早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用

雷發銀 王曉霞

【摘 要】目的：探究早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果，并對推動重癥急性胰腺炎治療中采用早期腸內營養，減輕患者痛苦，為提高醫療水平提供統計依據。方法：選取2011年1月-2017年1月來我院診治的74名重癥急性胰腺炎患者，并隨機分為實驗組與對照組，每組37人，其中實驗組采用早期腸內營養治療，對照組采用腸外營養治療，并分別觀察兩組患者第3天到第7天治療情況、營養狀況等數據。結果：通過兩組數據對比分析，實驗組患者的治療效果明顯優于對照組。討論與建議：早期腸內營養能明顯改善重癥急性胰腺炎患者的治療過程，提高腸內營養水平。

【關鍵詞】早期腸內營養；重癥急性胰腺炎；治療效果

引言：

重癥急性胰腺炎病情兇險，病因復雜，能夠在短時間內引起多種并發癥，甚至導致患者因多臟器功能衰竭而死亡。一直以來，腸外營養是配合重癥急性胰腺炎治療的主要方案，并在臨床上得到了廣泛的認可。但是隨著醫療衛生水平的提高，如何在重癥急性胰腺炎治療中維持胃腸道功能的平衡，在保證其消化功能的前提下，增強免疫功能則成為醫學研究的重要課題，而腸內營養在降低胃腸炎癥、提高患者腸內營養水平等方面的優勢，使其成為臨床治療中不斷被認可與重視的新的治療方案。在重癥急性胰腺炎患者早期恢復飲食的過程中，腸內營養能夠縮短各項指標的恢復時間，預防腸道功能衰竭，減少胃腸的不良反應。根據對我院2011年1月-2017年1月來診治的74名重癥急性胰腺炎患者的調查統計結果，目前總結如下：

1 資料方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2017年1月來我院診治的74名重癥急性胰腺炎患者，并隨機分為實驗組與對照組，每組37人。其中實驗組男性25名，女性12名，平均年齡（46.7±8.1）歲；對照組患者男性23名，女性14名，平均年齡（44.3±7.8）歲。經影像學檢查及血生化檢查，所有患者均確診為重癥急性胰腺炎，根據48小時的觀察，發現患者均存在單一或者多個功能器官衰竭的情況。從一般資料來看，兩組患者在年齡、性別、病因、胰腺炎等級等方面并無明顯差異，對比數據具有統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

在入院后，兩組患者均進行一般治療，即通過禁食禁水，胃腸減壓等手段抑制胃腸分泌，為重癥急性胰腺炎治療創造條件，同時給抗感染、抑制胰腺外分泌、應用胰酶抑制劑、抑酸等治療。在營養方式選擇上，對照組與實驗組則存在差異。對于對照組，在經過一般常規治療，生命體征趨于平穩后，開始實施腸外營養支持方案，根據一般數據顯示，對患者每日所需的熱量、糖分、脂肪乳、氨基酸等營養成分進行計算，并將營養液按比例注入3L袋中，進行靜脈滴注，保證24小時不間斷，并根據電解質的檢測數據適當調節。對于實驗組，在生命體征趨于平穩，胃腸功能恢復穩定后，開始實施腸內營養方案，即入院第三天在內鏡置入空腸營養管，第一天通過內置管滴注500ML等滲鹽水；第二天滴注1000-1500ML糖鹽水以及等滲鹽水；第三天為500ML營養液以及等滲鹽水，之后調整逐漸調整營養液的劑量，并逐漸增加牛奶、米湯等食物，以保證患者在先少后多、先淡后濃的腸內營養過程中逐漸適應。

1.3指標觀察

根據患者的營養支持天數、白蛋白恢復情況、感染并發癥的發生概率、血清內毒素、細胞因子等指標的變化情況收集統計數據，并分析統計結果。

1.4統計學方法

運用SPSS20.0軟件對統計數據進行分析，計量資料用（n）表示，組間計數資料用 檢驗，計量數據均數采用±表示，P<0.05表示數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組與對照組在采用不同的營養支持方法后，在營養治療時間、白蛋白含量、C反應白蛋白恢復時間、感染并發癥發生概率等方面的比較，對比結果發現，實驗組患者的治療效果更佳，其中P<0.05，統計結果有意義。如表1：

2.2兩組患者在不同營養支持方案中血清中毒素變化情況對比，實驗組患者在入院第七天后，經過早期腸內營養支持，血清內的毒素含量明顯減少。如表2。

3 討論與建議

重癥急性胰腺炎在治療過程中，并發癥出現的概率較高，且死亡率高達5%-10%，一些患者在長期治療中由于難以支持高昂費用而不得不終止。對于患者而言，在發病期間，身體始終維持著高代謝、高分解的情況，而如何保證有效的營養支持是提高治療效果的關鍵。在治療期間，醫護人員通過合理的營養支持能夠及時糾正胃腸功能紊亂，減少蛋白質的流失，一方面避免由于營養不足造成的機體過度分解，另一方面也減輕了消化系統不必要的營養負擔，讓呼吸系統、消化系統、循環系統能夠盡快恢復正常。

在傳統的重癥急性胰腺炎治療中，腸外營養支持是常規治療方案，即早期恢復期間患者禁食禁水，通過靜脈注射營養液保證營養供給。但是長時間的腸外營養會造成胃腸功能紊亂，破壞其原有的免疫功能，進而增加感染性并發癥的概率。針對此，在完成常規治療后，及時建立腸內營養通道，通過直接腸內營養的方式，幫助患者身體各項機能迅速恢復，讓胃腸功能的耐受性逐漸增強，使得身體獲得超過系統運轉所需的養分，進而逐漸達到機體代謝平衡。

隨著現代醫療水平的提升，早期腸內營養在重癥胰腺炎治療中的作用逐漸受到重視，而通過上述的調查統計結果可見，兩種不同營養支持方案，在提高重癥急性胰腺炎治療效果中體現的優勢。在針對重癥急性胰腺炎進行早期腸內營養的過程中，應主要以下幾點：第一，腸內營養的給予時間：早期腸內營養在什么情況下開始實施，是醫學研究中的重點，通常來講在患者生命體征平穩，胃腸功能逐漸恢復的情況下進行，尤其是對于重癥急性胰腺炎患者而言，過早的腸內營養會加重消化系統負擔，甚至出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此，醫護人員應及時觀察24-48小時內患者的生命體征變化情況，并參考臨床指標做出腸內營養支持方案。第二，腸內營養的給予途徑：根據前面實驗組方法的選擇中，可以通過腸內置管的方式，為了避免加重胰腺炎的病情，保證給予營養的安全性，可以選擇屈氏韌帶遠端給予的方式。第三，腸內營養液的選擇：早期營養主要以便于小腸吸收的營養成分為主，待胃腸功能整體恢復后可以調整營養劑方案，如營養劑中應適當增加益生菌、膳食纖維和免疫營養素等，在保證胃腸營養的同時，保護患者的免疫系統，提高胃腸免疫功能。

參考文獻

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