腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸股折手術的麻醉探討

柳永健

【摘 ?要】目的：研究和討論腰硬聯合麻醉和全身麻醉在醫治老年病患股骨頸骨折手術的麻醉效果。方法：選擇在2012年3個月份治療的84例股骨頸骨折老年患者，年均71歲到66歲，使用隨機分配的方法分為42例腰硬聯合麻醉組和42例全身麻醉組。記錄患者在麻醉過程中出現的出血、缺氧、高血壓、低血壓等現象，并對患者的滿意程度進行分析。在手術結束后對患者出現的不良反應如惡心、疼痛、感染等情況進行記錄。結果：全身麻醉組出現的出血、缺氧、高血壓、頭暈惡心的發生率要高于腰硬聯合麻醉組。結論：全身麻醉和腰硬聯合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中都發揮著重要作用，但是使用腰硬聯合麻醉比使用全身麻醉出現的后遺癥少，麻醉效果更好。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨頸骨折

為了研究哪種麻醉方法更滿足老年人的需求，我院選取3個月份治療的84例股骨頸骨折的老年患者，這些患者的一般資料如病情，性別，年齡比較差異無統計學意義，排除腰部感染和腰椎出現嚴重病變的患者，具有可研究性。我院記錄并研究了術前進行腰硬聯合麻醉和全身麻醉的不同麻醉效果。

1 麻醉程度所分級別

一級為完全麻醉，患者進入睡眠狀態，肌肉松弛，手術更加容易進行。二級為麻醉一般完善，患者可感受到輕微疼痛，肌肉輕微緊張。三級為麻醉不完善，患者肌肉緊張，情緒不穩定，需對病患進行重新的麻醉，才能進行手術。

2 麻醉方法

觀察組： 從L2-3間進針，利用穿刺針進入硬膜外腔，之后刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入百分之一羅哌卡因10毫克，之后退出針管，頭部放入硬膜外導管3厘米，根據手術時間，硬膜外腔追加百分之一的羅帕卡因和百分之二的利多卡因混合溶液，手術后采用硬膜外自控鎮痛泵：生理鹽水30至200毫升，連續量2毫升，患者自控量3毫升，時間為15分鐘。

對照組：使用咪唑安定0.05至0.08毫克每千克，舒芬太尼0.4微克每千克，羅庫溴銨0.8毫克每千克，靜脈注射前進行麻醉誘導，醫生在患者肌肉松弛下進行麻醉，調整麻醉藥的濃度和速度。術中要維持病患的肌肉松弛，手術結束后對患者進行靜脈自控鎮痛：舒芬太尼100微克，氯諾昔康30毫克，生理鹽水100毫升，負荷量4毫升，連續量3毫升，時間為10分鐘。

3 觀察現象

記錄患者的出血、缺氧、低血壓、高血壓情況，并觀察患者的反應，術后調查患者的不良反應，如肺部感染、頭暈惡心等情況，對這些不良反應進行統計。利用VAS的方法進行記錄，觀察和記錄手術過程中的出血情況，術后詢問醫生和患者對麻醉的滿意程度。

4 觀察結果

我院對選取的84例患者進行了臨床情況比較，觀察組42例，對照組42例，兩組患者的病情、年齡、呼吸系統疾病等方面的差異無統計學意義。我院在高血壓、頭暈惡心、肺部感染、缺氧、出血量、滿意程度這些方面進行了記錄和分析。觀察組高血壓出現0例，頭暈惡心2例占比4.8%，肺部感染1例占比2.4%，缺氧1例占比2.4%。對照組高血壓出現7例占比16.7%，頭暈惡心10例，占比23.8%，肺部感染4例占比9.5%，缺氧1例占比2.4%，觀察組的滿意程度略高于對照組。經過比較和觀察，腰硬聯合麻醉的麻醉效果要比全身麻醉的麻醉效果好一些，并且腰硬聯合麻醉出現的后遺癥更少，患者滿意程度更高。根據觀察的結果，我們可以得出結論，腰硬聯合麻醉更應該得到推廣，全身麻醉還需進行完善，但是全身麻醉也有其適用的患者。

5 對這一實驗結果的討論和思考

我國人口老齡化的現象日益嚴重，老年患者的比例也逐漸增加。老年群體常出現股骨頸骨折，這種骨折是下肢骨折的一種。老年群體骨質疏松，身體素質差，身體機能和心肺功能下降，并帶有其他方面的疾病，所以在給老年群體進行手術之前進行身體麻醉來減輕老年患者的疼痛變得更加重要，但是老年人的麻醉耐受能力比青年人低，且術后的并發癥較多，選擇合適的麻醉方法對老年人的健康有著關鍵的影響。

腰硬聯合麻醉和全身麻醉是給老年群體進行麻醉的最常用的兩種方法。腰硬聯合麻醉有其自身的優點，這種麻醉可以利用硬膜外置管延長麻醉的時間，使麻醉的效果更加顯著，并且有利于手術結束后利用硬膜外自控鎮痛泵使手術的效果更好。老年人呼吸系統疾病和糖尿病較年輕人更加多見，利用椎管內麻醉的方法有利于血液的流動，對術后可能產生的肺部感染影響小。腰硬聯合麻醉不但提供氧氣和通氣的效果好，而且術后產生的并發癥幾率更小。患者使用全身麻醉時，拔管應激反應強烈，對老年人的呼吸系統和心血管系統有不良影響。

全身麻醉適用于患有高血壓和一些心肺疾病的患者，這樣可以避免在手術過程中患者因外界聲音而發生的不良反應。老年患者使用插管麻醉比使用穿刺麻醉的成功率更高一些，因為老年人韌帶的鈣化現象嚴重，并且伴有脊柱彎曲，使用穿刺方法成功率低，利用插管全身麻醉更加可靠。患者使用全身麻醉可充分利用生理調節的功能，也方便醫生檢測和觀察患者的體征，監測患者的不良反應。

對上述調查和研究的結果進行分析，腰硬聯合麻醉和全身麻醉都能為患者提供麻醉效果，但是腰硬聯合麻醉術后產生的不良反應少，產生的并發癥如頭暈惡心，肺部感染要低于全身麻醉，并且麻醉速度快，阻滯的效果更加明顯，也能延長麻醉的時間。所以腰硬全身麻醉有更好的發展空間和應用范圍，在手術中更應該得到推廣，全身麻醉需進行研究和完善，在必要的時候發揮其作用。

參考文獻：

[1]王靜 . 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析 [J] .醫藥 前沿，201 2，（ 24） 6：1 94.

[2]賈真，祝平增，李作菊，等 .腰麻一硬外膜聯合麻醉的缺點及改變良思路與方法 [J].國外醫學 ·麻醉學與復蘇分冊，2009，7（ 24） ：15—1 7 .

[3]楊曉斌，廖張軍 .兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術中應用的比較 [J] .浙江實用醫學，2010，1 5（ 5） ：400—402.