集束化護理在肝移植患者術后腸功能恢復中的應用

莫玉蘭

【摘 要】目的：探討集束化護理對肝移植患者術后腸功能恢復的應用效果。方法：選取2016年1月至2017年12月在本院肝膽外科實施肝移植的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組患者各30例，對照組患者采取常規護理干預，觀察組患者給予集束化護理，比較兩組患者術后住院時間、肛門排氣時間、術后進食時間及多器官功能障礙綜合征發生情況。結果：觀察組患者術后住院時間、肛門排氣時間及術后進食時間均短于對照組，同時觀察組患者多器官功能障礙綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理應用在肝移植患者術后護理工作中可有效改善患者的腸道功能情況，促進患者的康復，縮短住院時間，值得廣泛推廣使用。

【關鍵詞】集束化護理；肝移植；腸功能

肝移植是治療末期肝病的一種常用方法，患者行肝移植術后，會伴有不同程度的并發癥。腸道功能是肝移植患者術后最為常見的并發癥之一，繼發于嚴重感染、膿毒血癥、極度衰竭等，其病理變化會危害腸道正常功能和調節機制，嚴重程度甚至會危及生命[1]。腸道是人體最大的免疫器官，其功能的恢復直接影響著疾病的預后，如果患者處于危重狀態時，腸道保護屏障會被破壞，腸內菌落失去平衡，進而造成多器官功能障礙綜合征（MODS）[2]。本文主要探討集束化護理對肝移植患者術后腸功能恢復的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在本院肝膽外科實施肝移植的60例患者為研究對象，男39例，女21例，年齡43～69歲，平均（53.28±6.31）歲。隨機選取30例作為觀察組，另30例作為對照組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者給予集束化護理，具體操作流程如下：（1）成立集束化護理小組。肝膽外科護士長帶領5名經驗豐富的護理人員及2名醫師成立集束化護理小組，查閱相關文獻并結合繼往治療案例分析患者出現多器官功能障礙綜合征的原因，并制訂相應的處理措施。（2）加強飲水。水是良好的潤滑劑，可促進食物纖維吸收水平，促進糞便鼓脹、軟化，從而加快腸蠕動。護理人員需要督促患者多飲水，每天2 000～2 260 mL，早晨指導患者空腹飲用300mL淡鹽水，溫度保持適中，防止給患者胃部帶來刺激。（3）灌腸護理。根據患者的實際情況給予其灌腸護理，清潔患者腸道的同時保護腸黏膜。（4）心理護理。護理人員需要對患者進行心理護理，鼓勵患者樹立信心，積極迎接治療，做好患者隱私保護，充分尊重患者，加強患者治療依從性。（5）腸道功能恢復鍛煉。指導患者進行腸道功能恢復鍛煉，順時針對下腹部進行按摩，每次2min，每日3次。

1.3 評價標準 比較兩組患者術后住院時間、肛門排氣時間、術后進食時間及多器官功能障礙綜合征發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（`x±s））表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后住院時間、肛門排氣時間及術后進食時間均短于對照組，同時觀察組患者多器官功能障礙綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討論

近年來，隨著醫學技術的不斷進步，活體肝移植的應用也越來越廣泛，肝臟移植手術是一項治療末期肝臟疾病最有效的手術方法，手術操作復雜、手術時間久、對患者的創傷大，手術過程包括供體肝臟切除、供體肝臟修整、患者肝臟切除以及新肝臟植入4個過程，術后常規需要運用大量的激素以及免疫抑制劑治療，患者在術中和術后均會出現各類危及生命的并發癥[3-4]。肝移植手術患者在使用麻醉鎮痛藥物后，會加重胃腸道脹氣及上腹痛等癥狀，同時患者術后需要長期臥床，機體活動減少導致腸蠕動弱，這些因素導致胃腸道功能恢復不良從而延長住院時間，增加院內感染風險或其它并發癥。有研究表明，對肝移植術患者實施集束化護理干預意義重大，能有效降低患者并發癥的發生，提升治療效果，減少患者的住院時間[5-6]。本次研究將集束化護理應用在觀察組患者護理工作中，觀察組患者術后住院時間、肛門排氣時間及術后進食時間均短于對照組，同時觀察組患者多器官功能障礙綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，集束化護理應用在肝移植患者術后護理工作中可有效改善患者的腸道功能情況，促進患者的康復，縮短住院時間，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]王栩. 肝移植術后胃腸功能恢復的影響因素及早期腸內營養策略[D].福建醫科大學，2012.

[2]王栩，閻成美.肝移植后早期胃腸功能對預后的影響[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5595-5600.

[3]范明明，趙輝，傅斌生，安玉玲，易小猛，劉劍戎，易慧敏.肝移植術后早期腸內營養降低終末期肝病患者移植術后感染發生率的研究[J].中華普通外科學文獻（電子版），2015，9（06）：446-450.

[4]丁利民，李新長，羅文峰，黃小梅，徐志丹.圍手術期不同營養方式對肝移植術后早期感染的影響[J].中華移植雜志（電子版），2017，11（04）：211- 215.

[5]潘翠云.集束化護理在肝移植患者術后腸功能恢復中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（70）：230.

[6]閻俊.腸功能恢復湯聯合乳果糖保留灌腸促進肝移植術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2018（18）：2810-2811.