李維民教授填精納氣法治療腎性貧血經驗介紹

李秀典 沈曉璞 鄧明 李維民

摘要 通過總結李維民教授治療腎性貧血的臨床經驗，對腎衰狀態下的精、氣、血之間的關系進行梳理和分析。我們認為腎性貧血的病機核心為脾腎精虧、氣不化血。在腎性貧血的治療中應用填精納氣法治療腎性貧血是合理而且必要的。

關鍵詞 填精納氣法；腎性貧血；慢性腎功能不全；李維民

AbstractBysummingupthetreatmentexperiencesinrenalanemiaofProfessorLiWeimin，therelationshipsbetweenessence，Qiandbloodwassortedoutandanalyzedintheconditionofrenalfailure.WebelievethatthecentralpathogenesisofrenalanemiaisdeficiencyofspleenandkidneyessenceaswellastheQi'scannotchangingintotheblood.Inshort，ItisreasonableandnecessarytousethemethodoffillingessenceforimprovingQiinthetreatmentofrenalanemia.

KeyWordsFillingessenceforimprovingQi；Renalanemia；Chronicrenalinsufficiency；LiWeimin

中圖分類號：R249；R242文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.045

腎性貧血（RenalAnemia，RA）是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（Erythropoietin，EPO）產生不足或尿毒癥毒素干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。慢性腎功能不全（ChronicRenalFailure，CRF）早期即存在貧血[1]，發展到終末期更是常見的并發癥之一。RA可導致機體各組織、器官的缺血，甚至心力衰竭，嚴重影響患者的生命質量，也是引起CRF患者死亡的主要原因之一。

現今臨床上多采用皮下注射EPO、補充鐵劑、葉酸、維生素B12等治療。規范化的治療大大改善了CRF患者的貧血狀態。同時也帶來了很多難以應對的新問題。比如在大量使用EPO過程中使患者血壓升高、增加癲癇發作風險、血液粘稠度增高等不良反應。甚至有很大一部分患者經過規范化治療，RA仍難以糾正。

李維民老中醫為佳木斯市中醫院主任醫師，黑龍江中醫藥大學特聘教授，第五批全國老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師。李維民教授從醫40余年，運用經典理論治療慢性病、疑難病療效顯著。筆者跟師臨證，總結老師運用補腎納氣填精化血理論治療RA，每獲良效，報道如下。

1RA的病因病機

現代醫學對RA的發病有詳實的研究，總結為一下幾個原因[2]：1）紅細胞生成素缺乏或產生相對不足，2）紅細胞生長抑制因子增多，3）紅細胞壽命縮短，4）失血，5）鐵和葉酸的缺乏，6）鋁中毒。而中醫學對此則沒有統一的標準，也沒有RA的說法，一般都將其歸入“血虛證”中。

李維民教授認為其病位雖涉及五臟，但主要在腎，故亦可稱為“腎衰血虛證”。其病性主要為虛實夾雜，但以正虛為本，邪實為標，同時還兼夾有瘀、濕、濁等。發生機制主要有2個方面：一方面臟腑功能衰憊，氣血生化乏源，而另一方面，濕濁瘀血內停，耗傷攻伐氣血。究其根本是腎氣的虛衰、腎精的不足。

2補腎納氣法治療RA的理論依據

2.1精血同源精血同源理論是治療RA的基礎。先天之精稟賦于父母，藏于腎中，后天之精源于脾胃，化生于水谷。二者相互依存，相互化生。血液生成源于腎精，受后天水谷精微滋養，所謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。精、血同歸于水并屬于腎。腎藏精，精聚為髓，精能生髓，髓能化血，血能生精，血虛則精虧，精足則血充，是謂精血同源。

2.2氣血互生李維民教授重視氣血的相互影響，并重視腎中先天之氣。腎中先天之氣，能夠化生元氣，為生命活動的原動力。而水谷之氣中的精粹部分為營氣，具有營養功能而行于脈中，是直接構成血液的重要物質之一。《溫病條辨·治血論》中有云“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”。《素問》中記載“有形之血不可速生，生于無形之氣”。都說明了氣是直接化生血液的重要物質。血液的生成有賴于腎之精氣和水谷之氣的化生；血液在體內的運行，也有賴于氣的推動。所謂“氣為血之帥”。

2.3藏精與納氣的統一

納氣即為攝納精氣，有廣義和狹義之分[3-4]。腎所納之氣，廣義即五臟的精氣，包括元氣、營氣、宗氣等等。狹義上，多數則認為是腎對肺中精氣的攝納作用。血液生成輸布功能正常與否，與氣機的升降有密切的關系[5]。正如《類證治裁》中說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，腎的潛藏特性決定了其能夠藏精、納氣，固水津、封膏脂、攝二便。腎對精氣的閉藏作用，即是腎主納氣功能的體現。腎通過對五臟六腑精氣的下納作用，來充養腎中精氣，精氣足則腎氣充，腎氣充則收納有權。收納精氣，和于水谷，營血得充。

3李維民教授辨證治療經驗

李教授認為，RA的病機核心為脾腎虧虛、精氣不足。患者往往表現出腎氣不足、精虛血少的病機特點。臨床上主要表現為面色黧黑，唇甲色淡，身倦乏力，動則尤甚，甚至咳喘。毛發干枯易脫落，可伴有便血、尿血等出血傾向，或尿少甚至無尿，舌淡白，脈沉細無力。

