淺談宮腔鏡下手術治療宮腔內病變的臨床應用

馬海燕 劉迎霞

【摘 ?要】目的：探討宮腔鏡下手術治療宮腔內病變的臨床應用效果。方法：于2017年11月--2018年11月，對本院收治的84例宮腔內病變患者進行觀察和分析，均接受宮腔鏡手術治療，通過宮腔鏡探查患者術中情況，手術后隨訪觀察患者恢復情況。結果：宮腔鏡探查發現，12例盆腔粘連，32例子宮黏膜下肌瘤，25例輸卵管受阻，15例子宮腫塊和穿孔。手術中有5例無痛，37例中度疼痛，33例輕微疼痛，迷走神經刺激癥狀者9例。手術操作時長平均為（25.3±3.7）min，出血量平均為（32.7±5.1）ml。術后對患者進行為期6個月的隨訪觀察，所有患者的臨床癥狀均得到了不同程度的改善。結論：通過宮腔鏡對宮腔內病變患者實施手術治療，具有較高的療效，患者術后康復快，值得在臨床中借鑒、應用。

【關鍵詞】宮腔鏡;手術;宮腔內病變

宮腔內病變包括粘膜下子宮肌瘤、內膜息肉、子宮畸形、宮腔粘連、宮內節育器斷裂或嵌頓或移位等等，既往臨床治療所采用的開放性手術，將子宮全層切開后，再清除病灶，更甚至還要切除子宮，導致患者無法生育^[1]。宮腔鏡可在直視下探查宮內病變情況，然后根據探查結果對患者實施手術治療，集診斷、治療于一體，術后無瘢痕，創傷小，術后康復進程快。宮腔鏡是現代臨床中一種全新的微創內鏡技術，因為準確、直觀等優勢，而成為了臨床診斷、治療宮內病變的首選^[2]。基于內鏡技術的宮腔鏡電切術，可直接處理子宮腔內病變，相較于傳統術式而言，不僅微創，而且還能夠改善患者預后，其安全性、有效性備受臨床認可。本文以84例宮腔內病變患者作為觀察對象，特此對宮腔鏡下手術治療的相關情況進行了探討。現做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

此次研究觀察的對象為84例宮腔內病變患者，收治的時間為2017年11月--2018年11月，年齡范圍為20-66歲，平均（35.7±5.8）歲;病程1-12個月，平均（6.2±1.3）個月。均接受宮腔鏡手術治療，其中12例盆腔粘連切除術，

32例子宮黏膜下肌瘤切除術，25例輸卵管疏通術，15例子宮腫塊和穿孔切除術。

1.2方法

宮腔鏡下手術治療：（1）手術開展時間。通常在患者月經完全干凈之后的4-6d，陰道出血異常的患者，出血良好控制后，方可考慮手術治療。（2）術前準備。患者入院后，均進行白帶檢查、婦科檢查、TCT宮頸檢查、心電圖、肝腎功能、胸片以及凝血情況，以排除手術治療禁忌癥的患者。手術治療前需禁止飲食8-12h，選擇5%葡萄糖予以膨宮，壓力保持在80-120mmHg。探查患者子宮宮底、側壁、輸卵管，圍繞探查結果實施相應的手術治療。（3）手術治療。①子宮肌瘤切除。切斷自瘤蒂附著位置，或是將肌瘤包膜切開，用鉗夾將肌瘤核夾出，若肌瘤存在于宮壁內，將凸出的官腔位置切除干凈，確保子宮結構完整。②盆腔粘連切除術在宮腔鏡下，分離纖維肌性粘連以及膜性粘連，或者是將粘連剪除。③輸卵管疏通術。宮腔鏡聯合腹腔鏡，患者保持膀胱截石位，構建二氧化碳氣腹，置入宮腔鏡、腹腔鏡，探查患者腹腔以及子宮，通過亞甲藍溶液，進一步明確輸卵管受阻的嚴重程度，然后在腹腔鏡、宮腔鏡的指導下，輸卵管用導絲疏通，完成之后，再一次利用亞甲藍溶液明確患者輸卵管疏通情況，若亞甲藍溶液順利進入腹腔內，表明輸卵管暢通，縫合切口，術畢。④子宮腫塊和穿孔，通過宮腔鏡探查并確定腫塊位置后，予以切除，穿孔部位縫合。密切留意患者術中情況，術后對其進行觀察隨訪。

2 結果

2.1術中情況

手術中，有5例無痛，有37例中度疼痛，33例輕微疼痛，迷走神經刺激癥狀者9例。手術操作時長平均為（25.3±3.7）min，出血量平均為（32.7±5.1）ml。

2.2術后隨訪

手術后對所有患者進行為期6個月的隨訪觀察，子宮黏膜下肌瘤患者32例手術后月經恢復正常27例（84.38%），其余5例患者也到了顯著改善;盆腔粘連患者12患者通過分離或剪除術后，內膜良好生長，子宮形態良好恢復;輸卵管受阻16例患者通過手術疏通后，成功妊娠13例（81.25%），再疏通2例。

3 討論

宮腔鏡屬于一種微創設備，能夠有效診斷、治療子宮腔內鏡，通過宮腔鏡探查，可以清楚的觀察到患者宮內病變情況^[3]。經宮腔鏡指導下，可及時、直觀、全面的采集病變組織;輸卵管置管、輸卵管暢通檢查、輸卵管疏通有效、準確;宮腔鏡下手術治療粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮縱膈、宮內異物取出以及宮腔粘連分離等，都具有微創、效果確切、出血量少以及術后恢復速度快等優勢。

宮腔鏡下進行手術治療，相較于傳統術式而言，具有多種優勢。比如子宮內膜息肉，在臨床婦科中比較常見且多發，同時也是導致子宮異常出血的主要原因，既往臨床所采用的刮宮術具有一定的盲目性，有可能會遺漏宮腔疾病，錯誤診斷為功能失調子宮出血，而宮腔鏡下進行手術切除，可在直視下確定內膜息肉所處位置，自蒂部切除息肉，此種方法能夠將息肉根蒂完整切除，出血少，復發率低。子宮黏膜下肌瘤容易使得患者子宮異常出血、流產或者是不育不孕，既往臨床治療以切除子宮為主，而通過宮腔鏡探查并確定病灶位置、大小之后，精準切除肌瘤，相較于傳統手術而言，具有創傷少、康復快等優勢，還可以滿足女性生育要求^[4]。刮宮分離宮腔、擴宮棒是既往臨床治療宮腔粘連的常用方法，存在盲視缺點，療效欠佳，而宮腔鏡下手術可在直視下對粘連進行剪切或分離，促使子宮形態恢復正常。

總而言之，針對宮腔內病變者而言，行宮腔鏡下手術治療的效果確切，值得臨床借鑒應用。

參考文獻

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[2]趙儉，樊巖巖，王浩，等.宮腔鏡在子宮腔良性病變中的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（26）：57-58.

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[4]廖蕓，夏秀英，萬曉麗，等.宮腔鏡檢查和治療宮腔內病變的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2015，26（04）：880-883.