半夏瀉心湯調整半夏用量及加減治療胃脘痛

孔海燕

【摘? 要】半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，為歷代醫家所推崇，主治中虛濕熱痞證。筆者在長期的臨床實踐中，結合應用半夏瀉心湯治病體會，認為半夏瀉心湯既能主治心下（胃脘）滿而不痛，胃脘嘈雜，還可通過調整方藥用量和加減治療寒熱夾雜之胃脘痛，并經多例患者觀察，證實有確切療效。

【關鍵詞】半夏瀉心湯;加減;胃脘痛

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。胃失和降則發生胃痛，不通則痛^[1]。

近年以來，筆者在治療胃脘痛患者中，有寒邪客胃、飲食停胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、虛實寒熱夾雜等證，其中，對于寒熱虛實夾雜證運用半夏瀉心湯治療有了一定的療效。

1 半夏瀉心湯組方原則及方證分析

半夏瀉心湯始見于《傷寒論太陽病篇》，原文“傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以它藥下之……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。

原方組成：半夏洗，半升（12g）? 黃芩三兩（9g）? 人參三兩（9g）? 干姜三兩（9g）? 甘草炙三兩（9g）? 黃連一兩（3g）? 大棗擘，十二枚（4枚）

方證分析：脾胃虛弱，濕熱內生，壅滯氣機，濁氣不行，則心下痞滿或疼痛;脾胃虛弱，生化氣血不足，則困倦乏力;胃氣不降而上逆，則嘔吐;脾虛不運，濕熱肆虐，則腸鳴，或下利;濕熱困阻氣機，則肢體困重;舌淡，苔薄黃，脈弱或數均為中虛濕熱之征。其治當補虛泄熱，除濕消痞。

方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜溫中散寒，以苦寒之黃芩、黃連泄熱開痞。君臣相伍，寒熱平調，辛開苦降。然寒熱互結，又緣于中虛失運，升降失常，故以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。甘草補脾和中而調諸藥，為佐使藥，諸藥相伍，使寒去熱清，升降復常，則痞滿可除，嘔利自愈。

2 對原方加減用量的出處及分析

筆者臨床中運用半夏瀉心湯的基礎方組成：半夏洗，一升（25g）? 黃芩三兩（9g）? 人參三兩（9g）? 干姜三兩（9g）? 甘草炙三兩（9g）? 黃連一兩（3g） ??肉桂二兩（6g）? 大棗擘，十二枚（4枚）

2.1在原方基礎上加肉桂，出自《外臺秘要》之半夏瀉心湯，《外臺秘要》在仲景方基礎上加了桂心，桂心即肉桂，肉桂辛、甘、大熱，有散寒止痛之功效。加了肉桂一是口感好，二是可以散寒止痛。

2.2 加大半夏用量，仲景原方中半夏用量為半升，據清代名醫莫枚士《經方例釋》一書中記載，原方半夏半升可能有誤，因半夏瀉心湯中是以“半夏”為名，半夏的用量應該是大的，半升不夠，需用一升，故用25克。

3 療效結果

在2010年～2017年治療胃脘痛寒熱夾雜證52例。其中男性23例，女性29例。年齡：25歲～39歲5例，40歲～49歲25例，50歲以上20例，綜上病緩年齡分析，以中老年人居多。治愈的有48人，占92%;效果不明顯的4人，占8%。

典型醫案：

醫案1

李某，女，62歲。主訴：胃病多年，做胃鏡報告是慢性萎縮性胃炎，有時想嘔吐、有時大便稀，總感覺胃里不舒服，不想吃東西。近幾天因家庭瑣事而加重。

刻診：面黃，噯氣，感覺肚子里有股氣，按之舒服，納差、眠差，便少，怕冷，舌稍紅苔白膩，脈弦緊。寒熱虛實夾氣滯。

選方：半夏瀉心湯與四逆散合方加減。

處方：半夏25克，黃芩9克，黃連3克，人參9克，肉桂6克，柴胡12克，枳實9克，赤芍9克，炙甘草9克，生姜10片，大棗6枚。

用法：水煎服，日1劑，分2次溫服，7劑。囑患者調節情志，忌食油膩辛辣之品。

二診：藥后諸癥遞減，食欲稍差，舌淡紅，苔薄白，脈平。前方加檳榔10克，厚樸10克。囑7劑。

三診：藥后諸癥均消失，心情愉快，舌淡紅，苔薄白，脈實。隨訪一年未復發。

醫案2

王某，男，45歲。有10余年慢性胃炎病史，近因病證加重前來診治。

刻診：胃脘滿悶脹痛、泛酸、干嘔、納呆、大便稀，舌紅，舌體胖大，苔黃且膩，脈濡。以此辨為脾胃虛弱，寒熱夾雜證，給予半夏瀉心湯加味：半夏25g，黃連3g，黃芩9g，黨參15g，干姜10g，肉桂6克，大棗12枚，炙甘草10g。7劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。

二診：胃脘滿悶脹痛減輕，苔仍黃且膩，又以前方加梔子12g，5劑。

三診：諸證明顯好轉，又以前方治療20余劑。隨訪2年未復發。

4 體會

半夏瀉心湯以寒熱共伍，攻補兼施，苦辛并進，陰陽并調為組方特點，原方藥僅7味，就其直接和協同作用，則主治遠超出仲景原方中的心下痞范疇。筆者根據前人名家經驗，在原方基礎上加肉桂和加大半夏用量，在治療胃脘痛病方面療效凸顯，另據現代醫學研究，半夏、黃芩、黃連、干姜，具有抗菌消炎，止痛止嘔的作用^[2]，因此，辨清寒熱虛實，妥當運用好本方，合理加減用藥，對于治療胃脘痛療效顯著的，應用價值較高。

參考文獻：

[1]張伯禮，吳勉華《中醫內科學》全國高等中醫藥院校規劃教材（第十版）

[2]王澤鳳，王敏，史心萍. 半夏瀉心湯在胃腸疾病方面的應用，中國實用醫藥2009，3