內鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的護理

朱敏

【關鍵詞】腸息肉；電凝電切：護理

結腸息肉是指結腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起性病變，好發于直腸及乙狀結腸，也可廣泛分布于全部結腸。特別是腺瘤樣息肉被認為是癌前病變。其中直徑>2cm的息肉稱為大息肉，>2 cm息肉腺瘤癌變危險性是2cm以下者的4.5倍[1]。內鏡下消化道息肉高頻電切痛苦少，術后恢復快，被廣泛應用，成為治療結腸息肉的首選方法[2]。2016年1月—2016年10月，我科收治經門診行結腸鏡檢查發現息肉或腸道多發息肉的病人入院切除。現將內鏡下結腸息肉高頻電凝電切術的術前及術后觀察護理情況報告如下。

1 臨床資料

結腸息肉病人70例，男44例，女26例；年齡18歲～84歲，平均48歲；息肉直徑>2cm的45例；多發息肉10例；息肉位置切除危險的3例；年齡>70歲息肉較大的6例。70例病人均接受內鏡高頻電切術，術后12 h內出血1例，因傷口動脈血管止血夾脫落所致出血；遲發性出血2例，經急診腸鏡等治療后止血。

2 術前護理

2.1 心理護理

病人由于對內鏡高頻電切治療不了解，易產生緊張、恐懼、焦慮心理。所以護理人員應根據不同病人的心理，主動與病人溝通，了解病人的顧慮，向病人及家屬詳細介紹內鏡下結腸息肉高頻電切術的基本知識及其操作過程、療效、術中配合、手術前后的注意事項，使其消除顧慮，保持良好的心態并積極地配合治療。另外，對于極少數可能出現的穿孔、出血、復發等并發癥，也應對病人家屬講清，并做好術前同意書的簽字工作，以防止不必要的醫十堰市人民醫院療糾紛。

2.2 術前胃腸道準備

行結腸息肉高頻電凝電切術者于術前1d需進食流質飲食，如湯、豆漿、牛奶等不含渣、不含糖飲食。術前空腹6—8h，晨起4：00開始服用硫酸鎂，飲水量約為1500—2000ml促腹瀉，清理腸道，做好腸道準備，排出的大便為清水樣便，基本不帶黃色。如出現低血糖、脫水等癥狀可遵醫囑補液。

2.3 血液檢查結果 術前了解患者血常規、肝功能、凝血酶原時間、凝血酶時間、心電圖等。心電監護動態觀察生命體征。

2.4 全身狀況準備

術前應詢問病人有無冠心病、高血壓等慢性病史，如病人有冠心病等慢性疾病者，需將病情得到有效的控制；有高血壓，需用藥將血壓控制在正常水平；對于焦慮失眠病人，術前晚睡覺前給予安定片口服。

3 術中配合

①護士協助患者采取左側臥雙腿屈曲位，叮囑患者在檢查過程中配合醫生檢查，不要亂動。在手術過程中，注意監測患者生命體征、關注其神志變化、慰問是否有不適感等等。特別是老年人、心腎功能不全者，一旦出現異常現象，立即停止操作及時對其開展護理措施。

②觀察患者用藥過程中的反應，嚴格按照醫生的指示進行操作，根據息肉蒂的粗細或廣基息肉基底部直徑設定電切電凝指數，以及是否設定了混合電流，在醫生指示下伸出并張開及收擾圈套器，并隨時根據術者的意圖伸出、回縮、張開、收緊圈套器協助完成電切。4.0cm的息肉，圈套住息肉后應注意將息肉提起懸空于腸腔內再通電，以免損傷正常黏膜，如蒂較細息肉不能收縮過緊過猛，以防未通電即形成機械性切割而致出血，若圈套過松不能通電，在緩慢收緊息肉過程中息肉漸漸變為紫色，手中感覺到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。

4 術后護理

4.1飲食與活動指導 小息肉切除術后：流質1～2d，少渣飲食1w，臥床休息6h。創面較大、較深、凝固不足或過度者，禁食6h，流質3d，半流3～4d，少渣飲食14d，忌煙酒辛辣食物，臥床休息3～4d，2w內避免劇烈活動，保持大便通暢，防止焦痂過早脫落。

4.2并發癥的觀察與護理 ①出血是腸鏡下息肉治療過程中最常見的并發癥之一。術后囑患者臥床休息并正確飲食，密切觀察大便性質、顏色及量，注意生命體征與面色變化。血便量多者必要時應行腸鏡檢查.電凝止血；②穿孔通常發生在創面較深、凝固過度且在操作過程中注氣較多者，患者常主訴腹痛.在操作過程中注意生命體征變化及腹痛情況.對于痛者了解腹痛性質、腹痛體癥，高度警惕腹膜刺激癥的發生，必要時腹部平片檢查，一旦發生穿孔立即手術治療。

4.3視具體情況囑患者2～6個月后來院進行腸鏡復診。

5 總結

內鏡下高頻電凝電切治療腸息肉手術的損傷小，痛苦少，花費少，簡便快捷，術后恢復快，目前已成為消化道息肉首選的治療方法[3]。但也可以引起一些嚴重的并發癥，術者操作技巧的熟練掌握以及術者與助手相互間的密切配合是保證手術順利完成、防止并發癥發生的關鍵。因此，護士做好圍術期的護理尤為重要，切實掌握內鏡下高頻電凝電切的相關知識，正確實施圍術期的各項護理措施，加強心理護理，認真做好術前準備尤其是腸道準備，儀器的準備，術中與醫生密切配合，操作動作要輕穩，準確無誤，術后加強病情觀察，做好并發癥的防治及健康指導。從而可減輕患者痛苦，縮短治療時間，防止并發癥的發生，提高手術成功率和患者滿意度。

參考文獻

[1]王秀俠，王美玲.金屬夾結扎在高頻電切除消化道息肉中的應用及其護理[J].護理學雜志，2005，20（15）：1719.

[2]李瑩，等.內鏡下高頻電切除結腸息肉手術的應用及護理[J].廣東醫學院學報，2006，24（2）：225226.

[3]黃小榮，陳敏芳，俞霞琴.大腸息肉高頻電摘除術并發癥的防治策略[J].中華消化內鏡雜志，2003，20（5）：352.