依那普利葉酸片聯(lián)合前列地爾治療高血壓腎病患者的臨床價值分析

朱宏宇 周立宇

高血壓腎病是由于高血壓長期未得到良好控制而引起腎結構和功能的改變。高血壓腎病是近幾年發(fā)病率較高的一種臨床疾病,主要是損傷患者腎臟結構及其功能,嚴重時可導致終末期腎衰竭。一般情況下,人體抗氧化系統(tǒng)與氧化系統(tǒng)處于平衡狀態(tài),而高血壓腎病會破壞這一平衡,引起氧自由基連鎖反應,影響生物膜功能,損傷組織,導致并發(fā)癥甚至患者死亡［1］。臨床治療該疾病以受體阻滯藥類降壓藥和鈣離子拮抗藥為主,但長期服用會引起心率減慢、血糖升高等不良反應。前列地爾是臨床改善血流動力學的常用藥物,依那普利葉酸片在保護血管內皮功能以及降壓方面有顯著效果。有研究顯示,兩種藥物聯(lián)合使用可在血壓控制和腎功能保護方面產生積極影響［2］。本文通過對比研究依那普利葉酸片聯(lián)合前列地爾治療高血壓腎病患者的臨床效果,具體研究內容和結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年8 月～2020 年10 月收治的78 例高血壓腎病患者為研究對象,以抽簽的方式隨機分為單一組和聯(lián)合組,各39 例。單一組男21 例、女18 例,年齡29～61 歲,平均年齡(44.21±6.84)歲,平均病程(7.15±3.11)年。聯(lián)合組男22 例、女17 例,年齡31～66 歲,平均年齡(45.02±7.01)歲,平均病程(7.05±3.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經臨床檢查確診為高血壓腎病,且符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》的相關診斷標準,即舒張壓在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上,收縮壓在140 mm Hg 以上；②合并繼發(fā)性腎臟損害問題,即血清肌酸酐在265 mmol/L 以下,24 h 尿蛋白水平在300～1800 mg；③患者臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察,對于臨床研究完全知情且同意,簽署《知情同意書》。排除標準：①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；②合并精神系統(tǒng)疾病或是無法配合治療者；③合并心、肝、腎系統(tǒng)疾病患者；④無法耐受本研究藥品者；⑤合并糖尿病等基礎疾病者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)健康教育,更改患者之前的不良生活習慣及飲食習慣,督促其戒煙、戒酒,低鹽低蛋白飲食,均給予糾正水電解質失衡、消腫、鈣拮抗劑降壓等常規(guī)治療。

1.2.1 單一組 接受依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司,國藥準字H20103723,規(guī)格：馬來酸依那普利10 mg：葉酸0.8 mg)治療。口服依那普利葉酸片,1 次/d,10 mg/次。治療周期為4 周。

1.2.2 聯(lián)合組 接受依那普利葉酸片聯(lián)合前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980023,規(guī)格：10 μg/2 ml/支)治療。依那普利葉酸片使用劑量和方式與單一組一致。取10 μg 前列地爾與100 ml 生理鹽水充分混合后進行靜脈滴注,1 次/d。治療周期為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：治療后,DBP 較治療前降低20 mm Hg 以上或者正常,SBP 降低30 mm Hg 以上或者正常即表示顯效；舒張壓較治療前降低10 mm Hg 以上,收縮壓降低20 mm Hg 以上即表示有效,其他情況表示無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察指標：對比兩組患者臨床治療前后SBP、DBP 水平改善情況,同時,利用北京九強生物技術股份有限公司生產的試劑盒,采用免疫透射比濁法對其CRP 和Cys-C 水平進行對比分析。③生理指標。對比兩組患者臨床治療前后,24 h蛋白尿、血肌酐、內生肌酐清除率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組觀察指標比較 治療前,兩組SBP、DBP、Cys-C、CRP 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組SBP、DBP、Cys-C、CRP 均低于單一組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組觀察指標比較()

表2 兩組觀察指標比較()

注：與單一組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組生理指標比較 治療前,兩組24 h 蛋白尿、血肌酐、內生肌酐清除率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組24 h 蛋白尿、血肌酐、內生肌酐清除率均優(yōu)于單一組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生理指標比較()

表3 兩組生理指標比較()

注：與單一組治療后比較,aP<0.05

3 討論

人體維持內環(huán)境穩(wěn)定的主要作用機制在于機體內氧化和抗氧化系統(tǒng)之間動態(tài)平衡,因高血壓腎病患者體內受到刺激,活性氧自由基產生過多,使得氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡,機體處于氧化應激狀態(tài),導致新陳代謝失常,免疫功能降低,從而引起相關并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者的治療及預后。高血壓腎病患者年齡多在40 歲以上,高血壓史在5 年以上,該疾病病程緩慢,早期伴微量白蛋白尿,夜尿增多,隨著病情發(fā)展可能導致腦卒中、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變等其他臟器并發(fā)癥。

本研究顯示,治療后,聯(lián)合組SBP、DBP、Cys-C、CRP 均低于單一組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,聯(lián)合組24 h 蛋白尿、血肌酐、內生肌酐清除率均優(yōu)于單一組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明依那普利葉酸片聯(lián)合前列地爾能更好的控制血壓水平,改善炎癥反應和腎功能。Cys-C 和CRP 是糖尿病腎病臨床診斷的有效指標,由于不受性別、年齡、食物以及肌肉等因素的影響,其準確性和靈敏性更高,其水平變化說明炎癥反應也參與該疾病的發(fā)生和發(fā)展［3］。24 h 蛋白尿、血肌酐、內生肌酐清除率是判斷腎功能損害的敏感指標,而高血壓腎病是由于血壓未得到較好控制而引起腎結構和功能損傷,臨床治療時可采用前列地爾治療,該藥物不僅能促進血管平滑肌細胞內環(huán)磷酸腺苷水平恢復,有效抑制去甲腎上腺素活性以及鈣離子游離,同時可激活環(huán)腺苷酸,可抑制血小板和血栓素A2聚集,增加腎臟血流量,改善高壓力、概率過、高灌注,有效改善微循環(huán),控制血壓水平。依那普利葉酸可用于治療伴有Hcy 水平升高的原發(fā)性高血壓［4］。該藥物為復方制劑,屬于血管緊張素轉化酶抑制劑,藥物中葉酸對高血壓引起的并發(fā)癥有一定預防作用。該藥物進入人體后主要作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng),可有效擴張血管、調節(jié)血壓以及降低外周阻力。有研究［5］顯示,針對高血壓腎病患者,可在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合以上兩種藥物,顯著控制患者血壓水平,改善腎功能,緩解炎癥反應。此次研究中,聯(lián)合組治療總有效率為94.87%,高于單一組的76.92%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明依那普利葉酸片聯(lián)合前列地爾療效更顯著。張磊等［6］研究中對132 例高血壓腎病患者進行對比研究,結果顯示試驗組患者治療有效率93.94%明顯高與對照組83.33%(P<0.05)。這一研究數(shù)據(jù)與此次研究數(shù)據(jù)基本一致,說明此次研究結果具有一定可信度。可見依那普利葉酸片與前列地爾聯(lián)合治療方案臨床效果較好,且具有一定推廣價值。

綜上所述,依那普利葉酸片聯(lián)合前列地爾治療高血壓腎病患者可穩(wěn)定血壓狀態(tài),整體治療效果較為理想,且有助于患者血壓水平的調節(jié),以及各項生理指標情況的改善,可作為患者首選的治療方案,具有較高的推廣應用價值。