大建中湯對腹部手術后患者胃腸功能調理的效果觀察

陳錫鈞 洪健 曾碧城 黃楚忠

摘要 目的：探討大建中湯對腹部手術后患者胃腸功能調理的效果觀察。方法：選取2012年11月至2014年11月在東莞市常平醫院行經腹部手術患者165例，將其隨機分為觀察組86例和對照組79例，對照組在常規治療的基礎上給予多潘立酮片，觀察組在對照組基礎上給予大建中湯加味治療，2組連續治療5d后進行療效評價，比較2組患者術后胃腸功能恢復時間、血漿胃動素（MOT）水平、T細胞亞群變化以及術后腸粘連發生情況。結果：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、胃腸減壓時間以及自然排氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前2組患者血漿MOT水平無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者血漿MOT水平顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組患者血漿MOT水平顯著高于對照組（P<0.05）；治療前2組患者T細胞亞群無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者T細胞亞群均明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后腸粘連發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：大建中湯加減對腹部手術患者胃功能有明顯的促進作用，可調整患者術后的應激狀態，保持患者內環境的穩定，提高患者機體免疫功能，從而促進患者術后胃腸功能的紊亂，有助于患者術后康復以及提高患者生命質量。

關鍵詞 大建中湯；胃腸手術；胃腸功能

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectsofdajianzhongdecoctioninregulatinggastrointestinalfunctionafterabdominalsurgery.Methods：Atotalof165caseswhounderwentabdominalsurgeryinourhospitalfromNovember2012toNovember2014wererandomlydividedintoobservationgroupof86casesandthecontrolgroupof79cases.ThecontrolgroupwasgivenDomperidoneTabletsbasedonconventionaltreatment，andtheobservationgroupwasgivendajianzhongdecoctiononthebasisofcontrolgroup.Curativeeffectswereevaluatedaftercontinuoustreatmentfor5days.Gastrointestinalfunctionrecoverytimeafteroperation，plasmamotilinlevel，Tcellsubsetsandpostoperativeintestinaladhesionwerecomparedbetweentwogroups.Results：Thepostoperativebowelsoundrecoverytime，thetimeofgastrointestinaldecompressionandnaturalexhausttimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThelevelofMOTintwogroupshadnosignificantdifferencebeforetreatment（P>0.05），andplasmaMOTlevelsoftwogroupsincreasedsignificantlyaftertreatment（P<0.05）.Aftertreatment，plasmaMOTlevelofobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinTcellsubsets（P>0.05），aftertreatment，theTcellsubsetsinthetwogroupsweresignificantlyimproved（P<0.05），andtheimprovementoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativeintestinaladhesionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Dajianzhongdecoctionhassignificanteffectsonpromotingthefunctionofthestomachinpatientswithabdominalsurgery，canadjustthepostoperativestressstate，maintainthestabilityofinternalenvironment，improvetheimmunefunctionofpatients，soastoimprovethegastrointestinalfunction，andcontributetopostoperativerehabilitationandimprovethequalityoflife.

KeyWordsDajianzhongdecoction；Gastrointestinalsurgery；Gastrointestinalfunction

中圖分類號：R289.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.039

經腹部非胃腸手術由于麻醉、刺激、手術牽拉等因素，可對胃腸道正常生理功能造成干擾，同時可損傷機體的胃腸道黏膜組織，并對機體胃腸道的形態結構造成不良的影響，導致患者術后發生惡心、嘔吐、腹脹、便秘等術后相關胃腸道癥狀[1-2]。患者術后胃腸道功能低下持續的時間越長，患者術后病情的恢復將越不利，甚至可能引發患者發生腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等嚴重并發癥，對患者的生命質量造成嚴重的影響[3-4]。因此對于患者術后胃腸道功能的恢復變顯得尤為重要，本研究探討分析大建中湯對腹部手術后患者胃腸功能調理的效果觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2014年11月在東莞市常平醫院行經腹部手術患者165例作為研究對象，其中肝膽、胰、闌尾以及盆腔普外科手術119例、泌尿外科手術46例；男92例、女73例，患者年齡18～60歲，平均年齡（44.38±9.47）歲。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組86例、對照組79例，經比較，2組患者各臨床資料差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2納入標準1）年齡18～60歲；2）術前經影像學檢查符合手術適應證；3）術前無胃腸功能障礙或合并可能引起胃腸功能障礙的疾病；4）患者意識清醒，無理解障礙；5）患者自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準1）既往有腹腔手術史；2）合并影響胃腸功能疾病；3）合并嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病以及肝腎功能不全患者；4）哺乳期及妊娠期婦女；5）合并意識障礙或精神異常患者。

1.4脫落與剔除標準1）手術后短期內需要再次進行2次手術患者；2）未按照醫囑完成治療患者。

1.5治療方法2組患者術后均給予常規治療以及常規護理方案。對照組在常規治療和護理基礎上給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，H10910003），1片/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予大建中湯治療，大建中湯組方為：生姜15g、人參6g、蜀椒3g、飴糖15g，胃脘疼痛者加白芍12g、炙甘草6g；嘔吐患者加半夏6g；出血患者加三七12g、白及6g；腹脹患者加陳皮12g、香附6g、砂仁6g；血瘀患者加丹參12g、當歸9g。2組患者均連續治療5d為1個療程，1個療程治療后進行療效評價。

