顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術的護理體會

劉傳萍

精索靜脈曲張（ VAC） 是男科常見病，多發于青壯年，可引起患者陰囊墜脹不適，發病率為8% ～ 23%[1]。精索靜脈曲張常引起精子數量、質量下降，是引起男性不育的重要因素之一，臨床上對合并不育、精液異常及癥狀明顯的原發性精索靜脈曲張患者，一般主張手術治療，而越來越多的研究者認為顯微鏡下精索靜脈結扎術是治療精索靜脈曲張的最佳術式[2]。

1 臨床資料

男性，病例28例，年齡18～30歲，平均年齡24歲，既往體健，其中單純左側24例，雙側4例。5例婚后不育伴精液異常以精子活力差及異常精子多為主。均經陰囊彩超及體格檢查確診為原發性精索靜脈曲張。

2 手術方法

常規術野消毒、鋪無菌巾；取左側外環口陰莖根部切口，長約3cm，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露精索，由切口將睪丸引帶提出，結扎并且除曲張的引帶靜脈，結扎精索外靜脈；還納睪丸及引帶，皮片牽引精索，鈍性分開提睪肌，分離輸精管及動靜脈并予皮片保護。移動顯微外科操作臺至術野處理精索內靜脈，4.5倍鏡下操作，雙線結扎切斷靜脈，保留淋巴管及神經。

3 結果

本組28例手術均成功，術后1例患者出現陰囊腫脹，均未出現切口感染，術前精液異常者術后精液質量及精子活動度明顯改善。陰囊墜脹不適感消失或明顯減輕。未出現睪丸萎縮和睪丸鞘膜積液等并發癥。

4 護理

4.1術前護理

4.1.1心理護理

顯微鏡下精索靜脈結扎術是一種新型的術式，患者及家屬了解較少，往往擔心手術治療的效果及術后精子質量是否能改善，常表現憂慮、恐懼、緊張的心理。因此護理人員應主動與患者溝通，加強對疾病的知識宣教，根據患者不同的心理狀態，進行針對性的心理護理，消除患者憂慮和緊張心理，使患者保持良好心態，更好配合手術及術后護理。

4.1.2術前準備

常規完善術前檢查及精液常規，術前禁食12h、禁水6h，常規備皮，徹底清潔會陰及陰囊。

4.2術后護理

4.2.1病情觀察

術后去枕平臥6小時，給予氧氣吸入，密切觀察患者術后心率、呼吸血壓、血氧飽和度的變化。

4.2.2切口護理

術區切口沙袋壓迫6小時，可用提睪帶或T 字帶將陰囊托起，有利于靜脈回流，注意觀察陰囊有無血腫，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口敷料有無滲血滲液，如有滲血及時通知醫生給予更換，排除繼發出血的可能。

4.2.3疼痛護理

術后疼痛一般能夠耐受，若出現術區切口疼痛難忍，首先給與心理疏導，分散注意力，必要時通知醫生遵醫囑給予止痛藥物。術后多吃水果、蔬菜，避免大便干燥，必要時可應用通便藥物或開塞露。

4.2.4活動與飲食

術后12小時即可下床活動，但術后以臥床休息為主，術后6小時即可流質飲食，逐漸過渡至普食，禁辛辣、刺激性食物。

5 出院指導

保持術區敷料干燥，按時換藥及拆線。術后3 個月內避免劇烈運動、體力勞動及久站，1 個月內禁止性生活，注意會陰部的清潔，穿寬松內褲，以促進陰囊散熱。多飲水，戒煙酒，多吃富含維生素、高纖維食物、清淡飲食，忌辛辣刺激性食物及碳酸型飲料。遠離影響精子質量的生活環境。

參考文獻

[1]林瑜，劉吉元，潘偉民，等.援腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療VAC[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1（1）：43-45.

[2]劉熔雪.護理干預對老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護理雜志，2012，01：18-20.