用SPSS20.0統計軟件對上述指標進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較治療后觀察組與對照組的總有效率分別為90.32%、75.00%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.22組治療前后血清炎性反應因子水平比較與治療前比較，治療后2組患者血清IL-6、IL-9、IL-17及TNF-α水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）；2組血清IL-27水平顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.32組治療前后心肌酶譜比較與治療前比較，治療后2組血清AST、LDH、CK、CK-MB水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表3。

2.42組不良反應發生情況比較治療期間觀察組惡心、嘔吐及腹瀉的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

VMC主要的致病病毒為柯薩奇B組病毒，其感染機體呼吸道或消化道后引發病毒血癥，進而侵犯心肌，最終使得心肌處于炎性反應狀態。目前臨床治療VMC主要進行對癥治療，并囑咐患者臥床靜息，但治療中易發生不良反應，從而影響患者臨床療效。

中醫將VMC歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇，關于其發病機制有“邪之所湊，其氣必虛”“脈痹不已，復感外邪，內舍于心”等記載。故VMC主要發病機制為正氣虧虛、外邪入侵，其中心氣虛則血運不暢，心陰虛則心脈失養；病情遷延難愈，久而久之則導致陰陽兩虛、瘀血內停、熱毒壅遏、痰濁內生[8-9]。由此可知，VMC治療的關鍵在于活血化瘀、溫陽益氣、補腎固本，養腎補心湯方中黃芪、丹參、黨參補益心氣，養血滋陰，扶正固本；葛根清熱解毒、升陽舉陷；當歸、山茱萸、熟地黃、三七粉、杜仲等補血活血，益脾補腎，溫通經脈；桂枝溫通心陽，散寒解肌；砂仁溫中醒脾，與炒棗仁共用可養心安神，全方合奏補腎養心、益氣健脾、溫陽滋陰、活血通脈、化痰消瘀之效[10]。養腎補心湯在心絞痛、心肌梗死及心力衰竭等心臟疾病中的應用較多，吳彬[11]應用補心益腎湯治療冠心病，不僅有效改善患者心功能、血流變學等指標，在預防復發與改善預后方面也具有獨特優勢。本研究結果顯示，治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組，提示補腎養心湯可有效緩解VMC患者臨床癥狀，療效顯著優于常規西藥治療。

大量炎性反應細胞浸潤心肌組織，增加炎性反應因子的釋放，進而促進VMC病情惡化。IL-17可直接損傷VMC患者心肌細胞，并介導其他促炎性反應因子IL-6、IL-9、TNF-α的釋放，TNF-α則與心臟肥大、心肌炎性病變密切相關，三者含量與心肌受損程度呈正比；IL-27作為抑炎性反應因子，可有效抑制T淋巴細胞亞群分泌促炎性反應因子[12-13]。現代藥理學實驗[14-15]表明，較多中藥可有效抑制VMC患者心肌的炎性反應狀態，如黃芪通過直接抑制病毒，減輕其對心肌細胞的損傷，同時增強機體免疫功能，從而提升對病毒的殺傷力，解除由病毒所導致的炎性反應狀態，降低炎性反應因子水平；丹參、黨參、當歸等可調節機體內環境及代謝，有助于增強機體對病毒的抵抗力與殺傷力，與黃芪共同作用以抑制促炎性反應因子釋放。本研究結果顯示，與治療前比較，治療后2組血清IL-6、IL-9、IL-17及TNF-α水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組；2組血清IL-27水平顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，提示養腎補心湯可有效降低VMC患者血清促炎性反應因子水平，升高抑炎性反應因子水平，有效緩解心肌炎性損傷。

AST、LD、CK、CK-MB作為常用心肌酶譜檢測指標，其水平與VMC患者病情嚴重程度亦呈正比[16]。養腎補心湯中黃芪、黨參等可有效調節血管活性多肽與細胞因子的分泌，改善心肌供氧供血，增強心肌細胞收縮功能；此外還可保護血管內皮功能，阻止血小板過度聚集形成血栓，抑制動脈平滑肌細胞增殖，減少細胞外基質堆積，最終達到保護心肌細胞、改善心臟功能的目的[17-19]。本研究結果中，與治療前比較，治療后2組血清AST、LD、CK、CK-MB水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示養腎補心湯治療VMC可有效改善患者心肌酶譜指標，促進心功能恢復正常。治療中觀察組惡心、嘔吐、及腹瀉的發生率顯著低于對照組，提示養腎補心湯治療VMC的安全性較好。

綜上所述，養腎補心湯治療VMC不僅可降低血清炎性反應因子水平，還有效改善心肌酶譜指標，促進患者心功能恢復，從而有效緩解患者臨床癥狀，療效顯著優于常規西藥治療，且安全性較好，值得臨床推廣應用。

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（2018-04-11收稿責任編輯：王明）