下呼吸道感染的主要病原菌及藥敏分析

冶固衛 楊文武 張合偉

【摘 要】目的：了解本地區下呼吸道感染患者的主要病原菌分布及抗菌素敏感性，為臨床經驗性用藥提供指導依據。方法：回顧性分析我院自2013年1月至2015年1月送檢的合格痰標本、支氣管灌洗液、氣管切開分泌物細菌培養結果，總結病原菌類型及抗菌素敏感性。結果：本組共培養下呼吸道標本2478例，分離出病原菌896株，檢出率36.2%。其中G-桿菌534株（59.6%），G+球菌184株（20.5%），真菌175株（19.5%），其他病原菌3株占（0.4%）；各類抗菌素對分離出的細菌敏感性差異較大為2.78%-100%。結論：本院下呼吸道感染病例G-桿菌比例明顯高于G+球菌，與資料報道一致[1]。細菌藥敏除葡萄球菌對萬古霉素敏感率為100%、順序排列前四位的G-桿菌對亞胺培南敏感率為92.3%-100%外，其余下呼吸道感染細菌對抗菌素敏感性高低不同，其中頭孢菌素類及青霉素類敏感率處于較低水平。值得注意的是真菌感染比例穩步上升，提示抗菌素的大范圍應用及人口老齡化與下呼吸道感染病原菌之間的聯系。

【關鍵詞】下呼吸道感染；病原菌；真菌；抗菌素敏感性

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，伴隨著抗生素的廣泛應用，呼吸道感染疾病得到了有效控制，同時，病原菌的類型比例也發生了相應變遷，常用抗菌素的敏感性逐漸降低，給臨床治療帶來了一定困難，故明確感染病原菌的種類和抗菌素的敏感性特征，是控制和降低下呼吸道感染疾病的先決條件。本文對我院2年來下呼吸道感染分離出的896株病原菌的分布及主要細菌的藥敏數據進行分析，旨在為臨床有針對性合理使用抗生素提供參考。

1 材料方法

1.1 菌株來源

2013年1月-2015年1月培養臨床下呼吸道標本2478例，分離出病原菌896株，檢出率36.2%，所有菌株根據菌落形態，革蘭氏染色結果，嚴格按照?全國臨床檢驗操作規程?第二版的要求進行培養、分離，使用法國梅里埃ATB細菌鑒定儀鑒定。

1.2 藥敏方法

藥敏方法為儀器分析法，儀器采用法國梅里埃ATB細菌鑒定儀進行藥敏分析，細菌鑒定卡、藥敏試卡均來自生物梅里埃公司。標準菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，定期做質控鑒定及藥敏檢測，以確保鑒定及藥敏的準確性。

2 結果

2.1 病原菌類型

下呼吸道感染病原菌分布見表1，主要病原菌分布見表2。本組下呼吸道標本共分離出菌株896株，包括G-桿菌534株（59.6%），G+球菌184株（20.5%），真菌155株（17.3%），其他病原菌23株（2.6%）。 G-桿菌中埃希菌屬114株占21.3%，腸桿菌屬98株占18.4%，克雷伯菌屬78株占14.6%，假單胞菌屬70株占13.1%；前四位主要細菌共占G-桿菌的67.4%，其余G-桿菌為32.6% 。 G+球菌中葡萄球菌屬72株占39.1%，腸球菌屬28株占15.2%，肺炎鏈球菌14株占7.6%；其余G+球菌占38.1%。 真菌共175株，其中白假絲酵母菌106株占真菌比例60.6%，本院下呼吸道感染病例G-桿菌比例明顯高于G+球菌，與資料報道一致【1】。

2.2 抗菌素敏感性分析

下呼吸道分離的主要病原菌藥物敏感率見表3

葡萄球菌對萬古霉素的敏感率為100%，對頭孢西丁、利福平、四環素敏感率較高，對其它抗生素均顯示敏感率低，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、利福平、紅霉素、敏感率尚可。G-桿菌對亞胺培南的敏感率為92.3-100%，對阿米卡星、奈替米星、環丙沙星、氧氟沙星等敏感率尚可，頭孢西丁對大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的敏感率較高；氨曲南對G-桿菌敏感性較好但產酶株（如ESBLs）體內治療無效；復方哌拉西林對多數G-桿菌敏感性好（除陰溝腸桿菌外為64.5-80.7%）；多粘菌素對G-桿菌敏感性保持在較高水平；頭孢菌素類和青霉素類對G-桿菌的敏感率均較低且G-桿菌多重耐藥者增多；葡萄球菌對萬古霉素及大部分G-桿菌對亞胺培南全部敏感，與本院尚無這兩種藥應用有很大關系。

2.3 MRS及ESBLs

葡萄球菌中MRS檢測比例（苯唑西林紙片法）為74.2%與近年來資料相近【2】。大腸埃希菌及克雷伯菌屬ESBLs陽性率45%高于文獻報道【3】。

3 討論

臨床上細菌引起的下呼吸道感染疾病非常多見，但由于細菌培養需較長時間，經驗性用藥顯得更加重要。本資料顯示呼吸道感染仍以G-桿菌居多[4]，G-桿菌對頭孢菌素類及青霉素類敏感性持續降低；三代頭孢菌素對G-桿菌治療曾收到很滿意效果，但隨之就出現了對三代頭孢耐藥的菌株，特別是產生ESBLs的菌株能水解所有三代頭孢菌素，本次統計G-菌敏感率低與頭孢菌素類在本院使用頻率高有很大關系，G-桿菌對喹諾酮類，氨基糖苷類和多粘菌素敏感性尚可；頭霉類抗生素如頭孢西丁對大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌敏感率較高，但對陰溝腸桿菌敏感性差；陰溝腸桿菌能產生Ampc酶【5】 和產生ESBLs【6】而導致其對頭孢菌素的高度耐藥性以及對其它抗生素的多重耐藥、這與頭孢菌素對陰溝腸桿菌的選擇性作用有關。

葡萄球菌引起的感染，抗菌譜有較大差異，凝固酶陰性葡萄球菌比例高于金黃色葡萄球菌，可能與細菌耐藥性增強、條件致病菌幾率增高有關【7】；葡萄球菌對萬古霉素敏感率為100%，提示本院尚未產生耐萬古霉素的葡萄球菌，但對苯唑西林敏感率低為27.3%，這與細菌產酶株增多有關（如MRS），對利福平、四環素、頭孢西丁敏感性較強；利福平對多數細菌敏感性好可能與臨床使用率低有關。值得重視的是真菌引起的感染數量增多[8]，白假絲酵母菌位居病原菌第二位：主要因為老年患者居多，其次與大量使用抗生素及侵入性操作關系密切，希望引起臨床注意[9]。

由于抗生素的廣泛應用，病原菌耐藥性日趨嚴重；因為地域環境不同，呼吸道病原菌的種類也有所不同，為防止和減少細菌的耐藥性，準確獲取本地區病原菌數據及抗生素的敏感性特征，有助于減少用藥的盲目性，從而更加合理地使用抗生素。

參考文獻

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