人工肝血漿置換治療重型肝炎65例護理體會

王力智

【摘 要】目的：人工肝血漿置換術治療重型肝炎的護理措施及要點。方法：65例重型肝炎患者在常規藥物治療聯合血漿置換治療，每間隔3～7天治療1次，治療期間進行術前準備、術中病情觀察及術后護理。結果：65例在血漿置換后臨床癥狀均有明顯好轉，最終病情好轉出院53例（81.53%），死亡6例（10.7%）。血漿置換82例次，出現不良反應7例次（13.2%）。結論：對患者術前的心理護理、術前準備，術中病情觀察和術后留置靜脈導管護理是人工肝血漿置換治療重型肝炎成功的重要環節。

【關鍵詞】血漿置換；重型肝炎

重型肝炎病情兇險，內科綜合治療使肝衰竭逆轉的機會甚少[1]。血漿置換是目前臨床上應用最廣泛、最成熟的一種人工肝技術，新鮮冷凍血漿中含有的凝血因子、清蛋白、補體、調理素等有助于肝細胞再生和肝功能的恢復[2]。與常規內科治療比較，人工肝技術在改善早、中期重型肝炎的遠期預后方面具有明顯優勢[3]。同時，積極、有效的護理干預有助于重型肝炎的恢復，故將血漿置換治療重型肝炎的護理綜述如下，以更好地服務患者，促進患者康復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年10月～2016年3月住院的重型肝炎（65例）患者，其中男32例，女34例，平均年齡48歲。

1.2 方法

患者入院后均按重型肝炎進行常規治療，擇期行血漿置換治療。首次治療前行單針雙腔導管股靜脈置管，以肝素化生理鹽水1000～1500ml預沖管路，設定需要的參數，血液流速為80～120ml/min，血漿分離和輸入血漿的速度為25～30ml/min，每次血漿置換量2500～3000ml。

2 術前護理

2.1 治療前護理

心理護理重型肝炎患者由于病情重、病程長、預后差，易產生焦慮、悲觀、恐懼等心理健康問題，在很大程度上影響了患者病情。同時，可向患者介紹成功的病例，增強患者及家屬戰勝疾病的信心。

2.2 治療室準備

室內用紫外線消毒30～40 min。保持室溫恒定，以夏天26～28℃，冬天28～30℃為宜。術中補充的血漿及體液應先放置在37～38℃的水中預熱，治療儀溫度調為38～39℃。

2.3 術前準備

術前做好治療室及儀器的消毒，常規檢查患者的血型、肝、腎功能、凝血功能等。

3 術中護理

3.1 建立通道

穿刺置管及管路護理穿刺置管及管路護理對于人工肝技術尤為重要。穿刺前做好充分的準備，首選股靜脈。

3.2 血漿的使用

血漿置換前，護士再次詢問患者的血型及有無血漿過敏史，告訴患者治療過程中可能出現的不適，如口麻、皮膚瘙癢、皮疹等，以避免其精神緊張。冰凍血漿在使用前必須放入36～38℃恒溫水浴箱中快速融化，并不斷輕輕地搖動血漿，直到完全融化止。融化后的血漿在10℃放置不超過2h，在4℃存放也要在24h內用完，以免凝血因子失活。為了避免浪費和減少不良反應，每次只融化3～5袋，現用現融。

3.3 過敏反應

過敏反應發生率為0%～12%，因為新鮮冰凍血漿含有各種異性蛋白質。治療過程中嚴密觀察患者有無過敏反應的發生，如有異常及時告知醫生進行處理。

3.4 低血壓

本組有1例在血漿置換治療開始30min內出現胸悶、心悸，心率加快達100次/分以上，血壓下降等血容量下降，立即減慢血流速度，給氧氣吸入，建立靜脈通道，補充血容量及使用升壓藥物后，癥狀很快緩解，血壓恢復正常。

3.5 嚴密觀察病情

嚴密觀察患者神志、面色、末梢循環及生命體征的變化，由于血漿用量多，體外循環的血流速度快，故應使用心電監護儀進行監護，嚴密觀察，每30min記錄1次生命體征。

4 術后護理

4.1 觀察病情

病情觀察在嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、氧飽和度的同時，加強觀察患者意識、瞳孔，盡早發現肝性腦病的前驅癥狀，如有無行為異常，定向力、計算力下降，雙手撲翼樣震顫陽性等。并且重型肝炎患者的凝血功能較差，特別是治療中應用肝素，增加了出血的危險，因此，要加強巡視，密切觀察、及時發現出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、穿刺處滲血、皮下出血點、皮膚淤斑等。

4.2 留置導管

留置導管相關性感染患者可表現為體溫升高、插管處疼痛、局部皮膚發紅，甚至局部膿腫形成等。治療結束后用肝素鈉稀釋液封管，保持插管通暢；并且保持插管處皮膚及敷料清潔、干燥。應每班觀察敷料情況，若污染立即更換。更換敷料時，觀察穿刺點局部有無紅腫、疼痛，如有異常及時告知醫生進行處理。

4.3 拔管護理

拔管后護理根據治療效果，進行血漿置換治療3～4次后，給予拔除腹股溝血漿置換管道。由于管道留置時間長，并且重型肝炎患者凝血功能障礙，故拔針后容易出血，因此，應延長按壓時間，用無菌紗布覆蓋，手工壓迫30min后，沙袋壓迫6h，觀察包扎肢體的動脈搏動、皮膚溫度和顏色，并且指導患者24h內最好不要下床，穿刺部位肢體不要用力過度。

5 出院指導

囑患者注意休息，避免過度疲勞，保持樂觀的情緒，生活要有規律，禁煙禁酒，定期檢查，應在醫生的指導下用藥。

6 討論

人工肝已成為肝衰竭治療的有效措施。在各種基于血液凈化技術的人工肝方法中，應用最普遍、效果最明顯的當屬血漿置換，但其日益受到血漿資源減少的制約。在血液透析、濾過、吸附等治療肝衰竭效果有限的情況下，如何挖掘、組合應用血液凈化技術與方法成為必然的選擇。這需要臨床肝病醫生與血液凈化工作者的密切配合，確定肝衰竭患者最佳的人工肝治療條件和時機，制定理想的治療模式、間隔、置換、濾過量及吸附時間等。

參考文獻

[1]李夢東，王宇明.實用傳染病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：401

[2]劉玉斌，等.人工肝血漿置換治療重型肝炎80例多因素分析[J].吉林醫學，2012，33（35）：7637

[3]Yusuf S，Zhao F，Mehta SR.Effects of clopidogrel in addition toaspirin in patients with acute coronary syndromes without STsegmente levation[J].N Engl Med August，2001，345（7）：494-502

[4]成軍，張玲霞，斯從文.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62

[5]朱華云.人工肝治療重型肝炎并發癥的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（27）：3491-3491