肝硬化患者的護理體會

洪燕

【摘 要】目的：研究肝硬化患者的臨床護理措施。方法：我院選擇2012年8月～2013年8月間進行診治的67例肝硬化患者，對其進行護理評估，實施護理措施，觀察其護理效果。結果：本文所選的患者經過積極的治療和精心護理后，肝硬化患者中有59例好轉出院，8例死亡。結論：有效的護理使患者在生理、心理、社會、精神各方面得到改善，提高了患者生活質量。

【關鍵詞】肝硬化；護理體會

肝硬化是由多種病因長期反復地作用于肝引起的進行性、彌漫性的肝疾病，是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。晚期以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要特征，并且累及全身多系統。病程中可出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等一系列嚴重的并發癥，是嚴重危害人類健康的常見病。據世界衛生組織報告，全世界本病人群平均發病率為17.1/10萬，其病死率仍不斷上升。

1 臨床資料

一般資料收集本院肝硬化患者67例，其中男性48例，女性19例，年齡在24歲～75歲，平均年齡49.5歲，在這些患者當中好轉59例，死亡8例。

2 護理評估內容

2.1 評估肝硬化病因、疾病進程、病理生理改變程度

肝硬化原因主要有病毒性肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、遺傳代謝性疾病、慢性膽汁淤積、循環障礙性疾病、其他藥物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等.

2.2評估肝硬化臨床表現

（1）代償期肝硬化：大多數病人缺乏臨床癥狀或癥狀缺乏特異性，可以因勞累、感染而誘發出現非特異性的乏力及消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、厭油、肝區疼痛等，經適當休息可緩解.

（2）失代償期肝硬化：主要表現為兩類癥候，肝功能不全及門靜脈高壓.

2.3評估肝硬化并發癥

肝硬化最常見最兇險的并發癥是上消化道出血，感染，電解質平衡紊亂：常出現低鉀、低鈉、低氯血癥，肝性腦病，肝腎綜合征，肝細胞性肝癌，肝肺綜合征，門脈血栓形成.

2.4評估肝硬化輔助檢查結果

（1）實驗室檢查：血常規檢查：紅細胞、白細胞、血小板均減少。生化檢查：血清轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶活性增高；血清膽紅素增高；血清白蛋白減低；凝血酶原時間延長；血清膽汁酸升高。病原學檢查：如乙肝、丙肝病毒檢測。腹水檢查：鑒別漏出性和滲出性腹水.

（2）影像學檢查：超聲波檢查.、計算機斷層掃描、磁共振檢查.、肝動脈造影：可以發現肝硬化小肝癌、食管鋇餐.

（3）內鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡等.

（4）肝臟穿刺活組織檢查：提示肝硬化的活動性與嚴重度.

3 護理

3.1基礎護理

（1）環境方面：保證患者安全；滿足患者舒適的要求；保持病室環境整潔和安靜。

（2）生活方面：注意口腔衛生，保持口腔清潔，促進食欲。保持床單位整潔、平整，皮膚出現瘙癢時幫助用溫水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通暢，養成定時排便的習慣。肝硬化早期可適當活動，但應避免疲勞，保持良好的精神狀態和充足的睡眠；有合并癥者應臥床休息。大量腹水者取半臥位，避免了憂慮和發怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活動發生暈厥，出血停止后可根據病情逐漸增加活動量；肝性腦病者加強床邊陪護，必要時使用床檔或約束帶，確保病人安全。

3.2飲食護理

3.2.1一般飲食護理

應指導患者飲食的多樣化，以清淡、易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素為宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、堅硬或辛辣刺激性食物。

3.2.2有合并癥者飲食護理

后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底靜脈改變，給予軟食，指導患者食物以蒸、煮、燴、燉為好。每次進餐的量要少，以七、八成飽為宜，每日餐次可增加1～2次，進餐時速度要慢，不宜過熱。忌食刺激性、含粗纖維高、油煎油炸、帶骨帶刺等食物，并詳細介紹各種食物的成分，讓患者選擇自己喜歡愛吃的可口食物。

①腹水患者的飲食護理

輕度腹水者，應用低鹽飲食，每日食鹽量不超過2克；嚴重腹水時無鹽飲食，鈉限制在每天500毫克，禁食海產品、腌制品。進水量限制在每日1000毫升。應用利尿劑的患者可引起低鉀、低鈉血癥，導致代謝性酸中毒，根據需要對飲食中的鉀、鈉的含量進行調整，及時糾正電解質紊亂。

②上消化道出血患者的的飲食護理

肝硬化晚期，進餐時應細嚼慢咽，咽下的食團宜小且外面光滑，忌食堅硬、糠皮、魚刺、甲殼、油炸食品和大量食物纖維的食品；勿暴飲暴食；藥物應磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底靜脈曲張破裂出血，又要保證機體的營養供給。出血期間應嚴格遵醫囑禁食、禁飲。出血停止48～72小時后先進冷流質飲食，逐漸給予溫涼清淡的流質、半流質飲食。

③肝性腦病患者的飲食護理

嚴格限制蛋白質，給予低蛋白飲食，蛋白質攝入每日不超過40克（約一個雞蛋大），應以植物蛋白為主（豆制品為好）。為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。開始增加動物蛋白時，應增加含氮少的動物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋類次之、肉類產氨最多。

3.3心理護理

主動關心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任。用現實生活的實例鼓勵患者，解除其思想顧慮，積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

3.3.1患者的心理護理

護理人員主動關心患者，傾聽患者的訴說，取得其信任，以坦誠方式與其交流，根據患者性格特點，實施個性化心理護理。在護理操作與治療中及時解答患者的疑問，以消除其顧慮。

3.3.2家屬的心理護理

在病情允許的情況下，可讓患者的親戚朋友探視，家屬陪護，說服與指導家屬多關心支持患者，增強戰勝疾病的信心，爭取早日康復。

3.4健康教育

在患者得到充分休息、情緒穩定、醫療制度允許時，適時為患者及家屬進行肝硬化相關知識宣教。介紹引起肝硬化、促使肝硬化病情惡化及引起并發癥的常見誘因。向患者解釋病情發生、發展、轉歸、預后、治療方法、飲食休息的注意事項等。讓患者清楚自己的病情，安心治療與配合護理，延緩疾病發展和預防并發癥的發生。

4 體會

通過采取上述護理措施對住院肝硬化患者實施有效的護理，不但增強了患者的自我保護意識，提高了生活質量，而且也促使患者主動配合治療與護理，主動改變日常生活中的不良行為習慣，減少了各種不良刺激因素，對疾病的好轉、延緩肝硬化的進程及預防并發癥的發生有較好的效果。使我們護理更加系統化、科學化、人性化。當然，在工作中也存在不足，以待不斷學習，提高自身素養，更好地為護理事業服務。

參考文獻

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