毒物的聯合作用在職業衛生評價工作中的應用

孫振艷

摘 要：通過回顧分析2013～2016年檢查報告探討職業病危害因素毒物聯合作用對勞動者的影響，結果顯示對象尿常規異常率比較差異無統計學意義（P>0.05）；接觸噪聲、粉塵、毒物研究對象的健康狀況明顯較差，應以預防為主，加強個人防護，降低職業病的發生率。

關鍵詞：毒物的聯合作用；職業衛生；評價工作；應用

1 前言

在人類的生產和生活環境中，對神經系統有可能產生毒性效應的化學物質不少于1000種。早期識別、發現、監測毒物對人體的不良效應，對早期預防和早期診治有著重要的意義。在工作場所中，一個作業點同時存在多種有毒有害揮發性物質的情況時，空氣成分變得復雜。空氣中毒物濃度受很多因素的影響，由于氣體的流動性以及工藝、技術和溫度變化的影響，生產過程中產生的有害物質氣體隨著空氣的流動而擴散，特別是以分子狀態存在的毒物，更能迅速地從毒物發源地擴散到周圍環境中。

2 內容和方法

2.1 工作場所及作業點的特點

在化工、制造等行業的生產中所使用的原料、添加劑、中間產物、半成品、成品中也都會產生有害氣體逸散到空氣中來。這些物質分別以氣體、蒸汽和氣溶膠的狀態存在。有的是已知物質，有的是未知物質；有的毒性大，有的濃度高。眾所周知在噴漆、印刷、建筑防水作業環境的空氣中都是同時存在多種化學物質。這些都能對勞動者的健康造成危害，也是我們職業衛生監測工作的范圍。

2.2 毒物聯合作用的評價

當工作場所中存在2種或2種以上有毒化學物質，并且共同作用于人體的同一器官、系統或具有相同的毒性作用時（如神經作用等）[1]，在職業衛生評價工作中應考慮到多種化學毒物的聯合作用。對于單種毒物而言，K=C/L，C：所測得化學毒物的濃度（mg/m3）；L與其所對應毒物的容許濃度限值（STEL）。當多種毒物同時存在時，K=∑（Ci/Li）；i=1～n；Ci：所測毒物的濃度；Li：所測毒物的相應的容許濃度。每種化學毒物所測得的濃度（mg/m3）與其所對應的毒物容許濃度限值（STEL）的比值相加。以此計算出聯合作用K值，當K≤1時，表示未超過工作場所空氣中有害物質接觸限值，符合職業衛生要求；反之，當K>1時，表示超過工作場所空氣中有害物質接觸限值，不符合職業衛生要求。

3 現場和分析方法

3.1 樣品來源

我們選擇了家具制造、印刷和具有噴漆作業的汽車制造與修理等行業的工作場所進行了測定和結果分析。在這些作業中經常出現苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、溶劑汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯等物質。這幾種有毒物質的共同特點之一是損害人體神經系統。

3.2 分析方法

空氣中苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、溶劑汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯等有毒物質用活性炭管采集，熱解吸后用氣相色譜定量分析。分析條件：GC-9A氣相色譜儀，氫焰離子化檢測器，經聚乙二醇-6000柱。柱溫為100℃，檢測室、汽化室溫度為150℃，以保留時間定性，峰面積定量。

3.3 樣品采集

在采樣點，打開活性炭管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。

3.4 樣品分析

把樣品管進樣口與100mL注射器相聯，放在熱解吸裝置上，用氮氣以30～40mL/min的速度于300℃解吸，解吸體積為100mL。取1mL解吸氣進樣。

3.5 計算公式

X=C×100/V

式中：

X—空氣中苯、甲苯等的濃度，mg/m3；

C—所取解吸氣中苯、甲苯等的含量，μg/mL；

V—采集空氣樣品的體積，L；

D—解吸效率。

4 結果

2014—2015年，我們對有上述幾種毒物的工作場所，共有38個單位、138個作業點進行了取樣測定，檢測數據按毒性相加作用的公式計算結果，并進行統計分析。

結果顯示138個作業點的檢測數據中苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、溶劑汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯的均數都沒有超過工作場所有害因素職業接觸限值短時間接觸容許濃度（STEL）。這只是顯示作業點單種毒物的平均水平。但是在多種毒物共存時K值卻大于1，表示超過工作場所空氣中有害物質職業接觸限值，不符合職業衛生要求。所以在進行衛生學評價時要考慮到毒物的聯合作用。

在技術含量高的印刷行業、汽車制造修理行業中，由于企業規模、類型、設備、防護設施、通風條件、自動化程度比較先進，企業和管理人員重視勞動者的工作環境，所以這些企業的勞動環境優于家具制造和其他行業。家具制造的企業規模較小，自動化程度較低，這是造成勞動者作業環境差的主要原因。因此，我們建議政府及有關部門應加強對中小企業工作場所勞動環境的監測及對勞動者的健康監護。

5 討論

在一般情況下，劑量是決定機體對毒物毒性反應強度的主要因素。劑量與反應之間又與反應類型有關，分為直線、非直線和S型曲線關系，劑量-反應和劑量-效應關系是工作中最基本和最普遍的關系，也是判斷毒物毒性作用規律的根本。只有積累大量的第一手資料，通過分析處理，為職防工作提供有效的信息依據。對于個體而言要結合接觸者本人資料，做全面分析評價。為防治上述神經毒物的職業危害，對職業接觸者進行健康監護，早期發現，早期診斷和治療，對職業接觸者的作業環境進行評價具有重要和積極的意義。

各行業檢測作業點單項毒物苯、甲苯、二甲苯、汽油、乙酸丁酯、乙酸乙酯、苯乙烯，其平均水平無一超標，但在考慮毒物的聯合作用時K>1，印刷行業超標15.69%，汽車制造修理行業超標的為29.41%，家具制作行業超標的為38.71%，其他行業超標40.91%，由此顯示，在職業衛生工作中，在對操作崗位毒物危害的作用進行評價時，應該從多種有害毒物作用方面綜合考慮，造成身體損傷往往與毒物的濃度有著密切關系，只有單種毒物存在時，只要不超過工作場所空氣中有害物質接觸限值，對于勞動者就是相對安全的。但是有幾種共同作用于人體的同一器官、系統或具有相同的毒性作用的有毒物質時，情況就不一樣了，這時必須考慮到毒物的聯合作用，也就是

本文所討論的問題。計算K值后進行評價。接觸噪聲、粉塵、毒物研究對象的健康狀況明顯較差，接觸的種類越多，健康狀況越差，因此職業病應以預防為主，開展相關知識的宣傳教育，提高對職業病危害因素的認識，組織接觸噪聲、粉塵、毒物等危害因素的勞動者進行定期體檢，認真貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》的相關內容，確保勞動者工作的場所、環境和條件均符合國家職業衛生標準和衛生要求，加強個人防護，預防職業病的發生。

參考文獻：

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