醫(yī)學模擬教育在全科臨床實踐教學中的應用體會

王偉 王成

【摘 ?要】臨床實踐教學是培養(yǎng)合格全科醫(yī)學生的重要環(huán)節(jié)和關鍵步驟。隨著社會的進步特別是患者自我保護意識的增強，直接以患者為對象進行醫(yī)學生臨床技能訓練的傳統(tǒng)臨床實踐教學面臨著嚴峻考驗，全科醫(yī)師的培養(yǎng)是現(xiàn)階段我國醫(yī)改重點工程，將醫(yī)學模擬教育引入全科醫(yī)學生臨床實踐教學。與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育相比，醫(yī)學模擬教育具有獨特的優(yōu)勢，并將成為未來醫(yī)學實踐教學發(fā)展的主流。

【關鍵詞】全科醫(yī)師培養(yǎng);臨床技能訓練;醫(yī)學模擬教育;

根據(jù)國家財政部、衛(wèi)生計生委核定的培訓任務和原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓工作的指導意見（試行）》及其培訓方案的總體要求，“通過實施全科醫(yī)生轉崗培訓項目，全面提升基層全科醫(yī)生醫(yī)療技術水平和衛(wèi)生服務能力，使其達到工作崗位的基本要求，確保到“十三五”末達到每萬城鄉(xiāng)居民 2名全科醫(yī)生目標”。我院自2016年成為安徽省全科轉崗培訓基地和助理全科基地，一直積極探索全科醫(yī)生教育教學方式方法。

臨床實踐教學是全科醫(yī)學生在基地醫(yī)院輪轉的重要環(huán)節(jié)，其目的是對全科醫(yī)學生進行臨床思維、臨床技能和實際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓練，沒有臨床實踐教學就不能培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生。臨床實踐教學是以提高全科醫(yī)學生基本知識、基本理論、基本技能為出發(fā)點，加大實踐技能訓練已經(jīng)成為醫(yī)學教育改革的重點。但是，隨著社會的不斷進步和對全科醫(yī)學生培養(yǎng)要求的提高，隨著病人自我保護意識的日益增強和醫(yī)患關系的愈加緊張，使得在病人身上進行醫(yī)學實踐技能操作的困難與弊端愈加凸顯。

1 傳統(tǒng)教學的挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)學生臨床實踐技能的訓練要通過“認知一模仿一操作一提高”這一基本過程，其中的每一步都離不開病人的配合，但是在當今社會中，醫(yī)患矛盾凸顯，這一傳統(tǒng)教學觀念也顯現(xiàn)出諸多弊端和困惑。病人的不配合，導致很多實踐操作無法由全科醫(yī)師進行，特別是病人的維權意識，導致由全科學員操作會存在很多后續(xù)的問題。

1.2 臨床的操作部分對病人是有創(chuàng)傷的、有風險的，助理全科醫(yī)生，大都剛從學校畢業(yè)，臨床技能操作不夠規(guī)范，不熟練，如果讓其直接在病人身上實施操作，很有可能造成病人的二次傷害，甚至危及生命，這是與醫(yī)生治病救人的天職背道而馳的，也有悖于“以人為本”的理念。

2 模擬教學在全科學員臨床教學培訓中的運用

2.1 全科培訓大綱要求，學員要在培訓期間了解生物-心理-社會醫(yī)學模式，具有全科醫(yī)學理念，掌握臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能以及公共衛(wèi)生的相關知識和技能;熟悉全科醫(yī)學的診療思維模式，能夠運用全科醫(yī)學的基本理論和原則指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐;具有對農(nóng)村常見病多發(fā)病的基本診療能力、預防保健工作能力;具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭和農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導向的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預防保健服務。

2.2 日常全科培訓中，我們將一個系統(tǒng)的理論培訓和實踐技能操作培訓結合起來，作為院級培訓體系，讓學員先學習理論知識，然后將理論知識運用于實踐操作，這種培訓模式可以加深學員的記憶和理解，從而真正掌握這一知識點。

2.3 全科學員結業(yè)考試和助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，都需要以理論考試和技能培訓成績作為依據(jù)，所以說加強全科培訓臨床技能培訓更是上級主管部門對醫(yī)院全科培訓工作的要求，臨床實踐技能操作需要反復練習才能由生疏變?yōu)槭炀殻M系統(tǒng)具備了學生學習的安全性能和糾錯性能。在模擬教學中，學生可以針對一種手法在模擬病人身上練習無數(shù)次，直到熟練、規(guī)范為止。盡管建立臨床模擬實訓中心需要一定數(shù)量的資金，但是卻能“一勞永逸”，因此相對而言教學成本低。

2.4 2018年我們按照全科培訓大綱，為了順利完成助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和全科轉崗學員結業(yè)考試，我們擬定了每周一個理論培訓、一個實踐操作培訓、一個理論考試、一個實踐技能考試的“四個一”的培訓模式，取得了較好的培訓效果，學員反饋這種培訓模式能較好地適應其需求，能加強其平時帶教和輪轉中知識點的掌握和動手操作能力。

3 總結

3.1 模擬教學培訓是全科培訓內(nèi)容之一，也是手段之一，通過開發(fā)其他培訓手段，其目的是為了達到培養(yǎng)合格的基層全科醫(yī)師，從而達到更好地為基層人民群眾服務的目的。

3.2 明確全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，準確定位全科培訓方向，對全科醫(yī)師的培養(yǎng)要特別強化基層的基本地實踐技能培訓。

3.3 模擬醫(yī)學教育作為實踐教學的一部分，與臨床實習相互補充的，不能完全替代。

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