肝癌單點及多點射頻消融術后并發癥的比較及護理體會

向歡

【摘 ?要】目的：探析單點及多點射頻消融術（RFCA）治療肝癌患者的并發癥情況，并探討圍術期護理方法。方法：回顧性研究2017年8月～2018年8月在我院接受RFCA治療的75例肝癌患者的臨床資料，對比分析單點RFCA和多點RFCA患者術后并發癥發生情況。結果：>4點RFCA患者術后惡心、發熱、皮膚灼傷、肝損傷發生率分別為33.3%、23.8%、23.8%、14.3%，分別高于2～4點RFCA患者的15.4%、11.5%、11.5%、7.7%，均高于單點RFCA的3.6%、0、0、0，差異有統計意義（P<0.05）。結論：單點RFCA治療肝癌的并發癥率顯著低于多點RFCA，且隨點數增加發生率增高，應根據手術制定針對、全面的圍術期護理方案，以減少術后并發癥發生。

【關鍵詞】視頻消融術;肝癌;并發癥;護理

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，發病較隱匿，在確診時大多為中晚期，已喪失手術時機，死亡率較高。近年來，隨著臨床醫療技術創新和發展，RFCA在肝臟腫瘤治療中有著良好應用^[1]。RFCA就是通過電磁波的熱效應讓腫瘤組織持續升溫，進而讓其死亡，達到控制和延緩病情發展的目的。但因肝癌患者病灶不同，一般會采取單點或者多點RFCA治療，但可能在術后并發癥發生率上有所差異，當前相關研究較少，圍術期護理方法和經驗尚未規范。本文主要對肝癌患者實施單點及多點RFCA術后并發癥發生率及圍術期護理進行分析和總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院2017年8月～2018年8月接治的75例RFCA治療肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，均經病理學、細胞學等檢查確診，符合肝癌診斷標準^[2]。納入標準：（1）生存期>6個;（2）符合RFCA術指征;（3）患者及其家屬對手術知情并同意。排除意識障礙、心肺功能不全、凝血機制障礙、癌細胞擴散等患者。本研究得到醫院倫理委員會批準。其中，男患者45例，女患者30例;43～75歲，平均（51.6±4.3）歲;Child肝功能分級：A級31例，B級14例;病灶數：單個40例，2個27例，3個及以上8例;腫瘤直徑<3.0cm有28例，3～5cm有26例，>5cm有21例。

1.2方法

2組患者均行RFCA治療，均做好術前常規查體;指導患者行平臥體位，或者根據患者病灶位行30°～45°右側臥位，通過CT引導選定穿刺點，對手術位充分消毒。創建靜脈通路，對穿刺部位給予1%利多卡因5mL局麻。接通手術設備電源，檢查設備是否正常運行，開啟冷循環，讓針頭溫度降到20℃以下。再在CT引導下把射頻針直接置入腫瘤消融區。通常把溫度設在70～105℃，時間設為5～15min，射頻能量設為80～120W;對于腫瘤直徑<3.0cm病灶行單點消融，對于3.0～5.0cm病灶采取2～3 點消融，>5.0cm病灶采取4～6點消融。CT動態監測消融過程。倘若病灶數較多，大小不等，且總范圍比較大，可行≥2次手術。術后均應用透氣性敷料壓迫手術位并妥善固定。

1.3觀察指標

觀察并記錄單點RFCA和多點RFCA患者術后并發癥發生情況，主要是惡心、發熱、皮膚灼傷及肝損傷等。

1.4統計方法

應用SPSS20.0軟件統計處理，計數數據用例數（%）表示，通過X²檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

通過比較，>4點RFCA患者術后惡心、發熱、皮膚灼傷、肝損傷等發生率均高于2～4點RFCA患者，且均高于單點RFCA患者，差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，伴RFCA技術的不斷發展，對于既往腫瘤直徑3cm以內，且病灶數3個以下的肝癌RFCA適應證已被擴展，對于多病灶或直徑較大單病灶采取多點消融逐步增加。但從本研究結果看，多點RFCA患者術后并發癥發生率整體高于單點RFCA患者（P<0.05），且隨消融點數增加而增高^[3]。

為確保患者RFCA治療安全，減少術后并發癥發生，應根據手術時機情況制定針對性圍術期護理措施，具體包括：

1. 術前：一方面，指導患者掌握術中體位、呼吸運動等方面的配合點，根據術前影像學腫瘤定位開展訓練，并需要有手術醫生參與，以便患者在術中能熟練、準確配合，確保手術安全、順利。另一方面，做好術前準備^[4]。對于多點消融患者的術野相對較大，所以消毒皮膚范圍應增大。同時，做好患者心理指導和干預，術前通過床頭宣教、視頻講解等方式向患者介紹手術方案、流程，強調安全性，提高患者認識，并解答患者疑問，以消除或緩解患者緊張、焦慮等負性心理，必要時術前可常規給予鎮靜藥物;對于多點消融患者術后易出現惡心嘔吐等情況，術前30min可服用止吐藥預防。
2. 術中：術中指導患者做好體位配合，并默契配合醫生操作;在術中密切監測患者血壓、心率、呼吸等體征，并注意面色變化，一旦出現異常及時報告并配合以上處理。術中定期詢問患者感受，如肝區疼痛明顯，應暫停治療，待疼痛緩解繼續治療，或調低消融功率。在治療結束后配合醫生退針，確保退針中針尖溫度在70℃以上，以免出血、病灶殘留。同時，需仔細檢查穿刺點，確認有無菌敷料覆蓋，妥善固定。
3. 術后：術后將患者妥善送回病房，并進行24h心電監護，密切注意患者心率、血壓、脈搏等體征變化，在術后前2h每半個小時測定1次，之后每1h測定1次，并做好記錄。協助患者行舒適體位，定期翻身，操作輕柔;加強術后并發癥預防，囑術后多喝水，如出現發熱時可先物理降溫，警惕感染發生。

參考文獻：

[1]田素紅.預見性護理干預在肝癌射頻消融術中的應用[J].護理研究，2014，28（18）：2245-2246.

[2]王家，李紹白.肝臟病學（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：185-187.

[3]陳盈，陳惠敏，蔡汝珠.肝癌射頻消融術后相關并發癥的原因分析及護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（24）：53-55.

[4]吉麗萍，顧雪萍.原發性肝癌患者射頻消融術后綜合護理干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（06）：734-737.