腎中所藏之精直接關系到五臟六腑陰陽的盛衰。而“五臟之傷，窮必及腎”，五臟之病日久必至腎精虧耗而至腎氣衰敗。腎氣虛失于封藏，則致精微物質流失，久漏不止便可引起五臟虛損之候以及腎精的損失。腎精不足，髓海空虛，精虧髓枯，血無所生則見血虛。腎虛及脾，脾失健運，不能運化水谷精微，同時可伴有脾虛受納失司，食少納呆，以致氣血生化乏源而致血虛。

故治療此類腎衰血虛證，益腎健脾是根本，填精納氣是關鍵。在使用常用方劑諸如四君子湯，腎氣丸，歸脾湯，參芪地黃湯，四物湯等為基礎的同時，酌加填腎精，納腎氣的藥物，往往獲得良效。

4病案舉例

某，男，68歲，因慢性腎炎發展至尿毒癥。于2005年10月起規律血液透析至今。近3年來，該患者每周應用EPO18000單位，每月靜點200mg蔗糖鐵，血紅蛋白長期維持在70～90g/L之間。近日，患者自述乏力氣短癥狀加重，入夜氣短癥狀尤甚。X線檢查示胸腔、腹腔及心包均無明顯積液。現血紅蛋白74g/L，鐵蛋白621mmol/L，血清鐵飽和度20%，便潛血陰性。血液透析后血肌酐366μmol/L，尿素氮19.2mmol/L。為求治療，來李維民教授門診。現癥見：神疲倦怠，面色黧黑，眼瞼微腫，唇甲蒼白，乏力氣短，動則尤甚。舌淡嫩苔薄白膩，脈沉，沉取尺脈不及。西醫診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥、RA、鐵代謝障礙。李師辨證其為腎虛精虧、氣不化血。給予黨參15g、黃芪40g、山藥20g、山萸肉30g、杜仲20g、黃精15g、川牛膝20g、金櫻子15g、女貞子15g、枸杞子20g、胡桃仁15g、五味子20g、生地黃20g、茯苓20g、澤瀉15g、補骨脂25g。1劑/d水煎，150mL，2次/d口服。

患者服7劑后乏力氣短大減，效不更方，再服14劑。患者體力明顯轉強，口唇爪甲始泛紅潤。自述近日再未出現氣短癥狀。后改服金匱腎氣丸1丸（大蜜丸）3次/d，百令膠囊5粒，3次/d。又5周后復查示，血紅蛋白101g/L，鐵蛋白730mmol/L，血清鐵飽和度29%。囑其停止靜脈補鐵，繼續金匱腎氣丸加百令膠囊口服。患者每兩月復查，血紅蛋白長期穩定在110g/L左右，EPO用量逐漸減少至每周9000單位。患者鐵蛋白長期處于600mmol/L左右，未在靜脈補鐵治療。隨訪6個月，患者血紅蛋白維持在100～120g/L之間，未在出現明顯乏力氣短癥狀。

5討論

從結合醫學的角度，近年來很多學者做了很多有益的探索。有學者[6-7]認為腎臟所分泌的EPO能增加血中紅細胞數量，促進血紅蛋白的合成，從而增加血液運氧能力，改善氧代謝。這也可以理解為“腎主納氣”的直接證據。臨床實踐中也發現，一方面填精納氣法（腎氣丸加蟲草制劑）在提高紅細胞壓積的同時，改善了腎功能；另一方面，也有學者認為這種對RA的療效是通過抑制紅細胞生成抑制因子而取得的[8]。

所謂填精納氣，重點在于補腎氣填腎精。腎主五臟之精，且為生命之根。《素問·脈要精微論》中說：“骨者髓之府”，《素問·解精微論》說：“髓者骨之充”。骨為藏髓之器，受髓之充，被血所養，由精而生，然髓、精、血屬同類，均為腎精所化。腎中精氣不僅是人體生命活動的原動力，也是血液的化生之源。正如《張氏醫通》中曰：“血之源頭在乎腎”，以及《類經》中提到：“精足則血足”。腎氣充足則脾氣亦旺。精微得固、生化有源，營血的以充養。髓海得養，髓滿則血生。封藏得固，血循脈內，精微不泄則氣血俱榮。

綜上所述，填精納氣法具有補腎添精納氣化血的功效，對于臨床治療RA具有重大的理論和現實意義。應該作為臨床治療RA重要的治法進行深入的挖掘和總結。

參考文獻

[1]WaqarHKazmi，AnnamarariaTKausz，SaminaKhan，etal.Amemia：anearlycomplicationofchronicrenalinsufficiency[J].AntJofKidneyDIS，2001，38（4）：803-812.

[2]王海燕.腎臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1396：1398.

[3]陳慧娟，李載明.腎主納氣的內涵及其發生學思考[J].山東中醫雜志，2006，25（2）：79-81.

[4]陳玉龍.“腎主納氣”理論在教學中的闡釋[J].專家論壇，2011，18（34）：8-9.

[5]張寶偉.劉渡舟教授治療慢性腎衰經驗摭拾[J].中醫藥學刊，2004，22（4）：584.

[6]鐘飛.“腎主納氣”的現代實質與腎臟生化功能的關系[J].中醫藥學報，2001，29（6）：1.

[7]馬元.腎主骨與腎主納氣中西醫匯通[J].四川中醫，2008，26（10）：46-47.

[8]周富明.腎性貧血證治初探[J].中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（3）：187-188.

（2017-06-12收稿責任編輯：徐穎）