外科急性腹痛患者的護(hù)理觀察

張家艷

【摘 ?要】目的：急性腹痛是外科常見(jiàn)臨床癥狀之一，回顧對(duì)外科急性腹痛患者的觀察與護(hù)理 ，嚴(yán)密觀察腹痛及伴隨癥狀、生命體征及腹部體征變化為診斷提供依據(jù)，同時(shí)也可以使患者得到及時(shí)治療與護(hù)理。方法：隨機(jī)選取我院2016年1月～5月期間收治的75例急性腹痛患者，對(duì)其護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：75例患者均經(jīng)過(guò)及時(shí)治療與護(hù)理，預(yù)后良好，未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。結(jié)論：認(rèn)真的觀察患者疾病的變化和精心的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】外科急性腹痛;觀察;護(hù)理

1 一般資料

本研究中75例急腹癥患者，其中女性50例，男性性25例，年齡17～65歲。其中急性膽囊炎膽結(jié)石51例，急性闌尾炎24例。

2 結(jié)果

75例患者均經(jīng)過(guò)及時(shí)治療與護(hù)理，預(yù)后良好，未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。

3 觀察

3.1 生命體征的觀察 患者入院后及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄血壓、脈搏、呼吸和體溫等重要生命體征。血壓下降，脈搏加快，脈壓縮小，呼吸急促均是腹部疾病加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏變化極為重要而又簡(jiǎn)便易行的觀察項(xiàng)目。持續(xù)發(fā)熱或體溫進(jìn)行增高多提示腹內(nèi)感染，闌尾穿孔出現(xiàn)腹膜炎者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫明顯升高，可達(dá)39℃或40℃。膽囊炎的病人根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)不同可出現(xiàn)不同程度的體溫升高和脈搏加速，傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)的情況下聯(lián)系主治醫(yī)師給與治療或手術(shù)處理。

3.2一般情況的觀察 患者入院后要對(duì)患者的面色、姿態(tài)、神志、皮膚進(jìn)行觀察。如患者出現(xiàn)黃疸，這提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說(shuō)明梗阻越重.

3.3 腹痛的觀察 ?觀察并評(píng)估患者腹痛的特點(diǎn)、部位、程度、性質(zhì)、疼痛持續(xù)的時(shí)間以及腹痛的誘因、有無(wú)緩解和加重的因素。疼痛發(fā)作的時(shí)間，是否與飽餐、進(jìn)食油膩食物及夜間睡眠改變體位有關(guān)，是否為突發(fā)性疼痛，腹痛是絞痛還是隱痛，是陣發(fā)性或是持續(xù)性疼痛，有無(wú)放射至右肩背部或是右肩胛下，這些都是膽囊炎患者的腹痛特點(diǎn)。還要評(píng)估位置是位于右上腹還是劍突下，有無(wú)全腹疼痛，有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，能否觸及膽囊及膽囊腫大的程度，墨菲氏是否陽(yáng)性。闌尾炎患者70%～80%會(huì)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛的位置不固定;之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性。也有一部分病人可在發(fā)病初期即表現(xiàn)為右下腹痛。并且不同位置的闌尾炎腹痛部位也不同：盲腸后位闌尾炎表現(xiàn)為右側(cè)腰部疼痛;盆腔闌尾炎疼痛在恥骨聯(lián)合上區(qū);肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛;極少數(shù)左下腹部闌尾炎表現(xiàn)為左下腹痛。但大部分病人通常疼痛部位在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。不同類型的闌尾炎腹痛特點(diǎn)也不同：?jiǎn)渭冃躁@尾炎僅有輕度隱痛;化膿性闌尾炎表現(xiàn)為陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加重。 在臨床上，兒童和老年人常常不能對(duì)疼痛部位準(zhǔn)確定位，造成診治困難甚至誤診，部分患者出現(xiàn)壓痛、反跳痛時(shí)已經(jīng)發(fā)展為疾病的終末期。觀察腹痛部位時(shí)，還應(yīng)注意是否與壓痛部位相一致，有時(shí)與壓痛部位不一致，而壓痛部位對(duì)病變部位的判定更有意義[1]。腹痛劇烈或逐漸加重是病情在進(jìn)展，腹痛逐漸減輕是病情再好轉(zhuǎn)。因此在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)當(dāng)具體和仔細(xì)的觀察癥狀變化，不能輕易放過(guò)任何對(duì)疾病的變化有診斷價(jià)值的細(xì)微變化。

3.4 胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見(jiàn)癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。

4 護(hù)理方法

4.1 病情的觀察 定時(shí)測(cè)量生命體征，加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

4.2 減輕或控制疼痛 協(xié)助病人安置半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛。并指導(dǎo)有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。禁食以減輕腹脹腹痛，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。遵醫(yī)囑使用有效抗生素，控制感染。對(duì)于已明確診斷或是已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給與解痙或是止痛藥。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情。外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸 [2]。

4.3 心理護(hù)理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理。在執(zhí)行各種操作同時(shí)，向患者做好解釋工作以及手術(shù)的必要性，以免因缺少信息，引起患者的緊張。

4.4 配合完成輔助檢查 動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超等特殊檢查。

4.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸入等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重，變化快、癥狀明顯且后果嚴(yán)重，往往需要緊急處理或手術(shù)的特點(diǎn)。在臨床工作中，護(hù)理十分重要，護(hù)理人員能否正確觀察患者病情進(jìn)展，在疾病發(fā)生和進(jìn)展的不同時(shí)期及時(shí)作出有效的護(hù)理措施，直接影響患者的預(yù)后。首先，護(hù)理人員需要具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，具有豐富的經(jīng)驗(yàn);其次需要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析動(dòng)態(tài)、重視急腹癥的各個(gè)環(huán)節(jié)，采取積極的護(hù)理措施。要急患者之所急， 想患者之所想，關(guān)心患者，穩(wěn)定患者情緒，使之配合醫(yī)護(hù)人員檢查、治療和護(hù)理，解除其不適和病痛。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]付昌鳳，腹痛待查患者的觀察與護(hù)理.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23（1）：59

[2]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)..北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：331.