數字化鉬靶、128CT及MRI乳腺癌診斷價值對照研究

焦洪斌 李志湄 劉業培 劉坤

【摘 ?要】目的：探討數字化鉬靶、128CT及MRI等三種檢查方法在乳腺癌診斷中的應用價值。方法：選取我院2016年6月至2018年6月58例擬診為乳腺癌患者為研究對象，所有患者分別采用 MRI、128CT 及乳腺鉬靶攝影進行檢查，比較三種檢查方法在乳腺癌診斷中的應用價值。以手術病理結果為金標準，分析鉬靶、CT、MRI檢查結果對診斷乳腺癌的敏感度、特異性、準確性。結果：鉬靶檢查敏感度、特異性、準確度分別為73.9%、58.3%、70.6%。128CT掃描敏感度、特異性、準確度分別為87.2%、72.7%、84.5%。MRI掃描敏感度、特異性、準確度分別為93.7%、80%、91.3%。MRI檢查與病理結果符合度最高，其次為128CT掃描，最次為鉬靶。結論：MRI在乳腺癌診斷中準確性最高，其次為128CT，再次為鉬靶，三者相結合、缺點互補、合理綜合利用可以大大提高乳腺癌的診斷準確度。

【關鍵詞】乳腺癌;MRI;128CT;乳腺數字化鉬靶鉬靶攝影

近年來隨著乳腺癌發病率上升，乳腺癌已占據女性惡性腫瘤首位，乳腺癌對女性的健康與生命構成了嚴重威脅。提高診斷準確率至關重要。手術治療是乳腺癌重要治療手段，術前影像學評估必不可少，直接影響乳腺癌患者術后生存率與復發率。本研究選取我院2016年6月至2018年6月58例擬診為乳腺癌患者為研究對象，采用MRI、128CT、鉬靶檢查，探討MRI、128CT及鉬靶在乳腺癌診斷應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2018年6月58例診為乳腺癌患者為研究對象。患者均為女性，年齡21～ 77歲，平均年齡51.4歲。病灶最大直徑 3.5～86.7mm，平均（ 15.71±8.97） mm。部位： 其中左側乳腺 31例，右側乳腺 27例。臨床表現多為乳房無痛性腫塊、質硬、活動度差，乳頭溢血或溢液，皮膚橘皮樣改變，腋窩或鎖骨下淋巴結腫大。納入標準：（1）所有患者均有詳細、完整的臨床病歷資料及相應檢查結果;（2）患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并有肝、腎、肺、腦、心等器官的嚴重基礎病或急慢性感染性疾病（2）既往手術治療史、放化療史;（3）合并有其他惡性腫瘤;（4）MRI禁忌證，如幽閉癥、體內有起搏器等;（4）排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.2檢查方法

1.2.1 ?鉬靶檢查 采用HAWK-2M型數字化高頻乳腺醫用診斷X射線機。患者站在鉬靶機前，常規拍攝雙側乳腺CC位（ 頭尾位） 、MLO（ 內外斜位），個別患者還要對其進行局部放大和加壓攝影檢查。重點檢查病灶位置、大小、形態、密度、邊緣及鈣化等。由2名以上有一定經驗的影像醫師進行閱片診斷。

1.2.2 ?CT掃描 采用德國Siemens SOMATOM Definition AS128螺旋CT機。患者臥位，頸胸交界及腹部都由棉墊墊高，使得雙側的乳腺充分懸垂。先行胸部平掃，掃描范圍從乳房下界至腋窩。掃描參數：球管電壓120kv，球管電流100mAs，螺距1.0，層厚1mm，層間距1mm。平掃后保持體位，采用高壓注射器注入碘海醇注射液（國藥準字H20053800，生產單位：北京北陸藥業股份有限公司）100ml，注射速度為2.0 ～3.0ml / s，注射后20s，50s后行動態掃描。掃描時患者注意在吸氣后屏住呼吸，重點檢查病灶位置、大小、形態、密度、邊緣及鈣化等。由2名以上有一定經驗的影像醫師進行閱片診斷。

1.2.3 ?MRI掃描 采用德國西門子1.5T磁共振掃描儀。患者取俯臥位，乳房自然下垂，使雙乳呈懸垂狀態于線圈內，乳頭對準線圈中心。掃描序列包括短時間反轉恢復序列（ STIR） 、T1權像（ T1WI） 、T2加權快速自旋回波序列（ FSE-T2） 脂肪飽和抑脂序列及 Vibrant 動態增強序列。掃描參數：層厚4mm，層間距1mm，矩陣350×350，視野20cm×20cm。MRI增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺注射液（國藥準字H10860001，生產單位：北京北陸藥業股份有限公司）15ml，靜脈注射后掃描。重點對病灶數量、位置、大小、邊緣以及周圍組織浸潤情況進行觀察。由2名以上有一定經驗的影像醫師進行閱片診斷。

1.3 病理結果 所有患者均接受手術治療，采用免疫組化法對取出乳腺腫塊標本進行病理檢測，確診是否為乳腺癌。

1.4 統計學方法 以手術病理結果為金標準，計算鉬靶、CT、MRI檢查結果診斷乳腺癌的敏感度、特異性、準確性。選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示。