1.6觀察指標1）比較2組患者術后胃腸功能恢復時間，包括腸鳴音恢復時間、胃腸減壓時間以及自然排氣時間；2）于術后、治療5d后抽取患者外周靜脈血2mL，監測患者血漿胃動素（MOT）水平，監測嚴格參照胃動素監測試劑盒說明書進行；3）分別于術后、治療5d后抽取患者空腹靜脈血8mL，采用流式細胞儀技術測定患者外周血T細胞亞群水平，監測嚴格參照試劑盒使用說明書進行；4）觀察比較2組患者術后腸粘連發生率。

1.7統計學方法采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者胃腸功能恢復時間觀察組組患者術后腸鳴音恢復時間、胃腸減壓時間以及自然排氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2治療前后患者血漿MOT水平比較治療前2組患者血漿MOT水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者血漿MOT水平顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組患者血漿MOT水平顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3治療前后T細胞亞群變化情況治療前2組患者T細胞亞群無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者T細胞亞群均明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4術后腸粘連發生情況根據患者臨床表現及氣腹造影確診患者術后是否發生腸粘連，觀察組患者術后發生腸粘連患者2例，腸粘連發生率為2.33%；對照組患者術后發生腸粘連9例，腸粘連發生率為11.39%，觀察組患者術后腸粘連發生率顯著低于對照組（P<0.05）。腸粘連患者均經保守治療后好轉，無2次手術者。

3討論

由于腹部手術對機體的損傷刺激以及麻醉藥物對神經的阻滯作用，使得患者胃腸道功能受到明顯抑制，導致患者術后早期便可表現為胃腸功能障礙。患者腹部手術術后胃腸功能恢復的延遲將導致患者發生內環境紊亂并誘發各種并發癥[5]。患者術后胃腸功能早期恢復可幫助患者盡早進食，從而有助于預防胃腸功能紊亂的發生，對于增強機體抵抗力、改善機體營養、減少術后并發癥以及促進傷口愈合具有著顯著效果[6-8]。一直以來對于患者術后胃腸道功能的恢復，均采取西藥治療，但治療效果不佳，因此需求有效的中醫藥治療方法促進患者腹部手術后胃腸道功能的恢復具有著重要的臨床意義[9]。

中醫理論認為，手術對機體的創傷以及麻醉、禁食等均可能導致患者元氣受損，導致機體的臟腑氣機運化不暢，從而引起正氣虛弱、氣機阻滯、外協易感、瘀血停滯。大建中湯見于《金匱要略》全方由蜀椒、干姜、人參以及飴糖組成，全方具有著散寒止痛、溫振中陽、降低除滿之功效，臨床上將其運用于脾胃虛寒、中陽衰弱患者，具有著顯著的療效[10]。對于腹部手術術后患者，其臟腑功能受到抑制，治療方法應以通導腸胃為主，大建中湯中無攻下藥物，而臨床觀察其具有著明確的通導胃腸之功效，對術后患者尤為適用[11-12]。方中干姜溫中散寒，妊娠補中益氣，蜀椒溫中行氣而止痛，飴糖甘溫緩中而補虛，用于脾胃氣虛之補虛建中。

胃動素對于消化道的作用機制為，直接作用于消化道平滑肌受體，從而增加了平滑肌內環-磷酸鳥苷濃度，是細胞內鈣離子釋放出來，引起平滑肌的收縮，從而促進胃動力的增加[13-15]。本研究將胃動素作為觀察指標之一，結果顯示，觀察組患者患者術后腸鳴音恢復時間、胃腸減壓時間以及自然排氣時間均顯著低于對照組，同時觀察組患者血漿胃動素增加水平顯著高于對照組。表面采取大建中湯能夠顯著促進患者術后的胃腸功能，調整患者術后機體的應激狀態，從而有助于患者的康復。細胞免疫是機體免疫功能的一個重要部分，T淋巴細胞亞群的變化能夠有效顯示患者機體免疫功能的變化[16-17]。本研究分析了2組患者治療前后T淋巴細胞亞群變化情況，結果顯示，治療后2組患者T淋巴細胞亞群有著明顯改善，且觀察組患者改善顯著優于對照組。表面采取大建中湯有助于患者術后機體免疫功能的提高，這與大建中湯補虛建中的功效相一致，從而有助于患者術后的康復。

綜上所述，大建中湯加減對腹部手術患者胃腸功能有明顯的促進作用，可調整患者術后的應激狀態，保持患者內環境的穩定，提高患者機體免疫功能，從而促進患者術后胃腸功能的紊亂，有助于患者術后康復以及提高患者生命質量。

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（2017-05-18收稿責任編輯：楊覺雄）