椎管內麻醉術和全身麻醉術在老年骨傷患者中的臨床療效

龐海濤

【摘 要】目的：對比老年骨傷患者行椎管內麻醉術與全身麻醉術的臨床效果。方法：2014年1月～2017年6月，于我院收治的老年骨傷患者中選取80例，隨機分為兩組，對照組行全身麻醉，觀察組行椎管內麻醉，對比兩組患者手術前后的認知功能情況與麻醉效果。結果：觀察組術后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05；與對照組對比，觀察組麻醉藥用量更少，語言陳述時間、睜眼時間更早，差異顯著，P<0.05。結論：老年骨傷患者行椎管內麻醉的效果更加顯著，對術后認知功能影響小，可推廣。

【關鍵詞】老年；骨傷；椎管內麻醉術；全身麻醉術；效果對比

臨床上，老年人因為生理功能逐漸減退，屬于骨傷的主要發病群體，手術為其主要治療方式，手術過程中存在較高麻醉風險，術后容易出現POCD（認知功能障礙），這會對其生活質量產生嚴重影響，提高術后并發癥發生率，亟需及時尋找一種科學合理的術中麻醉方式，避免對患者認知功能與精神狀況產生影響[1-2]。本研究分別對我院老年骨傷患者行全身麻醉與椎管內麻醉，對其麻醉效果進行對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

于2014年1月～2017年6月在我院接受治療的老年骨傷患者中選取80例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：①術前意識正常；②年齡在60歲以上；③依從性高。排除標準：①各類精神疾病患者；②惡性腫瘤；③自身免疫性疾病；④存在長期鎮靜藥物應用史；⑤術前存在認知功能障礙；⑥存在神經系統疾病。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡60-85歲，平均年齡（73.65±6.25）歲，共40例，男性29例，女性11例；半髖關節置換術、全髖關節置換術、股骨骨折內固定術患者分別有12例、8例、20例。對照組患者年齡61-86歲，平均年齡（75.69±6.52）歲，共40例，男性30例，女性10例；半髖關節置換術、全髖關節置換術、股骨骨折內固定術患者分別有14例、5例、21例。研究獲得醫院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2方法

患者入室后，將其外周靜脈通路開放，對ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、HR（心率）、血壓等進行密切監測，觀察組行椎管內麻醉，在 L3-4椎間隙進行腰硬聯合穿刺，將患者體質量作為依據，將2.5--3ml0.5%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20090253 生產廠家：阿斯利康藥業有限公司）注入，并根據實際情況追加2%利多卡因（批準文號：國藥準字H14024045 生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司）。對照組行全身麻醉，給予患者靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定（生產廠家：廣東華潤順峰藥業有限公司 批準文號：國藥準字H20050325）、1.5-2.0mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123137 生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）、3mg/kg芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256 生產廠家：吉林敖東洮南藥業股份有限公司）、0. 1mg/ kg維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20067267 生產廠家：南京新百藥業有限公司 ），將麻醉機接通，參數設定為氧流量：1L/min，呼吸比：1：2，潮氣量：8ml/kg—10ml/kg。將麻醉深度作為依據，合理調整麻醉藥濃度。兩組患者術后均利用微量止痛泵鎮痛，給予患者3-4mg/mL芬太尼（批準文號：國藥準字H20003688 生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）與0.12%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060137 生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）輸注，控制給藥速度為2ml/h，患者自控給藥速度控制為0.5ml/15min。

1.3觀察指標

認知功能：于手術前后采用MMSE[3]（簡易智能精神狀態檢查量表）評估兩組患者的認知功能，總分為30分，分數越高，認知功能越好。

麻醉效果：對比兩組患者麻醉藥用量、語言陳述時間、睜眼時間。

1.4統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，用標準差（x±s）表示，P<0.05時說明差異明顯。

2 結果

2.1認知功能對比

兩組術前MMSE評分對比，差異不顯著，P>0.05；觀察組術后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05，術后24hMMSE評分差異不顯著，P>0.05，見表1：

2.2麻醉效果對比

與對照組對比，觀察組麻醉藥用量更少，語言陳述時間、睜眼時間更早，差異顯著，P<0.05，見表2：

3 討論

老年骨傷患者機體各項機體功能均在很大程度上減退，再加上功能性病變與器質性病變的出現，會顯著增加手術麻醉風險[4]。麻醉藥物的作用靶器官為大腦，以往臨床上通常認為只要機體內殘留的麻醉藥物代謝消除，大腦便能夠恢復到麻醉用藥前的功能狀態[5]。但隨著研究的不斷深入，發現當患者處于麻醉狀態時，因為腦代謝異常、腦血流量顯著減少，其神經系統以及中樞神經元均會在不同程度上發生變化。臨床多數研究顯示，手術過程中應用硬膜外麻醉與腰麻能將手術應激反應延遲，以此來將術后并發癥發生率降低[6]。對于老年患者而言，雖然全麻屬于一種安全性相對較高的麻醉方式，但是會嚴重影響術后認知功能，并且麻醉藥物應用劑量較大。為此，本研究進一步探究了椎管內麻醉對老年骨傷患者的影響，結果顯示，觀察組術后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組，且麻醉藥用量更少，語言陳述時間、睜眼時間更早，說明椎管內麻醉對老年骨傷患者術后認知功能與精神狀態產生的影響小，這可能是因為椎管內麻醉是在椎管腔隙中注入麻醉藥物，以此來將神經傳導功能阻斷，以此來獲得麻醉效果。與全麻術相比，椎管內麻醉有利于減少麻醉用藥劑量，減少神經功能損傷。而全麻采用的是異氟醚、芬太尼、丙泊酚等藥物，異氟醚可引發短暫性認知功能改變，芬太尼與丙泊酚用藥后均會產生一定遺忘作用，所以麻醉效果不如椎管內麻醉理想。

綜上所述，老年骨傷患者行椎管內麻醉的效果更加顯著，對術后認知功能影響小，推廣價值顯著。

參考文獻

[1]郎宇， 王天龍， 許亞超. 右美托咪定鎮靜對椎管內麻醉下骨科手術老年患者術后認知功能的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2014， 34（6）：764-765.

[2]陳坤明， 焦相學. 鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究[J]. 河北醫藥， 2016， 38（13）：1957-1959.

[3]陸蓉， 馬國平. 不同麻醉方案對骨科老年患者術后深靜脈血栓發生率的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（11）：208-209.

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