淺談老年糖尿病患者的飲食護理

【關鍵詞】糖尿病;飲食誤區;健康教育

概述

1 老年人對糖尿病六大誤區

誤區一：少吃主食

不少患者認為，主食越少吃越好，甚至連續數年把主食控制在每餐僅吃半兩到一兩，這會造成兩種后果：一是由于主食攝入不足，總熱量無法滿足機體代謝的需要，導致體內脂肪、蛋白質過量分解、身體消瘦、營養不良，甚至產生饑餓性酮癥。二是控制了主食量，但對油脂、零食、肉蛋類食物不加控制，使每日總熱量遠遠超標，且脂肪攝入過多，如此易并發高脂血癥和心血管疾病^[1]，使飲食控制失敗。其實，糖尿病飲食主要控制總熱量與脂肪。而主食中含較多的復合碳水化合物，升血糖的速度相對較慢，應該保證吃夠量。

誤區二：不甜就能隨便吃

部分患者錯誤地認為，糖尿病就該不吃甜的食物，咸面包、咸餅干以及市場上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，饑餓時可以用它們充饑，不需控制。其實，各種面包餅干都是糧食做的，與米飯饅頭一樣，吃下去也會在體內轉化成葡萄糖，導致血糖升高。

誤區三：吃多了加藥就行

一些患者感到饑餓時常忍不住吃多了，他們覺得，把原來的服藥劑量加大就能把多吃的食物抵消。事實上，這樣做不但使飲食控制形同虛設，而且在加重了胰島負擔的同時，非常不利于病情的控制。

誤區四：控制正餐，零食不限

部分患者三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養成吃零食的習慣。其實這樣也破壞了飲食控制。大多數零食均為含油脂量或熱量較高的食品，任意食用會導致總熱量超標。

誤區五：葷油不能吃，植物油多吃沒事

盡管植物油中含有較多不飽和脂肪酸，但無論動物油、植物油，都是脂肪，都是高熱量食物^[2]。如果不控制，就容易超過每日所規定的總熱量。因此，植物油也不能隨便吃。

誤區六：打上胰島素就可以隨便吃了

有些患者因口服藥控制血糖不佳而改用胰島素治療，認為有了胰島素就"天下太平"，不需再控制飲食。其實，胰島素治療的目的是為了血糖控制平穩，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎上才可以調整。因此，胰島素治療的同時不但需要配合營養治療，而且非常必要。

2 飲食護理

2.1飲食的基本原則

2.1.1定時、定量、定餐次

一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配^[3]。在體力活動穩定的情況下，飲食做到定時、定量、定餐次。尤其應用胰島素治療的病人，注射后半小時必須用餐，避免低血糖的發生。并維持適宜的體重。

2.1.2清淡飲食

每日鹽的攝入量應控制在6g以下^[4]，油的攝入量控制在20g以下。禁食含糖量高的食物

2.2各種營養素的需要量

2.2.1碳水化合物

每日攝入碳水化合物應占總能量的50%～55%。目前大多數糖尿病專家認為，碳水化合物限制不宜過嚴，適當提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機體對胰島素的敏感性，改善糖耐量。

2.2.2蛋白質

每日蛋白質的攝入應占總能量的15%～20%。有資料顯示，糖尿病病人的蛋白質攝入過多可能是引發糖尿病腎病。其中動物性蛋白質應占總蛋白質攝入量的40%～50%。

2.2.3脂肪

脂肪的攝入量應占總能量適合的比例為20%～25%。

2.2.4膳食纖維

糖尿病人應進食高纖維飲食，ADA推薦的膳食纖維攝入標準是每日20g～35g。^[5]

2.2.5蔬菜

蔬菜是維生素和礦物質的主要來源，并含有較大量的纖維素，進食后對控制糖尿病有益，每日攝入量500g左右。

2.2.6水果

水果中含有很多微量元素。微量元素具有提高胰島素敏感性，提高身體葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情況下，每日可進食200g的含糖量低的水果。

2.3食物選擇

2.3.1主食

選擇主食時可根據食物血糖生成指數（GI）來確定。將葡萄糖的GI值定為100%，則GI>70%食物為高升糖食物，<55%為低升糖食物。應盡量選擇GI值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食時，應粗細糧搭配，豆類和谷類搭配，有助于提高蛋白質的利用率。糖尿病人應減少進食粥類食物。

2.3.2蛋白質

糖尿病人的優質蛋白應占40%～50%。經濟條件差的農村病人建議增加豆制品的量，豆制品營養全面，富含蛋白質和礦物質，含鈣高而碳水化合物低，不含單糖和雙糖，特別適合糖尿病人食用^[6]。

2.3.3油脂類

包括烹調用油和堅果類，選擇以植物油為主，忌用動物油，并限制用油量。

2.3.4蔬菜

碳水化合物含量在3%以下的蔬菜，可不加限制，這類蔬菜包括油菜、菠菜等;碳水化合物含量在3%～7%的蔬菜適當限制，每進食200g～400g減主食25g，這類蔬菜包括白蘿卜、蒜苗等;碳水化合物含量在8%以上的蔬菜，應嚴格限制，詳細計算熱量，從主食中扣除，這類蔬菜包括芋頭、藕等^[7]。

2.3.5水果

選擇含糖量低的水果，如：西瓜、梨、蘋果等。吃水果的時間應在兩餐之間作為加餐，安排在10：00～11：00或15：00～16：00。每次量不宜過多，100g左右即可，每日不超過200g。

2.3.6膳食纖維

膳食中膳食纖維的主要來源是谷物。谷物的麩皮，全谷類和干豆類，燕麥和大麥等富含膳食纖維，而精加工的谷類食品則含量較少。

2.3.7水

保證水分的攝入：糖尿病患者由于滲透性利尿，體內常常缺水，并且由于患者大多數為中老年人，下丘腦滲透壓調節中樞不敏感，常常無口渴現象，故每日應飲水1200～2000m，l飲水應少量多次，每次200ml左右，尤其在早起、睡前、運動后更要注意水分的補充。

3 小結

糖尿病飲食控制是極為重要的治療環節，關系著疾病的發展與轉歸，通過我們耐心、細致地飲食健康教育，使患者對飲食控制有了全面的了解與掌握，消除了飲食的誤區，在思想上引起了重視，建立起良好的飲食習慣，減少了并發癥發生的機率，縮短了住院時間，為患者出院后自己控制飲食打下了良好的基礎。

參考文獻

[1]馮正義.內科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：227229

[2]焦廣宇·臨床營養學[M]·北京：人民出版社，2007，7：2

[3]楊子艷，李蘊瑜，李長平，等.老年住院糖尿病病人膳食營養分析[J].中國臨床營養雜志，2015（1）：38

[4]黃一鑫·早餐膳食成分改變對2型糖尿病血糖的影響[J]·中國糖尿病雜志，2009，17（1）：3

[5]張亞蘭，高新麗，武愛萍.高纖維食品對糖尿病人的試驗治療及觀察[J].護士進修雜志，2015（10）：939

[6]戴霞，羅左杰.糖尿病健康教育與管理軟件的設計與應用研究[J].護士進修雜志，2015（3）：206

[7]呂陽梅·糖尿病新型飲食療法[J]·西安：陜西科學技術出版社，2006，6（1）：2

作者簡介：

昝蕓逸（1988-），女，護師，本科，主要從事老年護理