SuperPATH入路微創人工全髖關節置換術的臨床體會

梅麗芳 金正躍

【摘 要】目的：探討SuperPATH入路微創人工全髖關節置換術的手術方法和臨床療效。方法：行SuperPA TH入路微創人工全髖關節置換術16例，觀察手術切口長度、術中出血量、引流量、住院時間以及術前、術后3d、術后3個月和術后6個月的Harris評分。結論：SuperPATH入路微創人工全髖關節置換術治療股骨頭壞死具有切口小、損傷小、失血量少、術后活動快、可快速康復等優點，可以縮短住院時間，減輕術后疼痛和并發癥的發生，患者滿意度高，是一種真正意義上的微創髖關節置換術，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】SuperPATH入路；微創；小切口；全髖關節置換

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2017年6月我院收治的行人工全髖關節置換術患者16例，排除重癥肥胖、嚴重髖發育異常、髖關節翻修等病例。其中男10例，女6例年齡35～68歲平均（52.7±7）歲，病程1～8年。人院后均完善相關檢查，排除手術禁忌證，均行單側手術。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部病例由同一治療組醫師完成。

1.2.1.1 患者體位 標準側臥位，

1.2.1.2 關節囊顯露與切開 助手外展、外旋髖關節，用1把Cobb調位器置于梨狀肌腱與臀小肌間隙的后方，然后用鈍H ohmann牽開器替換，置后關節囊和外旋肌之間，暴露關節囊。

1.2.1.3 股骨擴髓及髓腔成形 助手按壓膝關節將患肢輕微內收，暴露股骨頸鞍部，用開口鉸刀通過轉子窩進入股骨髓腔，骨鑿擴大近端開口。用適當大小的Round Calcar Punch和沖擊手柄擴槽，選用合適的髓腔銼進行髓腔成形，用刮匙處理股骨近中段。再置入合適的髓腔銼，去除手柄，用擺鋸沿髓腔銼頂端截斷股骨頸，再用斯氏針將股骨頭取出。

1.2.1.4 髖臼的準備 在切口近側髖臼緣骨膜下放置zelpi牽開器 ，在遠端關節內放Rom anelli牽開器，直視下去除髖臼及髖臼唇上殘留的所有軟組織。

1.2.1.5 經皮切口建立 通過導向器置人鈍rocar與套管。在trocar與大腿交叉部位做一約1cm水平切口沿股骨后1～2cm向深部插入，直到通過主切口可見到鈍trocar與套管。去除瞄準手柄及鈍trocar，僅留置套管。

1.2.1.6 打磨髖臼與臼杯置入 使用髖臼銼手柄置入合適大小髖臼銼。通過套管置人髖臼銼的桿，并與髖臼銼原位匹配連接。磨銼髖臼后置入合適的臼杯并置人兩枚螺釘。

1.2.1.7 試模及假體組裝 選擇合適的股骨頭和頸，將金屬試模頸安裝至髓腔銼，將試模股骨頭安裝至髖臼杯。將鈍Trocar插入髓腔銼的頂部，使試模頸與髓腔銼分離脫位。去除試模頸和試模頭以及股骨髓腔銼。取標準頭頸試模安裝。

1.2.2 術后處理 術后予抗感染、換藥等對癥處理，術后24h拔出引流管，術后第1天開始下肢肌肉收縮訓練，術后第2～3天開始逐漸下床助行器輔助行走，術后隨訪時間半年。

1.3 觀察指標 ①記錄患者手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、術前、術后3d、術后3個月、6個月的Harris評分；②觀察術后主要并發癥，包括傷口感染、疼痛、深靜脈血栓、假體脫位、骨折、雙下肢長度不等的發生率。

2 結果

本組16例全部順利實行SuperPA TH微創人工全髖關節置換術，手術切口長度平均為6.73cm，手術平均時間（102±11）rain，術中平均失血量（274±53）mL，術后24h引流量平均（123±41）mL，平均住院時間為5.7d；未發生術中大轉子和股骨干骨折，無血管神經損傷。無傷口感染、深靜脈血栓、假體脫位、骨折、雙下肢長度不等并發癥。術前Harris評分為（25.8±3.5）分，術后3dHarris評分平均（62.4±4.6）分，術3個月為（82.1±3.8）分，術后6個月為（88.8±2.6）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

微創人工髖關節置換術雖得到了眾多骨外科醫師的支持，但也有部分人士持懷疑態度，認為切口小導致視野差、安放假體難度較大，反而會比傳統THA更加容易增加神經損傷、假體位置不佳等不良后果。

3.1 SuperPA TH入路和傳統后側入路的解剖標志一致，保留了標準后側入路的所有優點，還可以進一步延伸，很容易地轉換成標準后側入路[1]。在軟組織分離過程中不切斷任何肌肉和肌腱，保留關節囊的完整性，可在直視術野下通過經皮穿刺輔助下完成，從而為患者術后快速康復提供良好的肌張力。髖關節Harris評分顯示患者術后髖關節功能恢復比術前有顯著提升，術后3個月及半年的隨訪，髖關節功能恢復情況令人滿意，這可能是與術后康復鍛煉的時間較早有關。術后沒有發生切口感染、雙下肢長度不等長等嚴重并發癥，患者臨床效果滿意度較高。

3.2 SuperPATH的優勢具有“進可攻、退可守”的特點，若個別患者難以完成操作，可作切口延長轉化為標準后側入路方式。此外，因本術式對肌肉組織的損傷較少，能給年輕患者髖關節翻修的機會。故而本術式特別符合一些年輕THA患者及高齡而又合并有嚴重心肺疾病而不能耐受傳統THA患者[2]。

綜上所述，SuperPATH入路微創人工髖關節置換術具有切口小、損傷小、出血量少等優點，可以縮短患者住院時間，達到快速康復的目的，值得在臨床推廣應用。但由于本研究患者例數較少，隨訪時間較短等因素，仍需要進一步的臨床研究。

參考文獻

[1]劉云，肖增明，廖世杰，等.微創切口和傳統切口全髖關節置換臨床療效的系統評價[J].中國組織工程研究，2012，16（22）：4044—4048.

[2]朱永良，李煜明，王黎明.前外側肌間隙入路術式微創全髖關節置換術的臨床療效評價[J].中國老年學雜志，2014，34（20）：5734—5735.

作者簡介：

梅麗芳，女，本科，主治醫師，研究方向：脊柱關節微創技術