2 結果

2.1 鉬靶檢查與病理結果比較 ?58例患者經手術病理確診為乳腺癌46例，乳腺良性疾病12例。58例患者經鉬靶檢查，檢出乳腺癌39例（圖1-2），乳腺良性疾病19例。以手術病理結果為金標準，鉬靶檢查敏感度為73.9%（34/46），特異性為58.3%（7/12），準確度為70.6%（41/58）。

2.2 CT掃描與病理結果比較 ??58例患者經CT掃描，檢出乳腺癌44例，乳腺良性疾病14例。以手術病理結果為金標準，CT掃描敏感度為87.2%（41/47），特異性為72.7%（8/11），準確度為84.5%（49/58）。

2.3 MRI掃描與病理結果比較 ??58例患者經MRI掃描，檢查乳腺癌47例，乳腺良性疾病11例。以手術病理結果為金標準，MRI掃描敏感度為93.7%（45/48），特異性為80%（8/10），準確度為91.3%（53/58）。

2.4 不同檢查方法比較 ??MRI掃描特異性與鉬靶、CT檢查比較差異無統計學意義（P>0.05），敏感度、準確度顯著高于鉬靶、CT檢查（P<0.05）。CT掃描特異性與鉬靶檢查比較差異無統計學意義（P>0.05），敏感度、準確度顯著高于鉬靶檢查（P<0.05）。

3 討論

近年來，乳腺疾病發病率在女性群體中逐漸上升，乳腺癌成為女性常見惡性腫瘤，受到人們越來越高的重視，爭取做到早發現、早診斷以及早治療是獲得良好治療效果，提升患者生命質量及生存率的關鍵。目前乳腺癌影像學檢查方法主要包括鉬靶、CT、MRI等，不同檢查方法在乳腺癌診斷中各有不同優缺點，可靠性存在一定差異。

乳腺鉬靶攝影檢查是目前最常用的乳腺疾病診斷方法，與傳統的 X 線攝像相比較，數字化乳腺鉬靶攝影具有較大的優勢，提高了攝影分辨力和清晰度，能分辨出微小鈣化; 另外，在輻射劑量方面，全數字化乳腺 X 線攝影的輻射劑量少，即表現出早期乳腺癌診斷的優勢[1-2]。具有方便、快捷、費用低、重復性好等優點，可用于體檢普查。但鉬靶在診斷乳腺癌方面也存在一定局限性。由于我國女性相比于西方女性乳腺體積小，脂肪含量較少，腺體密度高，易漏診發生在致密型乳腺內或位于乳腺高位或深位的病變; 重度乳腺增生基礎上并發的小乳腺癌; 估計腫塊大小方面準確度稍差。

乳腺128CT檢查因其較高密度分辨率和空間分辨率，其在某些方面具有一定優勢。比如可以從橫斷面進行掃描，避免重疊組織干擾，準確顯示病解剖結構，為致密型乳腺癌診斷提供影像學依據。乳腺128CT檢查在鑒別乳腺良惡性病變方面具有較高敏感度，對于鉬靶無法診斷或不宜行MRI檢查患者，是一種較為理想檢查方式。乳腺癌的主要CT征象包括高密度陰影、鈣化、分葉征等，增強掃描后病灶CT值升高，更易于惡性腫瘤診斷[3]。相關研究顯示，鉬靶片無法準確診斷直徑<5mm乳腺癌病灶，而乳腺CT可以發現并診斷直徑2mm病灶[4]。但CT對癌腫內微小鈣化灶顯示不如鉬靶，且價格昂貴，并存在放射損傷的可能[5]。

MRI檢查具有很高軟組織分辨率與空間分辨率，無放射性損傷，可以清晰顯示乳腺微小結構，同時在呈現病灶形態基礎上，提供病灶血流動力學情況，在乳腺癌早期診斷中具有重要價值。磁共振一般不受乳腺致密度的影響，對病變的形態、內部結構及周圍組織間的關系均能清晰顯示，早期豐富的血管生成所導致的病灶明顯強化及所形成的增強 MRI圖像形態均能為準確的定性診斷提供有效信息[6-8]。本研究中MRI掃描診斷準確度顯著高于鉬靶與CT檢查，表明MRI對乳腺癌具有較高診斷敏感度與特異性，可以發現隱匿乳腺病灶、微小病灶等，對鉬靶鉬靶、CT無法確診乳腺疾病患者，可采用MRI行再次診斷。但MRI檢查對腫塊內的微小鈣化灶的顯示不如鉬靶，價格也比較高[9]。

綜上所述，鉬靶、CT、MRI三種檢查在乳腺癌診斷方面均具有一定價值，各具有不同優缺點，其中MRI診斷準確度最高，可根據患者具體情況和臨床需要合理選擇，建議條件允許時，有必要將三者聯合檢查、優勢互補，進而有效提升乳腺癌診斷的準確性。

參考文獻

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基金項目：

邢臺市科技計劃項目，編號2017ZC095