溶栓治療老年人彌漫性嚴重冠脈病變急性心肌梗死的臨床觀察

曹剛

【摘 要】目的：觀察臨床老年人彌漫性嚴重冠脈病變急性心肌梗死采用溶栓治療的臨床效果。方法：隨機選取我院在2016年1月-2018年1月期間收治的80例彌漫性嚴重冠脈病變的老年急性心肌梗死患者，依據采用溶療方式的不同將其分為對照組（尿激酶治療）與觀察組（瑞替普酶治療）各40例，比較兩組治療后心絞痛發生頻率、心電圖ST段與心功能的變化情況。結果：經治療，觀察組患者的心絞痛發生率、心電圖ST段與心功能的改善情況均優于對照組。比較結果存在可比性（P<0.05），具有統計學意義。結論：關于內科臨床治療效果不佳的彌漫性冠脈病變老年急性心肌梗死患者，采用瑞替普酶的溶栓治療可使患者的心絞痛得以有效的緩解，其治療效果顯著，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】老年；彌漫性；冠脈病變；急性心肌梗死；溶栓治療

作為臨床冠心病的終末期病變，彌漫性嚴重冠脈病變可引發心絞痛的狀況發生，從而致使缺血性心肌病與心衰癥狀的發生，并隨時可致使患者的猝死。由于該癥患者病變具有廣泛、彌漫性，其冠脈遠端血管已發生變細變窄，但由于該癥患者的老齡化普及，其胸痛與心衰等癥狀表現越為突出。當前采用常規的治療以很難達到理想的效果，而關于溶栓治療方式的應用對于該癥患者不穩定心絞痛的發作已具有良好的控制改善效果。本文以我院收治的80例彌漫性嚴重冠脈病變急性心肌梗死老年患者作為研究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院在2016年1月-2018年1月期間收治的80例彌漫性嚴重冠脈病變的急性心肌梗死老年患者，其中對照組男性25例、女性15例，年齡為63-75歲；觀察組男性21例、女性19例，年齡為61-75歲；本次研究患者均符合WHO冠心病心絞痛的診斷標準。在治療過程中由于各種因素的影響，均不宜進行冠狀動脈腔內成形術或搭橋術的治療，皆以常規的方式進行治療，但癥狀康復效果并不明顯，有溶栓適應癥，排除具有溶栓禁忌證的患者。兩組患者一般資料比較無可比性（P>0.05），無統計學意義。

1.2方法

在采用溶栓治療前，首先予以患者擴冠、血壓、血糖與血脂控制及抗血小板等常規的治療。例如，采用硝酸酯類、倍他受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑以及他汀類藥物和抗血小板藥物等的治療。其中對照組以尿激酶150萬u混合生理鹽水進行靜脈滴注，6小時后5000u低分子肝素鈣皮下注射，12h /次。并對患者心絞痛發作的狀況、誘因、程度與發作期間心電圖的變化狀況進行觀察。在實施治療前后即刻至14d后分別予以常規12導聯心電圖與血凝系列監測標準化的比率[1]。觀察組則首先予以患者60U/kg肝素鈉沖擊的靜脈注射，采用18mg的瑞替普酶，在4min內完成靜脈注射，相隔半小時進行一次。再依據活化部分凝血酶時間以靜脈泵注入肝素鈉，維持其在60s內。在48h后則改為以5000u的肝素鈣進行皮下注射，12h/次。兩組患者均以持續1周的治療。

1.3觀察指標

依據當前國內通常采用的抗心絞痛臨床療效評定標對治療前后患者的臨床癥狀、心電圖與癥狀控制時間進行評價。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x-±S）表示，以t檢驗。治療前后結果比較具有可比性（P<0.05），具有統計學意義。

2 結果

經溶栓治療后，觀察組患者心絞痛發作次數與持續時間分別為（1.6±1.1）次/周、（4.8±3.6）min相較于對照組的（3.3±1.9）次/周、（7.2±3.9）min明顯有所降低縮短；同時溶栓治療后，觀察組患者的心功能變化具有明顯的改善，兩組患者治療結果比較存在可比性（P<0.05），具有統計學意義。

觀察組患者消化道出血不良癥狀的發生為1例（2.5%）低于對照組的2例（5.0%）。由于兩組患者均為定期予以標準化比率的檢測。在停藥后予以針對性的治療后痊愈。

3 討論

作為當前心內科中面臨解決的重大課題，關于老年彌漫性嚴重性冠脈病變急性心肌梗死的治療，由于患者的病癥特點既不能予以冠脈支架術的治療，又不能予以冠脈搭橋治療，同時由于患者年齡較大的原因，其心功能較差對于采取常規治療的方式并不能獲取較為理想的臨床效果，因此該癥在臨床中具有病情重與死亡率高的特征。有相應報道表明，關于臨床采用溶栓治療的方式對老年心肌梗死患者的治療可取的有效的治療效果，同時也是一種安全性較強的治療方法[2]。

當前作為一種高效的血栓溶解藥物，尿激酶可對人體內無活性纖溶酶原變為具有活性起到激活的作用，從而使其組成血栓的纖維蛋白原水解，從而向新鮮的血栓內滲入。因此采用抗凝、溶栓治療可有效防止病情的進一步惡化。另外作為第三代新型的溶栓藥物，瑞替普酶的采用可具有較強選擇性溶解纖維蛋白的作用，并且與肝臟的清除受體結合力的水平較低，使其延長血漿的半衰期。在治療時利用靜脈推注直接給藥應用便捷，由于與血漿結合相對松散，則可對血凝塊的穿透力予以明顯的提升，使溶栓的能力有效增強，從而實現滲透性溶栓作用的效果。但相應研究結果顯示，在對患者常規治療的基礎上采用瑞替普酶的溶栓治療，不僅具有明顯的治療效果，而且具有一定的抗栓作用[3]。因此采用瑞替普酶的治療，可有效對血栓性栓塞的形成予以進一步預防，從而降低新鮮血栓的形成與陳舊血栓的延展，又可有效減少不良發應的發生。在本次研究中，關于對老年彌漫性嚴重冠脈病變急性心肌梗死的治療，采用瑞替普酶的抗凝治療，經溶栓治療后，與對照組組相比較患者的心絞痛發生率、心電圖ST段與心功能均有明顯的改善。

綜上所述，關于內科臨床治療效果不佳的彌漫性冠脈病變急性心肌梗死老年患者，采用瑞替普酶的溶栓治療可使患者的心絞痛得以有效的緩解，其治療效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]梁君鳳，朱安靜.老年急性心梗早期尿激酶靜脈溶栓治療的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，4（21）：55-56.

[2]吳梁安.冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療臨床療效分析[J].中國臨床醫學，2018， 25（4）：584-587.

[3]楊國龍，何友梧.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的效果觀察[J].中外醫學研究， 2017，15（14）：39-41.