重癥監護室患者的臨床護理

張維 王祎

【摘 要】重癥監護室的患者因病情特殊常無家屬陪護，監護室里的環境、儀器及各種設備的報警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來各種不良的心理反應，針對這些不良的心理反應給予合適的心理護理。

【關鍵詞】重癥；心里反應；心理護理

護理活動是科學，藝術人道主義的結合。隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對極重癥患者同樣需要進行心理護理。良好的心理護理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒的反應，調動其戰勝疾病的主觀能動性，提高患者的適應能力，向患者提供一個良好的心理環境，對恢復健康起到了積極的促進作用，使患者主動配合治療和護理，有利于疾病的康復。

1 病人個體心理特征

1.1 焦慮心理疾病，使患者容易出現焦慮、煩躁、好動、失眠， 由于重癥監護病房有別于普通病房，不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產生恐懼感，缺乏歸屬感。

1.2 各種儀器設備的工作及報警聲給患者帶來的心理反應 因ICU病房擠滿各種各樣的儀器設備，如監護儀、呼吸機、除顫儀等儀器設備，呼吸機、監護儀器工作及報警的聲音，都會給患者帶來不良的心理反應。

1.3 各種不適帶來的恐懼感 ，如一些患者手術后帶來的切口疼痛，各種引流管的牽制制約了身體的活動，治療處的疼痛、咳嗽，更換體位后的不適，都會給患者造成焦慮和恐懼。

1.4 抑郁心理部分病人情緒低落、消極、多愁善感，少數出現較重程度的抑郁，擔心病情加重危及生命，對治療信心不足，感覺生存無希望。

1.5 被遺棄心理部分病人由于以往的家庭地位和生活條件優越，當身體遺留殘疾時無形中產生被遺棄感，重癥監護室的腦梗死患者生活不能自理，思想有顧慮，消極對待治療

2 如何安撫患者心理

2.1 重癥監護病室的患者實施心理護理，除了需遵循臨床心理護理的一般原則之外，還需結合ICU的特殊情境，及其患者的特定狀態，在以下方面加強 。ICU護 士的職業心理素質；相對于其他崗位的護士，ICU護士的職業心理素質有其特殊的意義，如在突發事件或緊急情況下處驚不亂的良好素質，不僅可以確保ICU護士沉著自如地應對各種復雜的場面，還可以鎮定患者的惶恐不安，使之產生安全感 。護士在進行各項治療操作時前向患者做好解釋工作以取得患者的同意，操作時洞察患者的心理變化，發現異常及時停止操作并做出相應的心理護理。護理人員要用親和的態度，得體的舉止給予患者細致的照顧，加強與患者及家屬的溝通。

2.2 營造和諧舒適的ICU住院環境，環境應從生物、心理、社會、方面的因素考慮，給患者營造一個安靜、安全、整潔、舒適的休息環境。主動熱情接待患者，幫助患者盡快適應角色的轉換，監護病房的布置力求舒適協調，室內空氣流通，病房定時開窗通風，保證空氣新鮮，室內保持恒定適宜的溫濕度；監護設備、床單元、用物每日擦拭消毒；在病室內安設鐘表和日歷，夜間關閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，同時應使醫療護理操作集中；床單位之間有活動窗簾，注意保護患者的隱私，創造屬于患者個人的治療空間；搶救患者時隔壁床位間應用屏風或布簾遮擋；為患者提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥 協助患者取舒適的臥位姿勢，增加患者的舒適感；醫務人員在進行診斷、治療、操作、護理前后都進行六步洗手，無菌觀念強，避免了交叉感染；動作力求做到“四輕”，盡量使機械，警聲和談話，走路等人為的噪聲降低到最低限度，以利于患者的休息和睡眠，使患者在和諧舒適的環境中休養和康復。減輕患者的感覺負荷，減少他們的恐懼和焦慮，必要時給予鎮靜劑，以緩解患者的緊張情緒。

2.3 主動與患者建立并維持良好的人際關系。在情況允許時， ICU的護患關系建立得越早越好，特別是對那些承擔較大風險的手術患者，護士與他們之間良好人際關系的建立，應當從患者進人 ICU之前做起。這樣當自己平安渡過手術關，在陌生的特殊環境中，自睜開眼睛看到一個可以依靠的熟人，擔心和優慮等心理壓力也會大大減輕。以適宜的職業言行幫助患者建立安全感，在重癥患者的救治過程中，護士需以環環相扣且嫻熟有序的操作 鎮定自若而始終如一的神情平心靜氣又委婉勸慰的話語等適宜的職業言行，給處于孤立無援 心境忑不安的患者帶去安全感，有時直接關系到重癥患者的救治成敗。把觀察患者表情作 為分析其心理狀態的主要途徑。通過對重癥患者外露的表情動作、神態、語調等方面來分析他們的心理狀態，來判斷對他們所實施的心理護理對策是否有效。幫助患者保持平和心態和穩定情緒。 因此，護士首先要多詢問安慰和幫助患者，多與患者溝通，了解患者的心理狀況，不可因監測和治療任務重而忽視了對患者的精神支持和心理護理，要以飽滿的工作熱情，樂觀的精神面貌出現在患者的面前，使患者與護士的合作中受到感染，增強其戰勝疾病的信心。其次，由于監護室患者處于相對封閉的環境下進行治療，會導致患者產生一種與世隔絕的錯誤心理，故要幫助患者積極與親人溝通，讓患者感到有依靠，消除患者的孤獨感。？醫護人員行治療護理時態度要認真、操作輕柔、動作靈敏，主動了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習慣，根據‘以患者為中心的護理理念為患者營造一個符合患者個性，貼近生活的監護環境。

2.4 加強與患者家屬的溝通本院ICU采取限制式探視制度。探視時間被限制.在探視之前，一定要把患者整理好，從頭到尾再檢查一遍患者身體與床單位、體位、引流管、敷料、輸液等情況，護士要做到病情、治療、護理心中有數，這是與家屬進行有效溝通的前提。ICU醫護工作者在精心治療病人的同時應充分考慮家屬的心理狀況，盡可能給予關懷，緩解家屬的心理壓力，減少家屬的心理不適，體現以人為本的整體護理理念。并在探視期間向患者家屬介紹患者病情及治療護理措施和效果，以取得家屬的信任和理解。

重癥監護患者病情較重，患者心理變化多樣，我們應該多與患者溝通，盡量減少患者心理上的不適，使患者樹立戰勝一切疾病的信心，積極主動地配合醫護人員的治療及護理，同時體現了護理工作的價值，提高護理質量，有利于患者早日康復。

參考文獻

[1]魏東春，王金宇.重癥監護室患者的臨床護理，中國民族民間醫藥雜志，（2010）

[2]魯延紅.重癥監護病房病人的心理特征及護理干預，現代中西醫結合雜志，2007，16（6）：81.