心理護理及健康教育對老年肺癌患者生存質量的影響

劉云 盧娜 趙阿云

近年來，肺癌位居惡性腫瘤發病率和死亡率的第一位^（1），隨著人口老齡化，老年肺癌患者每年增加 。老年患者自身組織器官的衰老而導致機體狀況下降，已手術聯合放、化療的綜合治療不副反應大，老年患者易產生負面情緒，陷入身心相互影響的惡性循環，最終降低療效以致最終放棄治療。我們對老年肺癌患者實施了系統性護理干預，已期減輕老年患者心理負擔、緩解負面情緒、提高生活質量。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月胸外科住院的老年肺癌患者216例，男132例，女84例，年齡70-84歲，平均年齡74歲。均為經過手術，穿刺及活檢明確診斷，其中鱗癌90例，腺癌98例，小細胞未分化癌28例。術后行化療者86例，未手術行化療者120例，晚期支持者10例。隨機將患者分為干預組和對照組各108例，兩組患者在年齡、病情及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P>o.05）具有可比性。

1.2 方法對照組給予基礎護理、常規治療，干預組在此基礎上另外給予心理護理及健康教育，護理頻率為40分/3次/周，共持續4-6周。具體措施：①良好的護患關系是保障有效心理護理的前題。護理人員接待病人時要做到主動熱情，給患者留下良好的第一印象，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對入院的恐懼，為今后開展心理護理工作打下良好基礎。②溝通與心理疏導。多與患者溝通交流，鼓勵患者說出自己的內心感受。特別是在患病初期。此時護理人員要加強與患者溝通，鼓勵患者傾訴內心感受。交流時注意態度要和藹，多使用安慰性語言，切不可說出消極語言加重患者的心理負擔。必要時可請治療效果好的患者講解患病后的經歷及康復生活，使其能慢慢轉變片面的認知，消除患者悲觀情緒以積極樂觀的態度面對疾病。③及時了解及滿足患者需求。護理人員在工作中要做到主動觀察、了解患者的需求并做到及時滿足患者的各種需要，讓患者感受到親人般的溫暖，增強對醫護人員的信任感。④社會支持系統應對培養。社會因素在疾病的轉歸中起著非常重要的作用，特別是老年人情感非常脆弱，更加需要親人的情感支持，護士應做好與家屬的溝通以取得家屬的協助。讓患者感受到親人的支持，意識到自己生命的延續是家人最大的幸福，以此激發患者珍惜生命、熱愛生活的熱情。⑤運用信心療法。護士要適時向患者介紹現代高科技診治技術，讓患者知道其實癌癥并不可怕，關鍵是以什么樣的態度面對它，消極悲觀情緒不但不利于疾病的康復反而加快病情的發展，只有保持樂觀的心情才是戰勝一切病魔的法寶，幫助其樹立起戰勝疾病的信心。⑥運用發泄療法。醫護人員應給患者提供合適的環境和表達機會，給患者搭建交流的平臺，讓患者多與他人聊天溝通交流經驗。在坦誠的談心中解決

患者的疑慮和困惑，減輕思想負擔，宣泄不良情緒。⑦做好健康教育。健康教育的目的就是指導并幫助患者提高對疾病的認識、用藥知識、自我保健能力，使患者依從性提高，從而加強患者對用藥的耐受性和減輕藥物的不良反應。尤其是對性格比較偏執文化程度又較高的老年患者，在化療前一定要向患者耐心講解化療與其他治療區別、化療可能出現的不良反應及如何應對等，幫助患者正確認識化療從而主動接受化療。

1.3 觀察指標及判定標準 ??（1）生存質量評估采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量測定量表，包括：軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、整體功能。功能指標的得分越高，表示生存質量狀況越好。（2）采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮、抑郁水平。

1.4統計學方法 ?對采集到的數據采用SPSS 23軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，組間比較進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預后生存質量評分情況比較。與對照組相比干預組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、整體功能等方面的評分均明顯提高（P<0.05）。

2.2 干預后兩組患者焦慮和抑郁評分比較。對照組相比干預組患者焦慮和抑郁評分均降低（P<0.05）

3 討論

肺癌的綜合治療手段包括手術治療、化學治療、放射治療等領域取得了很大進展，但因老年患者受到機體狀況、社會、家庭、經濟壓力等方面的影響會產生焦慮、抑郁、絕望、悲傷等心理問題，影響生活質量^（2）。嚴重時減低治療信心，影響長期高質量的生存^（3）。本研究發現干預組軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、整體功能等方面的評分均明顯提高。另外，干預組患者的焦慮和抑郁評分均明顯降低。這表明，在臨床護理中針對患者具體情況，靈活應用心理學、醫學知識做好患者的心理護理和疾病相關健康教育不但可以減輕患者心理負擔、消除負面情緒，使之以積極的態度面對疾病，而且可以提高患者生存質量。

參考文獻

[1]蘭藍， 趙飛， 蔡玥，等. 中國居民2015年惡性腫瘤死亡率流行病學特征分析[J]. 中華流行病學雜志， 2018， 39（1）：32-34.

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[3]楊桐， 西蘭香， 薛東霞. 老年肺癌患者心理護理及健康教育對其生存質量的影響[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2016（s2）：346-347.